大临河乡新农合资金管理使用监督制度

1、大临河乡新农合资金管理使用监督制度1 .新农合经办人员有下列违规行为之一者，根据违规事 实分别给予诫勉谈话、年度考核不合格、辞退处理，并追究 法律责任；对触犯刑律的，移送司法机关依法处理：（1 ）因工作不负责任，玩忽职守，导致合作医疗运行受 阻的；（2 ）不按政策规定和操作规程办事，影响合作医疗运行 秩序的；（3）贪污、挪用、挤占、截留、转借、瞒报合作医疗基 金的；（4 ）有意拖延支付补助资金，向病人索取好处的；（5 ）为他人或亲友提供虚假证明或知情不报的；（6）擅自更改标准，提高或降低补助比例的；（7）有其他违规行为的。2 .定点医疗机构和医务人员有下列情形之一者，视其情 节追究相应责任：（

2、1）未按新农合规定对参合农民住院医疗进行身份核对、审批的，扣除每人每次 50元风险抵押金；（2 ）参合农民住院医疗期间无明显标识的，扣除每人每 次50元风险抵押金；（3）不执行诊疗常规或管理规定，采用挂名住院、做假病历、出具假票据等方式套取合作医疗基金的，除退还所套 取的款项外，并处扣除每人每次2000元风险抵押金，情节严重者，依法依规严肃处理。（4）不执行基本医疗诊疗目录、药品目录、超 标准收费、超范围检查的，由定点医疗机构自负超收费用外， 另外扣除每人每次 50元风险抵押金。（5）定点医疗机构违反关于进一步加强新型农村合作 医疗定点医疗机构管理合理控制医疗费用的规定的通知 的精神，单次平均

3、费用超过规定的，按超过部分的比例进行扣除风险抵押金。每月核算平均每超过标准1个百分点，扣除风险抵押金500元。依此类推。（6）截留、卡扣农民合作医疗补助款（出院后 3个工作日未补偿的）的，视情节轻重按所截留、卡扣金额的5-10倍进行处罚。款项先从医院风险抵押金中扣除，后由医疗机 构按责任大小从责任人工资中扣还到风险抵押金中。（7）参合农民住院补偿过程中，对医疗机构结算与实际住院日不相符，多收款项经核查属实的，除追缴多收款外， 另按多收金额的5倍扣除医院风险抵押金。（8）定点医疗机构对参合农民住院补偿审核过程中，不 按有关规定审核，造成新农合基金流失的，对责任人按流失 金额的5倍扣除风险抵押金。

4、款项先从医疗机构风险抵押金 中扣除，然后由医疗机构从责任人扣除返还。（9）定点医疗机构人员在慢性病补助、意外伤害鉴定中出具虚假证明的，视情节轻重按500-1000元/份扣除风险抵押金。款项先从医疗机构风险抵押金中扣除，然后由医疗机 构从责任人扣还。（10 ）定点医疗机构多次违规，情节严重的，由市合管 办提出处理意见，报请市卫生局取消其定点医疗机构资格。3 .参加合作医疗的农民有以下违规事实的，分别给予相 应处理：（1）自己或强迫医生涂改、伪造病历，使用虚假医疗费 用票据骗取合作医疗补助的，除追回已发生的医疗补助外， 取消违规者年度内的新型农村合作医疗补助资格；并视其情 节，报请公安、检察部门追究其相关法律责任。（2 ）使用他人合作医疗卡就诊或将本人合作医疗卡转借 他人的，当场收缴合作医疗卡，并视其情节轻重分别给予诫 勉谈话、通报批评，直至取消其年度内的新型农村合作医疗 补助资格。（3）对参加合作医疗的农民意外伤害无责任方鉴定工作 中，实施弄虚作假的相关责任人，除按以上（1 ）执行外，还将视情节由其承担相应的法律