老中医：推荐胃肠天下第一方

1、一、胃肠天下第一方处方：半夏（半升，洗）、黄苓、干姜、人参、炙甘草（各三两）、黄连（一两）、大枣（十二枚，搫）半夏泻心汤的条文大家都很熟，我们认为半夏泻心汤的主证是古代 的痞病。“痞”的原意是易经里面的“否”卦，就是上下不通 的否，否极泰来。中医里面的“痞”也就是“不通”的意思。从临 床上来讲，最常见的就是心下痞，而心下痞大部分就是胃脘部的不 适。呼吸科与消化科疾病是门诊当中最多的病类，在肠胃不调病症中，特别是胃炎的治疗中，半夏泻心汤证出现的概率是最高的， 所以很 多医家都认为半夏泻心汤是胃肠天下第一方。此方里提到一个“去滓再煎”，伤寒论里总共有七首方提到用 这种煎煮方法，那么到底是什么原因让

2、张仲景采用这种方法呢？ 一 般来讲，去滓再煎药性可能会更纯和、口感会更好，同时有一定的 浓缩作用。因为胃炎的病人，胃不舒服时，如果喝下去的东西多，胃的张力高，胃就会更不舒服。所以很多时候张仲景考虑得更全面，这些经验本身就是从实践当中筛选出来的。二、适用半夏泻心汤的人我今天主要是讲我们在临床上怎么来用这个方。我们研究经方和运用经方，从临床的角度来看，发现符合使用此方，或者说出现此方 的适用症概率很高的这些人，他们有共同的一些特征， 我们是把人作为一个重要的参考体系，把一个人立在这里的。为什么要强调这个呢？黄煌经方有一个特色就是经方体质学说。打个比方，流感来了，同样的病毒，但一个单位的人表现出来的

3、证有 很多种，所以用方也不一样。中医强调的是个体化的治疗方案。大 家想想看，林黛玉的感冒和李逵的感冒，会一样吗？这就是体质， 这就是人。我们在临床上治病用药，很多时候可以把人作为一个重 要的参考，这就是经方体质学说的一个重要意义。根据体质去参照的话，既可以缩小选方的范围，更快地看病，高效地应用，同时还 是一个安全用药的参考和保证。刚刚说到半夏泻心汤是天下胃肠第一方，也就是说它使用的概率比较高。那么一个病人过来看病，他说上腹部不适，或者拿个胃镜单 来说是糜烂性胃炎等，他适不适合用半夏泻心汤呢？我们就要看这一类适合半夏泻心汤的人他们有什么特点。大致上 说，一个是望诊时，形貌、形色、嘴唇，包括舌质有

4、一些特征；既 往病史里还有一些特征；精神、情绪、心理方面有一些特征；还有 除了心下不适的主诉以外， 往往会有大便性状的改变， 这一类人适 合用半夏泻心汤。我们一个个来讲，首先是这一类人的营养状况比较好 ，不是非常虚 弱、非常糟糕的状态。嘴唇等粘膜、包括舌头，还是充血偏红的。其实我们经常会看到病人嘴唇、舌头红，可以推断他是不是有心下 不适，有胃粘膜充血等，中医是以外揣内的。另外我要提一个观点，是关于胃镜的问题。很多人会提到，怎么我 们看病用药借用很多西医的概念？我个人的观点是这样的。中医为什么有这么长的生命力，几千年，现在全世界都在学，都在用？因 为中医是一个开放的体系， 把历朝历代的自然科学技

5、术都吸收进来 了。只是后来中医、西医出现论争，大家就觉得中西医对立起来了， 其实中西医它们应该是和谐友好的关系，它们是互补的体系。中医研究病的人，西医研究人的病，它们的侧重点是不一样的。西医研 究病，所以它把自然科学技术运用得更好。中医侧重调整人，无论疾病谱怎么变，人体对疾病损害和致病因素的反应模式是不变的， 这就是经方为什么可以有是证用是药的道理，以不变应万变。自然科学技术里的显微镜、X光、B超等，它本来就是自然科学的， 为什么要说这是西医的呢？西医可以用，中医也可以用，那为什么不可以作为中医望诊的延伸呢？这不是中医西医化，而是把西医中医化，我们临床上要有这个观点。回过头来讲，适用半夏泻心汤

6、的这一类人，往往是唇舌偏红，舌苔 偏腻，而且体质状态好的人群，这是望诊看到的。舌苔腻的这个腻 有时可能是淡黄，有时可能是白腻的。即使是白腻，但是他舌质红， 甚至可以出现黄连舌，舌老红、暗红，腻苔其实就反应了湿热的存 在。很多学者提到半夏泻心汤这一大类方都是寒热错杂，个人觉得把半夏泻心汤，包括甘草泻心汤，看作是湿热蕴结中焦可能比寒热 错杂更恰当一点。再看伴随症状。很多情况下， 半夏泻心汤除了治疗胃肠疾病，还可 以治疗很多其他疾病，比如失眠、头痛。病人往往是以胃肠不适为 主诉，这里要强调的是痞和利，病人除了有上腹部不适，还有大便 性状的改变。古代讲利，下利，是指大便的次数、性状、质地发生 了改变。

7、半夏泻心汤证往往有这个特点，病人容易出现腹泻、大便 次数多或者大便黏的表现。第三，追溯病史，按理说病人可能经常有上火的情况，比如口腔溃 疡，或者例假前就发溃疡，或者牙龈肿痛，还要看脸上长不长痘痘。 但是，他出现口腔溃疡时，我们就不是用半夏泻心汤，而是半夏泻 心汤的加减，加大甘草的量，原方 3两增加到4两，变成了甘草 泻心汤。如果他当下现在没有溃疡，询问病史他说以前有溃疡，那 我们就还是选用半夏泻心汤。也就是说，这一类人容易上火，容易 出现溃疡。这一类的人还有一个烦躁的特征 ，他描述病情时，很心急，语速很快，焦虑貌，很烦很痛苦的样子。而且，他可能睡眠也不好，还有头痛等精神症状。总结一下，适用半夏

8、泻心汤的这类群体， 用简单的十二字来记，“唇舌红，痞而利，常溃疡，易烦躁”。三、适用半夏泻心汤的症状指征1、以上腹部不适为主要表现。比如胃炎、消化溃疡，都可以出现 用此方方证的情况。2、痞而利，就是说有大便性状改变。为什么讲半夏泻心汤是天下胃肠第一方，就是因为它在胃肠方面的调整功能非常好。3、以烦躁、失眠、头痛等精神方面的症状为主诉，往往伴有消化 道的症状，比如心下不舒服，或胃镜检查有胃炎，或有大便的改变。 如果没有消化道症状，我们一般不考虑半夏泻心汤。4、很多皮肤病，如果伴有消化道的症状，半夏泻心汤也是一个很 好的方。四、注意事项再说一下几个注意事项，第一点是黄连的量一般是 35g，那么量 多量少怎么来决定呢？ 一是体质，二是舌质舌苔。体质越扎实，舌 质越红，舌苔越厚越腻，黄连的量可以稍微大一点。第二点是甘草的选择，个人倾向于用生甘草，炙甘草也可以用，生 炙甘草合用也可以。使用甘草时，熬药的量和服用的时间方面要注 意，还要注意大剂量甘草或长时间服用甘草引发反酸、肿胀等情况的观察。第三点需要提醒一下。 这一类方里有黄芩、半夏，特别是黄芩，现在中药质量非常糟糕，品种非常紊乱，特别是炮制不规范的大量出现，肝损现象也非常多，所以大家要非常小心。作者简介：李小荣，外科学教授，主任医师，医学博士。南京黄 煌经方医学研究中心学术部主任，江苏省中医药学会