外科术前准备-PPT

1、围手术期综合处理,石嘴山市第一人民医院 烧伤科 齐旭辉,严于术前 慎于术中 善于术后 术前准备 术后处理 术后并发症的处理,概念 一般指入院后准备手术及手术后基本恢复的一段时间，根据手术大小，时间长短不一。 手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术及麻醉都具损伤性，而且接受手术治疗的病人，难免会产生不同程度的心理压力,术前准备,全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便更安全地接受手术,术后处理,手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复,术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按手术

2、的期限性，手术分急症手术 病情需要在最短时间内进行必要的准备、甚至争分夺秒地紧急手术，以抢救病人生命,1、急诊手术：由于病情迫切，需要在最短时间内进行必要的准备，然后迅速施行手术。 2、限期手术：手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短的时间内作好术前准备。 3、择期手术：可在充分的术前准备后进行手术,术前评估 详细询问病史、全面体格检查、必要的常规检查和特殊检查，以便发现问题，估计病人的手术耐受力，在术前予以纠正，术中和术后加以防治,病人的手术耐受力，可以归纳为二类：（一）耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况良好，重要器官

3、无器质性病变，或其功能处于代偿状态。这类病人，术前只要进行一般性准备。（二）耐受力不良。病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。这类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术,术前准备 一般准备 特殊准备,心理准备：术前谈话,生理准备,1.严谨：符合医疗原则和诊疗常规 2.准确：用语规范，不留歧义 3.全面：包括各种可能出现的情况、结果、措施 4.负责：体现医务人员高度的责任心 5.信心：鼓励患者及家属积极面对手术 6.理解：认识疾病和手术应有的风险 7.一致：每个医务人员之间、口头和书面之间 8.分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握可控制性（

4、对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症、预后） 不了解-恐惧-了解-配合治疗,主要指针对病人生理状态的准备，使病人能够在较好的状态下，安全渡过手术和术后的治疗过程,术前准备 一般准备,1,4,2,3,严格无菌操作规则 预防性应用抗生素： 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术；操作时间长、创面大的手术；开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；癌肿手术；涉及大血管的手术；需要植入人工制品的手术；脏器移植术,输血和补液：凡有水、电解质及酸碱失衡和贫血的，均术前予以纠正。同时备好术中用血,热量、蛋白质和维生素：

5、胃肠道准备：术前12小时禁食，术前4小时禁饮，防止呕吐室息，必要时胃肠减压。涉及胃肠道手术，术前12天进流汁饮食，如果施行的是结肠或直肠手术，应在术前一日晚及清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前23天开始口服肠道制菌药物。 其他：手术前夜应检查确定各项准备工作。镇静、体温、月经、导尿、胃肠减压、义齿等,适应手术后变化的锻炼：生理习惯改变带来的变化,营养不良 脑血管病 心血管病 肺功能障碍 肾疾病 肝脏疾病 糖尿病 凝血障碍 下肢深静脉血栓形成的预防,术前准备 特殊准备,术前检查,血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、肝、肾功能及血糖等检查、专科方面检查(彩B、子宫、胃镜等,营养不良,营养不良 营

6、养不良的病人常伴有低蛋白血症。常易组织水肿，影响愈合；且抵抗力低下，易并发感染。如果低于30g/L则需输血浆、白蛋白予以纠正,80%的脑血管病发生在手术以后 原因：低血压，房颤的心源性血栓。 危险因素：老年，高血压，冠心病，糖尿病，吸烟,脑血管病,心血管系统,血压在160/100mmHg以下，不需特殊准备 血压过高者，手术前应用合适的降压药物 内科医师治疗 外科医师，内科医师，麻醉师共同对心脏危险因素进行评估和处理 注意事项： (1)长期应用利尿剂和低盐饮食，已有水电失调的病人，术前应予纠正(2)贫血：携氧能力差，心肌供氧差，术前应少量多次输血 (3)心律失常 (4)急性心梗：六个月内不宜实行

7、择期手术，6个与以后切无心绞痛者可在监护下手术，心衰病人最好在心衰控制3-4周以后手术,心脏病 心脏病类型与手术耐受力有关,非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常无心衰趋势 良好 冠心病、房室传导阻滞销 较差.须做充分的术前准备 急性心肌炎、急性心梗、心衰 甚差，除急症抢救外，推迟手术,肾疾病,麻醉和手术都将加重肾的负担 急性肾衰的危险因素：术前Bun,Cr升高，充血性心力衰竭，高龄，低血压，脓毒症，应用肾毒性药物 肾功能评价：血生化 内科治疗,肝炎和肝硬化是最常见的肝疾病。肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力；肝功能损害较严重或濒于失代偿者，必须经过较长时间严格准备，方可施行择期手术；肝功能有严

8、重损害表现有重度营养不良、腹水、黄疸者，或急性肝炎病人，多不宜施行手术,肝脏疾病,糖尿病,手术耐受力较差，术前应控制BS水平，纠正水电失调，酸中毒，改善营养状况 反有感染可能的手术，术前应用抗生素 BS应控制在轻度升高状态(5.611.2mmol/L)，尿糖+-+。 将长效胰岛素或口服降糖药改为胰岛素皮下注射，46小时一次，使血糖及尿糖控制在上述水平 尽可能的缩短术前禁食的时间，以免发生酮症酸中毒 术前胰岛素用量为平时的1/32/3皮下注射 术中应用加入胰岛素的葡萄糖溶液，按5：1的比例配制(葡萄糖5g加胰岛素1u) 术后46小时测定尿糖结果，以确定胰岛素用量，尿糖+用胰岛素12u,+用8u，

9、+用4u，+不用，如果尿酮体阳性加用胰岛素4u,肺功能障碍,手术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统，居第二位 手术前对肺功能进行评估 危险因素：慢性阻塞性肺疾病，吸烟，高龄，肥胖，呼吸道感染 肺功能评定 术前戒烟2周，呼吸训练，急性呼吸道感染者择期手术应推迟至治愈后1-2周，如为急症手术应加用抗生素 内科治疗,常规凝血试验阳性的的发现率低，所以仔细询问病史和体格检查显得尤为重要。如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应作相应的治疗处理。 凝血实验 ： 凝血酶原时间 凝血活酶时间 血小板计数 术前7d停用阿司匹林，术前23d停用非甾醇类抗炎药，术前10d停用抗血小板药（如噻氯匹啶和氯吡格雷,凝血障碍,围手术期发生静脉血栓形成的危险因素： 1.年龄40岁，肥胖 2.有血栓形成病史，静脉曲张 3.吸烟 4.大手术（特别是盆腔、沁尿外科、下肢和癌肿手术） 5.长时间全身麻醉和血液异常及血液粘度增高,下肢深静脉血栓形成的预防,请在此输入您的标题,血栓形成常发生在下肢深静脉，一旦脱落可发生致命的肺动脉栓塞。 有静脉血栓危险因素者，应预防性使用低分子量