内地居民前往港澳定居申请表

1、申请编号条形码内地居民前往港澳定居申请表 以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔填写）身份证号码4413xxxxxxxxxxxxxx贴申请人照片近期正面免冠彩色光学光面照片相片大小:48mm33mm姓张名三性别男拼音姓ZHANG拼音名SAN民族汉出生日期xxxx.xx.xx出生地广东惠州政治面貌群众婚姻状况已婚结婚时间xxxx.xx.xx结婚登记地址广东惠州户口所在地广东省惠州市xx区所属派出所xx派出所本申请表所填内容准确无误，所提交的照片、身份证明和申请材料真实有效，如有虚假将承担法律责任。本人的申请情况，联系地址或者电话如有变化，将及时告知公安机关出入境管理部门，否则责任自负。申

2、请人（监护人）签名： 张三 Zahgn 年 月 日家庭现住址及邮政编码广东省惠州市xx区联系电话xxxxxxxxxxx服务处所无职 务无服务处所地址无联系电话无前往地香港澳门申请种类首次申请补发 换发申请事由夫妻团聚(偕行子女)偕行子女人数_人子女照顾父母 子女投靠父母 父母投靠子女 其他港澳关系人与申请人关系夫妻姓 名李四贴港澳关系人照片近期正面免冠彩色光学光面照片相片大小:48mm33mm性 别女出生日期xxxx.xx.xx港澳居民身份证号码xxxxxxx港澳居民来往内地通行证号码xxxxxxx何时何地何因在港澳定居xxxx.xx以xx为由赴港定居港澳联络地址及联系电话香港xxxxxx,0

3、0852-xxxxxxxxx与申请人关系姓 名贴港澳关系人照片近期正面免冠彩色光学光面照片相片大小:48mm33mm性 别出生日期港澳居民身份证号码港澳居民来往内地通行证号码何时何地何因在港澳定居港澳联络地址及联系电话家庭其他主称 谓姓 名身份证号码服务处所家庭住址要成员儿子张xx4413xxxxxxxxxxxxx无广东省惠州市xx区本人简历以下内容由申请人所在单位或者户口所在地公安派出所填写单位或者户口所在地公安派出所意见申请人所填各项内容： 属实 不属实不属实的内容是：申请人赴香港或者澳门定居： 同意 不同意不同意的理由是：法定不批准出境的情形： 不属于 属于属于的情形是：负责人（签名）：

4、 （公 章）联系电话： 年 月 日备注：1、国家工作人员，国有控股企业、事业单位员工、十六周岁以上在校学生由其所在单位或者学校对申请人所填写内容是否属实、是否同意赴香港或者澳门定居出具意见。2、其他人员由户口所在地公安派出所对申请人所填写内容是否属实、是否属于法定不批准出境情形出具意见。3、未满十六周岁免交所在学校或者户口所在地公安派出所意见。4、法定不批准出境的情形：刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；被判处刑罚正在服刑的；正在被劳动教养的；国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。 以下栏目由公安机关出入境管理部门填写受理意见审批人（签名）：审批日期： 年 月 日审核意见 审批人（签名）： 审批日期： 年 月 日审批意见 审批人（签名）： 审批日期： 年