高血压病治疗与护理

1、高血压病治疗与护理,心血管内科,要 点,关于高血压的相关知识 治疗高血压的常用药物 高血压的护理与预防 高血压病人的健康宣教,我国高血压病的现状,据最近一项统计初步预测，我国高血压患者已经达到1.6亿人，约占总人口的13，并还在以每年300万人的速度递增，而大多数患者都是通过体检才得知的，患病的知晓率低，不少人得了高血压还浑然不知,高血压病的定义,在未服药的情况下，收缩压140毫米汞柱和舒张压90毫米汞柱为高血压,病因和发病机理,交感神经系统活性亢进：各种病因造成大脑皮层下神经中枢功能紊乱，导致交感神经末梢释放增强，血浆中儿茶酚胺浓度升高，周围阻力上升，小动脉收缩痉挛和结构重建，血压升高。 高

2、血压的血管机制：血管壁，尤其是大动脉，存在局部肾素-血管紧张素，ACE，AT-2均可在血管壁局部合成、分泌。 胰岛素抵抗：血浆胰岛素水平升高可促使肾脏重吸收钠的作用增加，交感神经系统活性增加，增加醛固酮的分泌，减少前列腺素合成，促使平滑肌细胞增殖 分子生物学研究 总之：高血压病是一个多基因疾病，是遗传与环境因素共同作用的结果,高血压病的类型,病因：原发性、继发性 发病缓急及病情进展情况：急进型、缓进型 血压升高的情况及重要脏器功能有无损伤及损伤程度：轻、中、重度或一、二、三期,一期 指有血压增高，但无心、脑、肾的器质性损伤。 二期 指在血压增高的同时，有心、脑、肾等器官的损伤，但功能尚可代偿。

3、左心室肥厚，心、肾功能减退等。 三期 指在二级的基础上心、脑、肾等器官功能已经失去代偿能力，出现心衰、肾衰、脑血管意外等,血压水平的定义和分类,诱发高血压发病的危险因素,超重肥胖 酗 酒 盐摄入量高 血脂异常 糖尿病与糖耐量降低 生活节奏加快 其他,影响血压生理因素,心排出量 外周血管阻力 血容量和血管壁弹性,降压目标,首要目标：降低长期心血管危险发生率和死亡率 逆转靶器官损害 所有高血压患者的血压应降至140/90mmHg以下 对合并糖尿病和肾脏疾病为高血压患者的血压应降至130/80mmHg以下，若患者能接受，血压可控制至更低水平 提高生活质量 降压治疗的重点是收缩压降至目标以内,降压求稳

4、不求快,预防和治疗高血压，分成非药物治疗和药物治疗两种,非药物治疗,并不是一得高血压就要靠药物来降压，在“临界”标准、无心、脑、肾并发症的期高血压就可通过生活方式的重塑来缓解症状 如控制盐的摄入量，每天不超过5-6克 其次要多运动，有利于多余热量的消耗 另外主要还是情绪的调节，尽量从紧张的工作、学习中放松出来；还要少抽烟,降高血压药物的分类,利尿药 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂 钙离子拮抗剂 受体阻滞剂,1、利尿类降压药,排钾盐的利尿剂 双氢氯噻嗪，氯噻酮，吲哒帕胺，布美他尼，呋噻米 保钾的利尿剂 螺内酯、阿米洛利，氨苯蝶啶,2、受体阻滞剂,非选择性

5、12受体阻滞剂 -普萘洛尔（心得安） 选择性1受体阻滞剂 -美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔和索洛尔 、1受体阻滞剂 -阿尔马尔、卡维地洛,3、血管紧张素转换酶抑制剂,卡托普利、依那普利、培哚普利、西拉普利、苯那普利、雷米普利、赖诺普利、咪哒普利等,4、血管紧张素II受体拮抗剂,氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、伊贝沙坦,5、钙离子拮抗剂,二氢吡啶类：拉西地平、硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等 地尔硫卓类：地尔硫卓 苯烷胺类：维拉帕米,6、受体阻滞剂,可乐定 甲基多巴 利血平 胍乙啶 哌唑嗪,护理,掌握正确的测压方法 指导病人合理膳食 促使病人定时服药并注意不良反应 密切观察并发症,正确

6、的测压方法,用物：血压计、听诊器 测量部位：上肢肱动脉、下肢动脉是常测部位 操作方法：上肢肱动脉测量法、下肢腘动脉测量法,合理膳食,限制盐分 避免大量饮水 进食时少量多餐，避免吃太饱 限制脂肪摄入，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、甜食 多食新鲜蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂奶制品,定时服药的重要性,研究显示，高血压病人有高度不遵从服药的情形发生，如：忘掉服药，任意更改剂量、中止服药。不遵从服药的原因有对服药的重要性缺乏了解、在诊断为高血压时没有症状、药物副作用带来不适,不良反应,服药后如有副作用出现，应通知医师 预防及处理体位性低血压：许多治疗高血压的药物都有体位性低血压的副作用，其症状包括晕

7、倒、眩晕、头昏眼花、恶心等,并发症的观察,脑血管疾病 心脏衰竭 肾衰竭 视网膜病变,高血压病人的健康宣教,高血压病人自我保健，做到： 二多二少二坚持 少盐少脂多运动，戒烟限酒减压力，按时服药是关键，谨遵医嘱是保障,二多二少二坚持,二多：即要比一般人多睡一些，晚上睡足8小时，并坚持午睡。睡眠可降低血压。每日比一般人多吃点蔬菜、水果和豆制品。这些食品中含有维生素C，亚油酸等保护血管的物质。 二少：即少吃盐。每天食盐摄入量比正常春减少一半，多数病人低盐饮食可降低血压；少生气、少发怒。病人一动肝火可使血压骤然升高，容易诱发意外。 二坚持：就是坚持长期按时服药，使血压保持稳定,少盐少脂多运动：减少食盐、

8、脂肪摄入量；适当的体育锻炼；减肥；维持正常体重 戒烟限酒减压力：戒烟；限酒；注意劳逸结合、保持心情舒畅，避免情绪大起大落 按时服药是关键：准时吃药、切忌漏服或补服、绝不可突然停药 谨遵医嘱是保障：通过3至6个月的非药物治疗，血压控制良好，可继续维持；如无效则应改用降压药物治疗，不能因为年轻或无明显症状而不用药,患者，男，65岁，退休。发现血压高198/110mmHg。询问病史时他告诉护士两年前因高血压有过头痛史，那时曾服用过降压药，后来感觉好一些他 就自动停用了,1、患者理解与高血压相关的症状很重要的一点是： a 只有“中风”时才会发生 b 也许不会一直存在 c 只有肾脏受累时才发生 d 只有

9、在危重高血压才会发生 2、医生诊断他为高血压。目前他是低盐，低胆固醇饮食，教育患者相关的活动如： a 鼓励做肢体对称运动,这样会减少心脏的负担 b 指导做腿部肌肉运动，防止血液淤积在下肢 c 强调避免运动，这样会增加心脏的负担 d 强调洗澡后马上锻炼是最好的,一年后，患者被送进医院。呈半昏迷状态。他“中风”了,1、他妻子非常担心他的病情，问医生是否还有救，下列护士最合适的回答是： a 你不应该失望 b 现在还太早告诉你结果会如何 c “中风”后的头几天症状通常会更重 d 你应该有耐心，这种事情谁也不好说 2、这一患者的急性期最佳护理措施是 a 保持呼吸道的通畅 b 防止褥沧的发生 c 保证充分的营养 d 提供感官刺