上海市急性弛缓性麻痹病例监测方案

1、上海市急性弛缓性麻痹病例监测方案1988 年第 41 届世界卫生大会确定了全球消灭脊髓灰质炎 （以下简称 脊灰 ）的目标，为承诺实现这一目标，中国开始了消灭脊灰活动。病例监 测成为实施消灭脊灰的重要策略之一，全国建立了急性弛缓性麻痹（以下简称 AFP） 监测系统。 1995 年全国非脊灰 AFP 病例报告发病率首次达到 世界卫生组织的 1/10 万的标准。通过 AFP 病例监测， 1995 年和 1996 年在云南省发现了 4 例由缅甸进入我国的脊灰野病毒病例； 1999 年 10 月在我国的青海省监测到 1 例由输入野病毒引发的病例。 截止 2000 年 11 月，我国已连续 6 年未发现本

2、土脊灰野病毒， 2000 年 10 月 29 日，我国 所在的世界卫生组织西太区宣布实现了无脊灰目标。上海市自 1988 年以 来已连续 18 年无脊髓灰质炎野毒株病例发生， 根据卫生部提出的 AFP 监 测报告率 1/10 万的标准，已要求各级医疗机构建立 AFP 病例专报系统， 加强疫情监测，完善疾病监测体系，无脊灰维持工作取得了阶段性成果。 但我们面临的形势还很严峻：近年来上海市外来人口数量多，人口流动频 繁，交通便捷，存在输入野病毒的可能；另外由于部分地区免疫规划工作 存在薄弱环节，外来人口的常规免疫工作有待进一步加强，要清醒认识到 维持无脊灰工作的长期性、艰巨性和复杂性，要提高快速识

3、别、处理输入 脊灰野病毒的能力。为适应目前我国维持无脊灰的形势需要，更好地发挥 AFP 监测系统 的作用，按照卫生部 2003-2010 年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计 划的精神及全国急性弛缓性麻痹 （AFP） 病例监测方案的要求，结合 上海市的实际情况，特制定本监测方案。一、监测目的（一）及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊 灰状态。（二）及时发现脊灰疫苗衍生病毒 （以下简称 VDPV） 及其循环，采取措 施控制病毒进一步传播。（三）评价免疫工作质量，发现薄弱环节。（四）监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。二、监测网络（一） 监测对象 AFP 病例的定义A

4、FP 病例：所有 15 岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例或任何年 龄临床诊断为脊灰的病例。AFP 不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力 下降、腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。常见的 AFP 疾病的 病名和 ICD10 编码见上海市 AFP 疾病名称与 ICD10 编码对照表 （见 附件 01） 。从不同的角度， AFP 病例有 2 种分类方式： 调查分类和诊断分类。 调 查分类对指导先期现场工作有重要意义， 诊断分类对指导后期现场工作有 重要意义。 AFP 病例的分类参见上海市 AFP 病例分类流程图 （见附件 02）。1.AFP 病例的调查分类AFP 病例的调查

5、分类是在对 AFP 病例进行初步调查后，按照其可能 与脊灰的联系程度，在诊断分类之前做出的分类。根据调查分类的不同， 针对性地开展现场工作。调查分类根据年龄、接种史、采便情况将 AFP 病例分类如下：（1）高危AFP病例：年龄v 5岁、接种脊灰疫苗次数V 3次或不详、 未采或未采集到合格粪便标本的 AFP病例；临床怀疑为脊灰的 AFP病 例。（2）普通 AFP 病例：非高危 AFP 病例。2.AFP 病例的诊断分类AFP 病例的诊断分类是在对本地 AFP 病例进行调查、 检测，由市 AFP 专家诊断小组讨论后按照其与脊灰的联系程度做出的最终分类。参照 WHO 推荐的病毒学分类标准。市 AFP

6、专家诊断小组根据脊灰 实验室检测结果，结合流行病学、临床等资料将 AFP 病例进行诊断分类 如下：脊灰野病毒确诊病例：脊灰野病毒检测阳性的 AFP 病例。脊灰疫苗衍生病毒 （以下简称 VDPV） 病例： VDPV 检测阳性，经市 AFP 专家诊断小组诊断，临床不能排除脊灰诊断的 AFP 病例。 VDPV 与原始 疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于 1%15%之间。脊灰临床符合病例：无粪便标本或无合格粪便标本，未检测到脊灰野 病毒和VDPV，无论60天随访时有无残留麻痹或死亡或失访，经市AFP专家诊断小组诊断，临床不能排除脊灰的 AFP 病例。脊灰排除病例：采集到合格粪便标本，未检测到脊

7、灰野病毒和 VDPV的病例；无粪便标本或无合格粪便标本，未检测到脊灰野病毒和 VDPV，无论60天随访时有无残留麻痹或死亡或失访，经市AFP专家诊断小组诊断，临床排除脊灰诊断的 AFP 病例。（二）其他相关的定义聚集性高危 AFP 病例：同一区 （县）或相邻区 （县 ）发现 2 例或 2 例以上 的高危 AFP 病例，发病时间间隔 2 个月以内。聚集性临床符合病例：同一区 （县 ）或相邻区 （县）发现 2 例或 2 例以上 的临床符合病例，发病时间间隔 2 个月以内。输入性脊灰野病毒病例：指诊断分类为脊灰野病毒确诊病例，其野病 毒由流行区传入非流行区， 其野病毒基因序列与非流行区本土流行过的主

8、 要野病毒基因序列比较，基因特征明显不同。VDPV循环（cVDPVs）:同一区（县）或相邻区（县）发现2例或2例以上 相关的 VDPV 病例。三、监测内容和方法（一）病例报告各级医疗卫生机构和人员发现 AFP 病例后，填写上海市 AFP 病例 报告登记表 （见附件 03） ，并在 12 小时内以最快的方式报告到区 （县）疾 病预防控制中心 （以下简称疾病预防控制中心 ）。区（县）疾病预防控制中心 接到报告后尽快内向市疾病预防控制中心报告。区（县）疾病预防控制中心和市疾病预防控制中心在接报时均填写上海市 AFP 病例报告登记表 。如果是高危 AFP 病例，各级机构均应在 2 小时内向上级机构报告

9、。 具体报告要求可参照 上海市处置脊髓灰质炎野病毒输入和脊髓灰质炎疫 苗衍生 （或重组 ）病毒循环疫情的应急预案 （沪卫疾控 200374 号文）执行。（二）主动监测1. 监测对象所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、 综合性中医医院等均为 AFP 主动监测对象 （以下称主动监测医院 ）。2. 主动监测实施者 主动监测医院自身每旬对本单位相关科室 AFP 病例的主动搜索。 区（县）疾病预防控制中心每旬对辖区内的主动监测医院开展AFP 病例主动搜索。市疾病预防控制中心每半年对市级 AFP 主动监测医院进行漏报调查。3. 主动监测内容 开展主动监测时，监测人员应到监测医院的儿

10、科、神经内科（或综合内科 ）、传染科的门诊和病房、病案室等，查阅门诊日志、出入院记录或 病案，并与医务人员交谈，主动搜索 AFP 病例。主动监测医院和区 （县 ） 疾病预防控制中心在开展主动监测时均填写上海市AFP、麻疹、新破病例主动监测表 （见附件 04） 。如发现漏报的 AFP 病例，应按要求开展调 查和报告。主动监测医院于次旬3日前将本单位填写的 上海市AFP、麻疹、新 破病例主动监测表 内容过录到 上海市免疫可预防疾病监测旬报表 （见 附件 05），并将后者以书面形式上报区 （县）疾病预防控制中心。 区（县）疾病 预防控制中心在次旬 5 日前将其录入中国免疫规划监测信息管理系统 软件（

11、以下简称NIP）的相应表格中通过网络上报市疾病预防控制中心。区（县）疾病预防控制中心于次月 5 日前将本单位填写的 上海市 AFP、 麻疹、新破病例主动监测表 录入 NIP 的相应表格中通过网络上报市疾病 预防控制中心。（三）病例调查1. 普通 AFP 病例调查接到普通 AFP 病例报告后，区 （县）疾病预防控制中心应在 48 小时内 派专业人员对病例开展病例调查， 并在临床医生配合下填写 上海市 AFP 病例个案调查表 （见附件 06） 。调查表填写要求完整、准确，避免缺项和漏项。如有调查表中未包括 的症状或体征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断。2. 高危 AFP 病例调查接到高危 AF

12、P 病例报告后，区 （县 ）疾病预防控制中心应在 24 小时内 派专业人员对病例开展调查。首先要核实病例，确定符合高危 AFP 病例 定义后，市、区 （县）疾病预防控制中心及时组织调查小组，其成员除要有 熟悉 AFP 监测的流行病学专家外，至少要有一名熟悉 AFP 诊断的儿科或 神经内科医生组成。调查小组除了完成上海市 AFP 病例个案调查表 ，还要调查以下 5 项内容：病例发病地居住环境情况调查； 病例发病地周围 5 名接触者粪便 标本采集及检测；病例发病地周围30名V 5岁儿童接种率调查，调查结果填写上海市高危 AFP 病例周围人群脊灰疫苗接种情况调查汇总表 （见附件07）;病例发病地周围

13、 AFP病例主动搜索；病例发病地所在 区 （县）辖区内医院 AFP 主动搜索，搜索结果填写上海市高危 AFP 病例 周围医院主动搜索汇总表 （见附件 08）。上述调查结束后 1 周以内，完成上海市高危 AFP 病例调查报告 （见 附件 09） ，并将相关书面、影像资料上报市疾病预防控制中心。市疾病预 防控制中心整理这些资料后上报国家消灭脊髓灰质炎准备证实工作委员 会。高危 AFP 病例调查要求可参照上海市处置脊髓灰质炎野病毒输入 和脊髓灰质炎疫苗衍生 （或重组 ）病毒循环疫情的应急预案（沪卫疾控200374 号文 ）执行。（四）实验室监测对 AFP 病例必须及时采集粪便标本和血标本。合格粪便采

14、集要求：必须在麻痹出现后 14 天内采集两份粪便标本， 麻痹后越早采集越好；两份标本采集时间间隔24小时；每份标本重量 药 克 （约成人大拇指末节大小 ）。以下情况需采集5名V 5岁的与AFP病例密切接触的、最近1个月 内未接种过脊灰疫苗的健康儿童的单份粪便标本：1. 全市每年 AFP 病例粪便标本数少于 150 份；2. 高危 AFP 病例；3. 未采集到合格粪便标本的 AFP 病例；4.死亡的 AFP 病例；5.VDPV 病例、输入性脊灰野病毒病例。合格血标本采集要求：在急性期和恢复期 （麻痹 1 个月后 ）各采 1 份血 标本；两份标本采集时间间隔1个月；每份标本全血量1ml。粪便标本或

15、血标本采集后应分别填写 上海市免疫可预防疾病送检委 托单（见附件 10） 。粪便标本采集后 7 天内送达市疾病预防控制中心脊灰 实验室，血标本采集后 2448小时内送达市疾病预防控制中心脊灰实验 室。标本要在28 C冷藏条件下储存运输，送达市疾病预防控制中心脊 灰实验室时应保证包装完整。 标本的运送要符合国家对标本运输的有关要 求。市疾病预防控制中心脊灰实验室在收到粪便标本后 28 天内完成病毒 分离检测，收集一定数量的血标本后集中进行脊灰中和抗体检测，得出检 测结果后应尽快反馈给相关的流行病学人员。 后者应及时将检测结果填写 到上海市 AFP 病例个案调查表 。（五）病例随访在麻痹发生 60

16、 天后，必须对 AFP 病例进行随访。随访由区 （县）疾病 预防控制中心完成，随访必须要见到病例本人，建议随访者为对该病例进 行过调查的人员。随访时要填写上海市 AFP 病例个案随访表 （见附件 11），随访表 填写完成后要及时 （麻痹 75 天内 ）上报市疾病预防控制中心。在病例首次进行调查时没有明确临床诊断的病例， 力求在随访时能够 得出明确诊断，以补充调查资料。必要时组织市 AFP 专家诊断小组的专 家进行访视。（六）健康人群监测免疫成功率监测：脊灰疫苗接种 3 剂前后采集 3050 名受种者的血 标本检测中和抗体。健康人群抗体监测：V 1岁、12岁、34岁、56岁、714岁、 1519

17、岁、20岁年龄组健康人群。每个年龄组为 3050人，采集血 标本检测中和抗体。健康人群带毒情况监测：每 23 年对 12 岁、 34 岁、 59 岁、1014岁、20岁年龄组健康儿童或成人，每个年龄组采集3050人粪便标本，进行肠道病毒 （包括脊灰病毒 ）携带状态监测。四、市 AFP 专家诊断小组由市卫生局聘请具有 AFP 诊断经验的流行病学、 病毒学、临床医学 （神 经内科、儿科、传染病学 ）等方面专家组成市 AFP 专家诊断小组，定期开 展诊断活动。市 AFP 专家诊断小组至少每 3 个月组织一次诊断活动，及时对之前 未进行诊断分类的 AFP 病例进行分类。每次诊断活动除病毒学、流行病 学

18、专家外，必须有至少一名熟悉 AFP 病例的神经内科或儿科专家参加。 每次诊断活动的主要内容如下：1 .准备有关资料：在进行分类时， 一定要收集详细、 完整的资料 （如病 史摘要、调查表、实验室结果、随访表、高危 AFP 病例调查报告等 ）。2.审查本地 AFP 病例：只审查本地 AFP 病例，提出分类依据，做出 正确的诊断分类。3. 分析重点病例：专家诊断小组要对以下病例进行重点分析：临床 上怀疑脊灰、合格粪便标本脊灰病毒分离阴性的病例；无标本或无合格 粪便标本的病例。4. 医学检查或访视重点病例：对一些分类为临床符合病例或排除病例 依据不足的 AFP 病例，要对病例进行医学检查，了解发病情况

19、、核实诊 断，同时对病例周围儿童的发病情况进行调查， 核实有无类似病例的发生。 参加访视的人员中，至少要有熟悉 AFP 病例的流行病和神经内科或儿科 专家各一名。要注意收集访视病例的影像资料。五、AFP 病例的住地分类管理 在上海市境内医疗机构发现的 AFP 病例，如果其麻痹前在本市居住时间35天属于本地AFP病例，否则属于异地AFP病例。本地AFP病例 归病例现住地区 （县 ）疾病预防控制中心管理。 异地 AFP 病例的 NIP 数据库 管理归病例原住地区 （县）级以上疾病预防控制中心管理。异地 AFP 病例的报告、调查、采样送检、随访等各项监测工作，由 病例现住地区 （县）疾病预防控制中心

20、负责完成。病例标本检测由市疾病预 防控制中心脊灰实验室负责。市疾病预防控制中心负责及时将异地 AFP 病例的相关资料传真并邮 寄报告病例原住地的省级疾病预防控制中心。病例原住地的省级疾病预防控制中心接到病例现住地的省级疾病预 防控制中心的报来的 AFP 病例后，应及时与病例现住地的省级疾病预防 控制中心沟通，收集该病例的相关资料进行病例管理。病例现住地的省级疾病预防控制中心应协助病例原住地的省级疾病 预防控制中心做好异地 AFP 病例的各项监测工作。六、质量控制（一）监测评价指标1.15岁以下儿童非脊灰 AFP病例报告发病率 羽/10万；2. AFP病例监测报告及时率 为0% ;3. AFP病

21、例报告后48小时内调查及时率 淞0% ;4. AFP病例14天内双份合格粪便标本采集率 为0% ;5. AFP病例粪便标本7天内送达省级脊灰实验室及时率 为0% ;6. 市疾病预防控制中心脊灰实验室 28 天内完成 AFP 病例粪便病毒分 离及时率为0% ;7. AFP病例麻痹60天内完成病毒型内鉴别及时率 为0% ;8. AFP病例麻痹75天内随访及时率 淞0% ;9. 市疾病预防控制中心对高危 AFP 病例调查处理率达到 100% ； 旬报表实际报告数/应报告数X100%（应报告数=报告点数对报告频率） 主动监测表实际报告数/应报告数X100%（应报告数=报告点数 对报告频率 ）（二）工作

22、质量评价 调查表、随访表填写的真实性和完整性（有无缺项、有无逻辑错误，与实际情况是否相符等 ）。市疾病预防控制中心是否定期对基层的 AFP 病例监测工作进行检查、 督导。市 AFP 专家诊断小组活动频次、活动的及时性以及资料完整性。（三）数据分析AFP 病例流行病学分布：以区 （县）为单位绘制病例散点图；以市为单 位统计 AFP 发病率。 每年重点分析 15 岁以下人口已达 10 万而 AFP 报告 发病率v 1/10万的地区，寻找原因。也可对15岁以下人口累计人口已达 10 万而没有 AFP 病例报告 （或报告敏感性较低 ）的县级单位进行分析，寻 找原因。分析病例的年龄构成和时间分布。AFP

23、 病例脊灰疫苗接种史：计算 AFP 病例脊灰疫苗“零 ”剂次免疫、 未全程免疫、全程免疫和不详所占比例，分析病例未全程免疫原因，重点 分析“零 ”剂次病例。AFP 病例粪便标本采集及检测结果：计算未采集、采集单份、双份标 本病例所占比例，脊灰病毒阳性率、各型别分离数，非脊灰肠道病毒分离 率等。分析 AFP 监测系统及时性、完整性：计算相关的监测指标，评价监 测系统运转质量，分析存在的问题。七、信息管理各级疾病预防控制中心要将所有的 AFP 监测资料 （电话报告记录、旬 报表、主动监测表、调查表、随访表、实验室检测记录、 AFP 病例专家诊 断小组活动资料、高危 AFP 病例相关资料 ）至少每年

24、度整理一次，归档保 存。同时做好 NIP 数据库的备份和保存。 相关资料的至少保存至全球证实 消灭脊灰后。市疾病预防控制中心定期分析监测数据，并将监测结果反馈到区（县 ）疾病预防控制中心。反馈一般采用简报、通报等方式。内容包括各项监测 指标完成情况、存在问题和建议等。各级对 AFP 监测问题可随时进行信息交流和沟通。八、各级职责（一）上海市疾病预防控制中心收集并分析区 （县）疾病预防控制中心上报的数据，对 AFP 病例实行个案管理，包括 AFP 病例个案调查质量控制；每月定期将本地 AFP 病例监 测资料上传国家疾病预防控制中心；每季度召开 AFP 专家诊断会，负责 本地 AFP 病例分类诊断

25、等工作；监督、指导全市 AFP 各项监测活动的开 展；对区 （县 ）疾病预防控制中心和有关医疗机构人员培训；定期对监测资 料进行分析与评价，及时向市卫生局报告，并向区（县）疾病预防控制中心 反馈；根据监测结果确定本市监测薄弱地区和高危人群，组织开展相关调 查研究；组织对高危 AFP 病例、聚集性临床符合病例、 VDPV 病例的调 查和处理；负责市级脊灰实验室的管理，确保监测质量；评价本市 AFP 监测状况，向市卫生局提出本市维持无脊灰策略与措施的建议；与国家和 其它省级疾病预防控制中心沟通和信息交流，协调异地 AFP 病例报告、 调查及其它相关事宜。（二）区（县）疾病预防控制中心收集辖区内 A

26、FP 病例报告，按规定向市疾病预防控制中心报告；开 展 AFP 病例调查、标本采集、运送、病例随访工作及收集详细、完整的 本地 AFP 病例病史供专家小组诊断；负责辖区内 AFP 病例的主动监测； 负责对辖区内医疗机构相关人员 AFP 监测的培训；对辖区内病例监测工 作开展督导、检查，评价监测质量，并向市疾病预防控制中心和区（县）卫生局报告监测工作情况。（三）各级医疗机构负责本单位内 AFP 病例发现与报告工作；制定本单位监测报告程序 和工作制度，在本单位开展病例的主动监测；在疾病预防控制中心指导下 组织开展对预防保健科、儿科、神经内科、传染科、病案室等相关科室和 人员的 AFP 监测培训；协

27、助疾病预防控制中心进行 AFP 病例调查、标本 采集并开展主动监测工作；收集、补充 AFP 病例的临床资料，提供给疾 病预防控制中心。（四）各级卫生行政部门 负责对辖区内 AFP 监测的组织领导，保障工作必须经费，对监测工 作进行评估、督导与考核。九：附件1：上海市 AFP 疾病名称与 ICD10 编码对照表2：上海市 AFP 病例分类流程图3：上海市 AFP 病例报告登记表4 :上海市AFP、麻疹、新破病例主动监测表5：上海市免疫可预防疾病监测旬报表6:上海市 AFP 病例个案调查表7：上海市高危 AFP 病例周围人群脊灰疫苗接种情况调查汇总表8 ：上海市高危 AFP 病例周围医院主动搜索汇

28、总表 9：上海市高危 AFP 病例调查报告10 ：上海市疾病预防控制中心免疫可预防疾病送检委托单11 ：上海市 AFP 病例个案随访表AFP疾病名称ICD10编码肉毒中毒A05.101脊髓灰质炎（小儿麻痹症）A80.901 902脊髓炎G04.901 925急性脊髓炎G04.903急性神经根脊髓炎G04.904脑脊髓炎G04.912横贯性脊髓炎G37.3急性横贯性脊髓炎脱髓鞘G37.301 302神经丛炎G54.9单神经炎G58.901 903格林巴利综合症（感染性多发性神经根炎）G61.001 004药物性多神经炎G62.001 002有毒物质引起的多神经炎G62.201 203中毒性神经炎

29、G62.203原因不明性多神经炎G62.901 905重症肌无力G70.001肌无力（全身性重症肌无力）G70.903肌无力综合症G70.905肌营养不良G71.0进行性肌营养不良G71.003中毒性肌病G72.201高钾软瘫G72.302正常钾软瘫G72.304低钾软瘫G72.305肌麻痹、急性肌病G72.801 802原因不明性肌病G72.901双下肢瘫痪G82.2原因不明性截瘫（双侧下）G82.201 205原因不明性四肢瘫痪，未特指G82.501 502双上肢瘫痪G83.0下肢单瘫G83.101原因不明性单瘫（单侧下、上肢）G83.3瘫痪G83.902神经根炎M54.121 192急性

30、多发性肌炎M60.992神经炎M79.292 294神经损伤、外伤性炎（包括臀肌药物注射后）T14.401附件02上海市AFP病例分类流程图（06版）监测辆例1调件分荚漩行竊学讥垃、实确些時测、专家蛆讨论JL诊斯分荚1阶段阶段阶段p阶段q脊灰确诊摘洌脊歩野病毒 广阳性普通AFF炳例AI评 年龄U 5岁检按种脊 获疫帝次散V 2执或不详 乩未采或未探味钊合帑寮 便标和 临床坏疑九脊灰；VDPV阳性市级AFP专窓诊斷小组f YD鬥病例脊灰拙除病恻-是盛危AFP摑例未检岀脊灰野病毒或顷不合格異便标本市级L或AFP专家无粪也标本诊断小组脊灰 排除炳例06034.填表人:3.12111009080706

31、0504030201月/ / / / / / / / / / / / /日！访问附件监测年份：签名医生被访总1病J查阅年/病例例IT上旬/ 病漏（麻疹填表单位：/病报新破/ / / / / / / / / / / / /日！访问 木表于次年上海市卩免疫F可预i防疾病旬报表”本K表自寸己留孑存；签名医生被访总1病J查阅/病例例IT中旬监测对象：/病例麻疹/病报新破/ / / / / / / / / / / / /日！访问上海市签名医生被访总1病J查阅/病緘下旬/病报麻疹/病报新破1.果汇总到“2.040111疑似AFP咳麻疹疾病名称5.4.填表日期：:3.2.1.疑似疑生病人伤风填表统位日期:本

32、旬本月发病本年本旬本市本月死亡本年凡有疑似病例必须电话报告，以便及时本旬本月发病本年外来本旬本月死亡本年（上、上海市免疫可预防附件 6：上海市 AFP 病例个案调查表 （06 版 ）T0 市疾病预防控制中心收到本表日期1. 编号T1A 病例编码T1B 调查日期调查单位T1C调查人_年_月_日年_月_日区 （县）疾病预防控制中心 地级疾病预防控制中心 市疾病预防控制中心2. 基本情况病例姓名 T2B 性别 男 女T2C 民族 T2D 出生日期 （公历 ）：年_月_日（如无出生日期 ,年龄 _岁_月）T2H 居住状况：散住 集体（托幼学校）流动人口其它（请注明）不详病例详细地址 监护人姓名 监护人

33、工作单位 监护人电话号码村级 乡级 县级 地级 省级_年_月_日T2M 病例报告单位级别病例报告单位名称T2O 病例报告日期3. 临床症状和体征麻痹出现前症状 :T3A发热有无不知道T3D腹泻有无不知道T3E颈项强直有无不知道T3F肌肉疼痛有无不知道T3N13 天内注射史有无T3R麻痹出现日期_年_月_日麻痹部位及程度：环能运动轻微运动能水平运动能垂直运动能抵抗外力运动正常运动 不详T3G左上肢T3H右上肢T3 I左下肢T3J右下肢T3K呼吸困难T3N2肢体感觉障碍T3N3大小便失禁T3P巴彬斯基氏反射T3N4踝阵挛T3Q深部腱反射T3S最初麻痹时伴发热37 C（见以上选项 ）（见以上选项 ）

34、（见以上选项 ）（见以上选项 ） 严重 中等 轻微 正常 有 无 不详有 无有 无 不能判断有 无 不能判断消失 减弱 正常 亢进 不能判断有 无 不详4. 麻痹后就诊情况 （含本次就诊 ）T4N1 就诊次数1次2次3次3次_年_月_日T4N2 本次就诊日期麻痹后第一次就诊T4A1就诊单位：村级卫生所乡级医院 区 （县）级医院 地区级医院 市级医院T4A2就诊日期年_月_日T4A3诊断结果AFP非AFP不详T4N4是否报告是 否麻痹后第一次到区 （县）级及以上医院就诊情况T4N5就诊日期年_月_日T4N6诊断结果AFP非AFP不详T4N7是否报告是 否如住院治疗T4E1医院类别：村级卫生所乡级

35、医院 区 （县）级医院 地区级医院 市级医院医院名称： 病案编号： 初步调查结果T5A是否 AFP 病例是 否T5B如是 :脊灰 格林巴利综合征 横贯性脊髓炎 创伤性神经炎其它 （请注明 ） _待查T5C如否 :外伤 肌肉疼痛不能行走 痉挛性麻痹 骨关节病其它（请注明）6.脊灰疫苗接种史T7A累计接种脊灰疫苗次数次, 99 不详T7N1接种依据接种证 接种卡 询问T7N2麻痹前最近一次接种日期年_月_日20T7N3 接种形式:常规免疫 强化免疫 其它（请注明）不详T7N4采便前最近一次接种日期年_月_日T7 I未全程免疫主要原因 :未接到通知生病不能接种无接种人员 监护人拒绝其它 （请注明）未

36、满周岁 不详7.实验室资料第 1 份粪便标本情况T9A1采集日期月_日采集人姓名：采集人单位：市疾病预防控制中心实验室收到月_日T9AN1标本日期T9AN2标本是否带冰运送是否T9AN3标本状态好差T9AN4标本量约_克， 99 不详T9AN5是否进行病毒分离是否T9AN6标本接种日期_年_月_日T9AN7是否进行脊灰病毒分型是否T9A4I型病毒是否T9A5U型病毒是否T9A6川型病毒是否T9A7其它肠道病毒是否T9AN8检验结果报告日期_年_月_日T9AN9国家级实验室收到分离物日期_年_月_日T9AN10收到国家级实验室结果日期_年_月_日第 2 份粪便标本情况T9B1T9BN1T9BN2

37、T9BN3T9BN4T9BN5T9BN6T9BN7T9B4T9B5T9B6T9B7T9BN8T9BN9T9BN10T9CN1T9CN2T9CN3T9CN4采集人姓名： 采集人单位： 市疾病预防控制中心实验室收到年_月_日标本日期标本是否带冰运送是 否标本状态好 差标本量约克， 99 不详是否进行病毒分离是 否标本接种日期年_月_日是否进行脊灰病毒分型是 否I型病毒是 否u型病毒是 否川型病毒是 否其它肠道病毒是 否采集日期 年_月 _日检验结果报告日期 年_月 _日国家级实验室收到分离物日期 年_月 _日收到国家级实验室结果日期 年_月 _日国家级实验室鉴定结果I型脊灰野病毒是否II型脊灰野病

38、毒是否IH型脊灰野病毒是否I型脊灰疫苗病毒是否T9CN5U型脊灰疫苗病毒是否T9CN6川型脊灰疫苗病毒是否T9CN10I型脊灰疫苗衍生病毒是否T9CN11U型脊灰疫苗衍生病毒是否T9CN12川型脊灰疫苗衍生病毒是否T9CN7其它肠道病毒是否T9CN8”宀待定是否T9CN9国家级实验室鉴定报告日期_年_月_日8.诊断及分类 （市疾病预防控制中心填写 ）:T11A 最终分类：脊灰确诊病例 脊灰排除病例 临床符合病例 待定 VDPV 病例如为临床符合病例 ,依据T11N1无合格粪便标本或无标本是否T11B5发病 60 天后残留麻痹是否T11B6病例失访是否T11B7病例死亡是否T11N2市级专家诊断

39、小组认定是否T11D 如为脊灰排除病例 ,依据 :临床不怀疑为脊灰 （专家小组认定 ） 合格粪便标本 ,脊灰野病毒分离阴性 合格粪便标本 ,脊灰野病毒和疫苗病毒分离均为阴性T11N3 如为脊灰确诊病例 ,依据 :本土野毒病例 输入野毒病例 输入野毒再传病例 待定T11N4 脊灰排除病例临床诊断 :格林巴利综合征 非脊灰肠道病毒感染横贯性脊髓炎创伤性神经炎其它（请注明）9.本市增加的调查内容病例第 1 份血标本采集日期市疾病预防控制中心实验室收到标本日期市疾病预防控制中心实验室检测日期脊灰中和抗体测定结果病例第 2 份血标本采集日期市疾病预防控制中心实验室收到标本日期市疾病预防控制中心实验室检测

40、日期脊灰中和抗体测定结果接触者采便标本数采集日期市疾病预防控制中心实验室收到标本日期市疾病预防控制中心实验室检测日期检测结果 接触者 1接触者 3_年_月_日_年_月_日_年_月_日PI=1： PH =1： PE =1：年_月_日年_月_日_年_月_日PI =1： PH =1： PE=1：份年_月_日年_月_日_年_月_日接触者 2接触者 4接触者 6接触者 5上海市 AFP 病例个案调查表填表说明上海市 AFP 病例个案调查表 （简称调查表 ）共有 9 部分，第 9 部分为本市增加的内容。所 有日期填写公历时间，不详的则填写 “99/99/99 ”。1. 编号病例编码： 市疾病预防控制中心将

41、调查表录入 NIP 软件后会自动生成病例编码， 市疾病 预防控制中心将该编码填写到调查表上并反馈到病例归属的区（县）疾病预防控制中心。调查单位：如果几个单位同时参加调查，按最高一级单位填写，例如区（县）与市疾病预防控制中心同时参加调查，则在市疾病预防控制中心的编码上画圈。调查人姓名：填写主要调查者姓名。2. 基本情况 民族：汉字填写病例本人的民族。计算机录入时在菜单中选择对应民族编码。出生日期： 如无出生日期或出生日期不详， 则按麻痹发生时的实足年龄进行估算、 填写， 如患者为 15 月龄且 1998 年 8 月 1 日发病，则年龄栏填写 1 岁 3 个月，出生日期栏填写估 计出生日期： 19

42、97 年5 月 1 日。病例详细住址：需详细填写，包括门牌号 （便于随访查找 ）。 监护人姓名：填写病例父亲或母亲的姓名。 监护人工作单位：填写病例父亲或母亲的工作单位。 病例报告单位级别：指患者麻痹后，进行报告的单位的级别。3. 临床症状和体征 麻痹前出现的症状要根据患者或其看护人提供的病史判断、填写。3 天内注射史：指患者麻痹出现前 3 天内臀部注射史。 麻痹出现日期：由监护人或医生提供。注意麻痹日期，是指发生 “麻痹 ”的日期，而不是 出现其他体征的日期 （例如：腹泻或肌肉痛等；也不是自住院开始的日期 ）。麻痹部位及麻痹程度：根据临床医生的检查肌力分级结果，选择相应的编码。 呼吸困难：根

43、据临床检查判断呼吸困难的严重程度，并在相应分级中圈划相应数码值。 肢体感觉障碍、大小便失禁、巴彬斯基氏反射和踝阵挛：根据神经学检查结果填写。 深部腱反射：根据检查结果判断，消失、减弱、正常或亢进。“9 ”为不能判断。最初麻痹时伴有发热：指麻痹前后发热（体温升咼在37 C以上）。4. 麻痹后就诊情况 麻痹后就诊的一般情况：根据就诊的具体情况，圈划就诊次数、填写本次就诊时间及圈划诊断结果的相应数码。医院类别、医院名称、病案编号：以历次所住的、最咼的一级医院的信息填写。5. 初步调查结果该初步调查结果是在调查者接到本次 AFP 病例的报告后亲自查看病例后 （区（县）疾病预防控制中心调查员和区 （县）

44、级以上医院临床医生合作 ）才能做出结论。如是 AFP 病例：请按列出的病名圈划； “其它（请注明 ）”要求详细填写病名。 如否 AFP 病例：请按列出的病名圈划； “其它（请注明 ）”要求详细填写病名。 外伤：有明确的外伤史，麻痹只限于受伤的同一肢体。因肌肉疼痛不能行走：儿童没有麻痹，但不能行走，几天后即恢复，则表明是因肌肉疼 痛而引起的症状。痉挛性麻痹：通常是由脑或上运动神经元损伤造成的。脊灰病例不能引起这样的症状。 骨关节病：一般骨关节病，肢体活动将因疼痛受限，而下端肌肉是正常的。可询问患儿 近期是否患过该种疾病。此结果是在病例初步调查后完成的，不包括出现麻痹后 60 天随访结果或病毒分离

45、结果 等资料。6. 脊灰疫苗接种史 累计接种脊灰疫苗次数： 应包括常规免疫和强化免疫中任何一次接种， 应为发病前接种 总次数。接种史应注意是否属实，如有理由怀疑记录或回答有误，应进行核查并将正确的情 况填写在调查表上。接种依据：有接种证则以证为准，无证以接种卡为准，无证无卡以询问为准。 麻痹前最近一次接种日期：尽量填写年月日信息，不详部分请填写99 ；采便前最近一次接种日期：尽量填写年月日信息，不详部分请填写99 。全程免疫的主要原因：如病例未完成全程免疫（指接种3次），则根据实际情况圈划一项 主要原因；如为其他原因，请详细注明。例如：流动人口、超生儿童等。7. 实验室资料 标本是否带冰运送：

46、标本盒内如有未融化的冰 ,圈划“1”；如盒内无冰，则圈划 “2”。 标本状况： “好”表示标本在运输途中保存完好，容器无破漏； “差”表示标本在运输途中 保存不好或变质发酵，或容器破漏。标本量：填写实际重量 （克）或估计值。 是否进行病毒分离：如果进行了病毒分离，圈划“1”；如未采集便标本或未进行标本的病毒分离，圈划 “2”；且后续各单元不填写。如只分离到I型病毒，则在I型病毒后圈划 T;同时在U型、川型病毒后及其他肠道 病毒后圈划2”；如分离到u型病毒，则在u型病毒后圈划1 ”，余类推。如为I型与川型的混合，则分别在I型和川型栏后圈划1 ”，在u型病毒及肠道病毒后 圈划“2;，余类推。如未分

47、离到病毒，则在I、u、川型病毒和其他肠道病毒后均圈划 2”。 如未进行病毒分离，暂时空缺，待实验结果出来后再补填。检验结果报告日期： 指市疾病预防控制中心脊灰实验室向市疾病预防控制中心脊灰监测组报告实验结果日期。国家级实验室收到分离物日期： 应按国家级实验室收到分离物标本的时间填写， 即市疾 病预防控制中心实验室送达时间。收到国家级脊灰实验室结果日期： 市疾病预防控制中心脊灰实验室收到国家级脊灰实验 室报告鉴定结果日期，填写方法同前。8. 诊断及分类 （由市疾病预防控制中心填写 ） 各省要按照卫生部的要求审查病例资料，结合流行病学、病毒学监测以及随访资料对AFP 病例进行最后诊断和分类。根据

48、AFP 病例分类标准，对所有病例做出分类。脊灰野病毒确诊病例：脊灰野病毒检测阳性的 AFP病例。脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV）病例：VDPV检测阳性，经市AFP专家诊断小组 诊断，临床不能排除脊灰诊断的 AFP 病例。 VDPV 与原始疫苗株病毒相比， VP1 区全基因 序列变异介于1%15%之间。脊灰临床符合病例：无粪便标本或无合格粪便标本，未检测到脊灰野病毒和 VDPV , 无论 60 天随访时有无残留麻痹或死亡或失访， 经市 AFP 专家诊断小组诊断， 临床不能排除 脊灰的 AFP 病例。脊灰排除病例：采集到合格粪便标本，未检测到脊灰野病毒和 VDPV的病例；无 粪便标本或无合格粪便标本，未检测到脊灰野病毒和 VDPV，无论60天随访时有