主体、装饰施工阶段现场防护建设工程项目安全监督检查用表

1、建设工程项目安全监督检查用表（主体、装饰施工阶段现场防护）工程名称形象 进度施工单位监理单位建设单位监督检查人员检查时间序 号检查类别实体部分施工 单位 自查监理单位检查监督检 查1施工 用 电外电防护措施2形成TN S系统3采用三级配电二级漏电保护系统4配电线路是否符合规范要求5配电箱和开关箱是否按规范设置6施工机具临时用电7现场照明是否符合规范要求8是否组织验收和有验收记录9模 板 工 程专项方案的编制和审批10钢管扣件的合格证、模板立柱支撑咼度符合方案及 标准要求12立杆基础承载力和排水措施是否符合规疋13施工均布荷载，集中荷载是否超过规定值14模板结构构件长细比符合规定15支撑梁、板的

2、支架立柱构造与安装符合规疋16是否组织验收和技术交底17脚 手 架 工 程是否编制专项方案并审批，需论证的是否有论证报告18架体搭设是否符合标准规范要求和方案要求19是否按标准和方案设置连墙杆件、剪刀撑、斜撑20外架基础或悬挑梁设置是否符合标准规范和方案 要求21外架防护是否符合标准规范和方案要求22各杆件间距、锁件扣接点是否符合标准规范和方案 要求23脚手板材质、铺设方法否符合标准规范和方案要求24悬挑架分段悬挑搭设高度是否符合标准规范和方 案要求25脚 手 架 工 程悬挑架卸载钢丝绳及锚固是否符合标准规范和方 案要求26附着式升降脚手架、高处作业吊篮安全装置是否灵 敏可靠，设置方法是否符合

3、规定27附着式升降脚手架的附着支座设置是否符合规定 和方案的要求28附着式升降脚手架架体高度、宽度、支承跨度、水 平悬挑长度、悬臂高度、全高与支撑跨度的乘积是 否规定29附着式升降脚手架架体的安装和升降是否符合规 定要求30高处作业吊篮悬挂机构前支架支撑点、前梁外伸长度、配重件的重量是否符合设计规定31高处作业吊篮的钢丝绳磨损、断丝、变形、锈蚀是 否达到报废标准32脚手架防雷设施33相关作业（操作）人贝是否持证上冈34是否组织验收和进行技术交底35宝四 口及 临边 防护安全帽、安全带的正确使用36在建工程外侧密目式安全网封闭是否严密37预留洞口、楼梯口、电梯井口的防护，38通道口防护棚的搭设是

4、否符合规定、方案要求39临边防护是否按规范进行防护40攀登作业所使用的设施是否安全可靠41悬空作业是否设置可靠地安全设施，所用的索具、 吊具、料具等设备，是否经过技术鉴定或验证、验 收42移动式操作平台的安装是否符合规定要求43物料平台搭设、平台台面板铺设及材质是否符合规 疋和方案要求44悬挑式钢平台专项施工方案编制和审批45悬挑式钢平台的搁支点与上部拉结点的设置是否 符合规疋、方案要求46悬挑式钢平台的斜拉杆或钢丝绳的设置是否符合 规疋、方案要求47悬挑式钢平台的防护栏杆、挡脚板、台面板设置是 否符合规定、方案要求48各卸料平台在明显处是否设置限载标牌49各设施安装完毕后是否组织验收和交底5

5、0其它51起 重 机 械 设 备塔 吊起重机械是否取得设备备案和使用登记标志、并悬挂在设备醒目位置52建筑起重机械司机、建筑起重信号司索工是否持证 上岗53基础是否积水54设备的载荷限制、行程限位、保护等装置是否齐全 有效55滑轮、卷筒未安装钢丝绳防脱装置56滑轮、卷筒是否安装钢丝绳防脱装置且是否符合规 范要求，滑轮及卷筒的裂纹、磨损是否达到报废标 准，57吊钩是否安装钢丝绳防脱勾装置且是否符合规范 要求，吊钩的磨损、变形、疲劳裂纹是否达到报废 标准58钢丝绳的规格、固定、缠绕是否符合说明书及规范 要求，钢丝绳磨损、变形、锈蚀是否达到报废标准59多塔作业的是否有防碰撞措施60顶升或设置附着支撑

6、完成后是否进行专项验收61其它62施工 升 降 机起重机械是否取得设备备案和使用登记标志、并悬挂在设备醒目位置63施工电梯司机是否持证上岗64基础是否积水65安全、限位装置是否齐全灵敏可靠66防护围栏门连锁保护装置是否灵敏可靠67出入口防护棚、停层平台、平台门是否符合规范标 准要求68附墙架是否米用配套标准产品69附墙架与建筑结构连接方式、角度、高度、间距是 否符合说明书要求70对重钢丝绳是否相对独立，钢丝绳磨损、变形、锈 蚀是否达到报废标准，钢丝绳的规格、固定、缠绕 是否符合说明书及规范要求71滑轮安装钢丝绳防脱装置是否符合规范要求72对重重量、固定、导轨是否符合说明书及规范要求73是否设置

7、楼层联络装置74顶升或设置附着支撑完成后是否进行专项验收75其它76物 料 提 升 机起重机械是否取得设备备案和使用登记标志、并悬挂在设备醒目位置77操作人员是否持证上岗78安全装置是否灵敏可靠79进料口防护棚、停层平台搭设是否符合规定要求80平台门、吊笼门安装是否符合规范标准要求81附墙架结构、材质、间距、安装方法是否符合规范 要求82缆风绳设置数量、直径、安装位置、安装角度、与 地锚连接是否符合规范要求83钢丝绳磨损、变形、锈蚀是否达到报废标准84吊笼处于最低位置，卷筒上钢丝绳是否少于3圈85是否履行验收程序86其它87起重巾装是否编制专项施工方案，应论证的是否有论证报告88起重机荷载限制

8、装置、行程限位装置、钢丝绳防脱 钩装置是否灵敏可靠89起重拔杆荷载、行程限制装置是否灵敏可靠，起重 拔杆组装是否符合设计要求90钢丝绳磨损、断丝、变形、锈蚀是否达到报废标准91卷筒、滑轮磨损、裂纹是否达到报废标准92起重机作业处地面承载能力、起重机与架空线路安全距离是否符合规范要，93地锚设置是否符合设计要94起重吊装作业单位是否取得相应资质，司机指挥人员疋否持证上冈95起重机安装后是否经过验收，是否按规定进行技术交底96施工机具是否使用国家明令禁止或者淘汰的施工机具97机械操作区是否搭设防护棚98泵送机械的安装：固定式是否牢固可靠、移动式是 否平坦坚实99电焊机是否设置二次空载降压保护器或二

9、次侧漏 电保护器，一、二次线长度是否符合规定100电动机具是否接零保护101各类气瓶安放位置是否符合规定102安全防护保险装置是否灵敏有效103安装后是否验收合格，并建立安装验收档案104文 明 施 工是否采取封闭施工措施105在建工程、伙房、库房是否兼做住宿106材料堆放是否符合规范，标识是否齐全107施工场地是否采取硬化措施，是否采取防止泥浆、 污水、废水外流措施，现场作业、运输、存放材料 等是否采取防尘措施108是否制定消防措施，现场是否按标准配置消防设 备，高层建筑是否设置消防水源109安全标牌、安全标语是否齐全110施工作业区、材料存放区与办公区、生活区不能明 显划分111是否能保证现场人员卫生饮水112食堂与厕所、垃圾站、有毒有害场所距离是否符合 规定建设单位签字:年月日监理单位签字：年月日施工单位签字：年月日注：1、该表主要用于主体、装饰施工过程中的现场检查；2、 在施工单位自查和监理单位检查栏中，只填写检查情况， 若未检查则填写 朱检查”若检查不符合要求则填写 不符合”符合要求则填写符合”3、 检查类别按照监督计划和现场实际情况据实填写，未抽查项不填写，并划“/”4、分段验收应按照每立杆杆件