阴囊常见疾病的超声诊断

1、阴囊疾病的超声诊断,学习目的,掌握阴囊的超声解剖； 熟悉阴囊的超声检查方法； 熟悉阴囊正常超声表现； 掌握阴囊常见疾病的超声诊断与鉴别诊断。,一、正常解剖,每侧睾丸由精索悬吊于阴囊内，并由两层鞘膜包绕，脏层附于睾丸表面，壁层附着于阴囊，正中隔将阴囊分为左、右两部分。在鞘膜脏、壁两层之间形成一个潜在的腔（鞘膜腔），正常情况下可以容纳3ml液体。 白膜为位于鞘膜深面的致密纤维囊，发出许多小隔延伸入睾丸内增厚形成睾丸纵隔，将睾丸分隔成多个小叶，小叶内含有精曲小管（精子由此产生），精曲小管汇合进入睾丸纵隔形成睾丸网。产生的精子经附睾头、体、尾进入输精管，输精管、睾丸动脉、提睾肌动脉、蔓状静脉丛、神经从

2、、淋巴管共同构成精索。,阴囊解剖,二、检查方法,（1）使用高分辨力的彩色多普勒超声仪。线阵式探头，频率应7MHz，可采用1015MHz。 （2）检查步骤： 将阴茎上提至前腹壁，用纸巾或衣物遮盖，嘱患者用手固定。阴囊睾丸过分下垂者，需用纸巾或治疗巾将阴囊适当托起。阴囊表面多加耦合剂，以保证皮肤与探头之间充分接触。 患者通常采用仰卧位，暴露下腹部和外阴部。检查阴囊或轻度精索静脉曲张时，可采用直立体位补充检查。,三、检查内容,（1）纵切扫查分别观察阴囊左、右两侧。应从阴囊根部开始扫查，注意包括精索、附睾（头、体、尾各部）和睾丸。必要时，以左手示、拇二指固定睾丸，用右手把握探头，自上而下地进行睾丸长轴

3、纵断和多平面扫查。对于触及但又易于漏检的睾丸小结节，可用左手指触及结节部位，将探头从小结节的对侧对准该病变仔细扫查。 （2）横切扫查，比较观察左右两侧阴囊皮肤和内部结构，包括双侧附睾和睾丸的形态、大小、包膜和内部回声改变，注意睾丸、附睾周围有无液体及其量的多与少。,正常成人睾丸呈卵圆形，长约3-5cm,左右径及前后径均约2-3cm。其内部回声均匀，呈中等回声。 附睾头近似菱形或三角形，径线小于1cm，回声质地与睾丸类似。附睾头位于睾丸的外上方，附睾体沿其长轴后方走行。,四、正常阴囊超声表现,阴囊壁厚约3-4mm,为5层结构，正常鞘膜腔少量液体回声，阴囊壁5层结构、 阴囊缝均很难显示。,正常睾丸

4、白膜光环声像图：睾丸外周 一条细窄整齐的强回声光环。,睾丸及附睾附件通常不显示，当鞘膜积液 时可清楚显示，睾丸附件呈蝌蚪形，大小 约1-10mm，悬垂于睾丸上，易发性扭转； 附睾附件略小。,(一)急性附睾炎及附睾-睾丸炎,五、常见阴囊疾病超声表现,感染是睾丸疼痛最常见的原因。睾丸炎常由于流行性腮腺炎病毒感染或化脓性细菌感染引起，附睾炎常继发于后尿道感染，多发生于附睾尾部，中青年多见。,急性附睾炎及附睾-睾丸炎,附睾炎的超声表现为附睾肿大，内呈低回声，在彩色及脉冲多普勒上可见充血性血流。阴囊壁增厚及反应性的鞘膜积液。对单纯性附睾炎患者，睾丸回声强度、回声质地及血流均正常。这种感染经常是进展性的，

5、可引起附睾睾丸炎。当发生睾丸炎时，睾丸肿大，受累区呈低回声。彩色及脉冲多普勒可检出睾丸充血。急性附睾睾丸炎可伴阴囊壁明显增厚、同侧的精索增粗、睾丸鞘膜腔积液等。附睾炎及附睾睾丸炎的并发症包括脓肿形成、鞘膜积脓等。,2.超声表现,急性附睾炎 多局限于尾部，尾部增大，回声不均匀，血供增多。 波及整个附睾时，附睾均匀肿大，回声不均匀。 急性附睾睾丸炎 附睾、睾丸弥漫性肿大，回声不均匀，血供丰富。 当睾丸血供继发减少，且与患者症状不符者，要警 惕继发血液循环障碍。 急性睾丸炎： 单纯睾丸炎少见，睾丸肿大，回声不均匀，血管扩张，血流信号明显增多，部分呈“彩球”状。,急性附睾炎,整个附睾弥漫性肿大（箭号）

6、，回声不均匀， 尾部可见局灶性液性小暗区。,急性睾丸炎,急性睾丸炎，双侧睾丸肿大，血流 信号明显增多，呈“彩球”状。,（三）睾丸扭转（详见病例汇报）,（四）阴囊外伤,阴囊外伤：分为开放性损伤和闭合性损伤。 临床表现： .阴囊肿胀疼痛，阴囊内容物触诊不清楚； .阴囊壁水肿充血，或形成血肿； .睾丸鞘膜腔积液或积血。,1.临床与病理,睾丸损伤： .分为钝挫伤、挫裂伤和破碎； .可合并附睾、精索损伤； 睾丸脱位： 外伤后睾丸脱离阴囊而滑入阴囊周围皮下，多位于腹股沟。,2.超声表现,（1）睾丸钝挫伤 1）睾丸形态正常，体积正常或轻度增大； 2）包膜回声连续，损伤区多呈不均匀低回声，界欠清； 3）轻度挫

7、伤，仅呈现包膜下少量积液。,（2）睾丸挫裂伤 1）睾丸形态不完整 ，挫裂处包膜回声中断、不清晰。 2）挫裂处鞘膜腔内见等回声团块，形态不规则，为溢出的睾丸内容物或/和血块； 3）损伤区睾丸实质回声不均匀。,（3）睾丸破碎 1）损伤侧阴囊内回声杂乱，睾丸附睾显示不清。 2）阴囊内见不规则液性区。,睾丸损伤区多无血流信号显示，其周围 睾丸实质血流信号可增多。,（4）阴囊挫伤 1）挫伤区壁肿胀增厚，回声不均，血流信号增多。 2）血肿表现为形态不规则液性区，内见细点状回声。 3）鞘膜腔积液，含有细点或絮状物回声提示出血。 （5）附睾损伤 1）附睾局部或整个肿大，回声不均匀。 2）损伤严重者，附睾轮廓显

8、示不清。,睾丸挫裂伤,睾丸下极包膜回声不清晰，其深部见 一索状低回声（箭号）。,睾丸破碎,睾丸形态不规则，回声不均，内未见血流信号。,（五）睾丸肿瘤,睾丸肿瘤分为原发性和转移性两大类； 原发性肿瘤多属恶性,青年居多；又分为生殖细胞肿瘤(90-95%)和非生殖细胞肿瘤(5-10%)； 生殖细胞肿瘤包括：精原细胞瘤(占40-45%)、胚胎癌（10-20%）、畸胎瘤、畸胎癌、绒毛膜上皮癌； 非生殖细胞肿瘤包括：间质细胞瘤、支持细胞瘤； 5岁以下儿童以卵黄囊肿瘤、畸胎瘤为主；青少年与成人以精原细胞瘤、胚胎癌、绒毛膜上皮癌、混合癌为主； 转移性肿瘤极为少见，偶见白血病、淋巴瘤，其它有黑色素瘤、前列腺癌、

9、肺癌、结肠癌等。,本病好发于2040岁的青壮年，临床症状多变。可能没有症状，常被偶然发现，随着肿块逐渐增大，可能出现下坠或沉重感；少数病人可出现局部皮肤发红、疼痛等症状；隐睾病人可表现为腹股沟区域下腹部的肿块；晚期病人出现相应转移部位如骨关节疼痛、咳嗽和呼吸困难等症状。体格检查时睾丸肿大，质地坚实并有沉重感，失去正常弹性；肿块与睾丸关系密切，分界不清，表面光滑或有数个较大的结节；少数有HCG分泌的睾丸肿瘤病人可见乳房肿大。,精原细胞瘤,睾丸肿瘤90以上是生殖细胞来源，精原细胞瘤(seminoma)是最常见的一种生殖细胞肿瘤，精原细胞瘤约占睾丸肿瘤的60% 。大多数发生于30-50岁，罕见于儿童

10、。右侧比左侧多见，可能与睾丸下降不全多位于右侧有关。发生于隐睾的机率较正常睾丸高几十倍。精原细胞瘤是低度恶性肿瘤，放射治疗高度敏感。 85% 的患者睾丸明显肿大，肿瘤局部侵犯力较低，肿瘤一般有明显界限。精原细胞瘤发展较慢，一般先转移至腹膜后淋巴结，后期也可发生广泛血道播散。,精原细胞瘤：内部回声低而均匀，边界清晰、规则，尤其是早期精原细胞瘤，晚期 其回声不均，边界不规则。,精原细胞瘤彩色血流图,CFM：血流信号明显增多，血流信号的 多少与肿瘤类型无关，与肿瘤大小有关， 肿瘤15mm表现为少血管型，15mm 表现为多血管型。,上图为精原细胞瘤：各种不同性质和病 理类型的睾丸肿瘤有一共同特征：睾丸

11、 肿大，而且绝大多数为低回声。,睾丸精原细胞瘤：睾丸体积增大，白膜 完整，其内见一不均质低回声肿块，边 界清晰。,CFM：肿瘤边缘及内部可见丰富血流 信号。,左侧典型精原细胞瘤：回声低、边界清、占位效应显。,右睾丸精原细胞瘤:男性，43岁，2月前无意中发现右侧睾丸肿大，有轻度坠胀感，无 红肿疼痛，近来肿大加重就诊。超声检查发现右侧睾丸内可见一偏低回声肿块,与周围 睾丸实质分界尚清楚，周围睾丸实质受变。CDFI显示肿块内血流信丰富。,右侧睾丸精原细胞瘤,右侧睾丸精原细胞瘤，瘤体（箭号）呈低回声， 边界欠规则。,超声所见： 左侧睾丸、附睾大小形态正常，实质回声均，内未见明显肿块回声，右侧阴囊内可见

12、一约18.9*14.6*6.3cm非均质回声区，界欠清，周边似可见少许类似睾丸组织回声。 双侧精索静脉未见明显扩张。 CDFI:左睾丸、左侧附睾内可见条索样血流信号，上述非均质回声区内可见丰富血流信号，V-max：42.9cm/s，RI：0.62。,超声提示： 右侧阴囊内非均质回声区：性质待定 恶性可能性大 建议进一步检查 左侧睾丸、左侧附睾、双侧精索静脉未见明显异常,胚胎细胞癌,概述：本病又称睾丸卵黄囊瘤、内胚窦瘤、幼年性胚胎癌、睾丸母细胞瘤，属非精原生殖细胞瘤，是一种恶性程度很高的生殖细胞肿瘤，生存率极低。好发于小儿，发病年龄为1-35岁，也是小儿睾丸肿瘤中常见的恶性肿瘤之一，在临床工作中

13、容易误诊。 临床表现：无痛性睾丸肿大或阴囊内肿物，少数迅速增大的肿物，可伴有疼痛、出血、坏死，双侧同时发病罕见。患者的AFP及HCG均可增高，特别是AFP，是本病的一个重要生物学特性，是诊断及检测肿瘤治疗效果或复发的重要指标。超声特征：睾丸肿大，轮廓正常，瘤体较大，边界清晰而不规则，内部回声多样性，如囊性回声、不均质点状等回声或低回声、散在点片状强回声、蜂窝状小无回声等混合回声。 CDFI：肿瘤内血流信号极为丰富，呈散在不规则、细条状血流。,左侧睾丸胚胎细胞癌： 患者男，19岁，发现左侧阴囊肿物20天 左右，有触痛感。触诊：左侧睾丸肿大， 可触及一肿块，质硬，境界清楚。,超声检查所见：左侧睾丸

14、形态肿大，包 膜光滑，睾丸实质内可见两个中等回声 团块，大小分别约：19mm16mm、 28mm26mm，境界清楚，形态尚规 则，周边可见声晕，未侵侵及睾丸白膜,左侧睾丸胚胎细胞癌： 右侧睾丸形态大小、内部回声正常,左侧睾丸胚胎细胞癌： CDFI：显示病灶内有丰富血流信号,睾丸畸胎瘤,较少见，在儿童既可为良性也可是恶性，但在成人中绝大多数为恶性； 瘤体小，常在20mm以下，肿瘤边界清，常混合回声，可见钙化、囊性无回声； CDFI：肿块边缘血流呈环状，内部血流呈点状。,睾丸畸胎瘤：病变为混合性回声，有钙化强 回声与液性无回声。,睾丸畸胎瘤：内见大小约22*21mm强回声结节，后方伴 声影。,2.

15、原发性睾丸肿瘤超声表现 单发为主，大肿瘤可占据大部分睾丸，使睾丸明显增大； 肿瘤侵及包膜时，睾丸包膜回声不完整； 精原细胞瘤多为低回声实质性团块，境界清楚； 畸胎瘤呈多房性囊性团块，囊腔内含有细点状回声及团状强回声等，境界清楚 ； 胚胎癌、卵黄囊瘤以实性为主，回声不均匀，可含有少量液性区，界清楚或不清楚。,睾丸继发肿瘤,约占睾丸肿瘤的5%，最常见是淋巴增生病变的急性白血病（64%），其次为慢性白血病（24%），非何杰金病淋巴瘤（19%）。 淋巴瘤一般发生于60岁以上，而非生殖细胞瘤很少发生于老人，因此50岁以上的男性中，淋巴瘤是睾丸最常见的恶性肿瘤，多数双侧发病，少数单侧发病。 超声特征：睾丸

16、肿大，肿瘤趋于浸润生长，故边界不清，表现整个睾丸呈弥漫性低回声，很难检出明显肿块区；或在睾丸内见圆形低回声区，为灶性结节；淋巴瘤常伴精索、附睾肿大，而白血病侧不伴精索、附睾肿大。 CDFI：病变区血流信号丰富，即使小到8-10mm的小肿瘤也可表现多血管型。,睾丸淋巴瘤,睾丸肿大，回声不均匀，可见大片状低 回声区，血供明显增多。,二）睾丸良性肿瘤,临床少见，一般无症状，临床检查不易 发现。 主要有表皮样囊肿、间质性肿瘤等。,1.临床与病理,2.超声表现,间质性肿瘤 圆形或椭圆形，内部多呈高回声，分布较均匀，边 界清楚。 瘤内可有少量血流号显示。,表皮样囊肿 圆形或椭圆形，境界清楚，内部回声均匀，

17、呈类实 性改变。 典型者周边为厚壁，内呈“洋葱”样改变。 瘤内无血流信号显示。,。,睾丸表皮样囊肿呈“洋葱小圈”。,睾丸表皮样囊肿呈“蛋壳样”钙化。,睾丸皮样囊肿： 表现为不均质回声结节，边界清晰。,睾丸皮样囊肿： 表现为不均质回声结节，边界清晰。,睾丸皮样囊肿： CDFI：显示病灶内无血流信号。,阴囊内脂肪瘤,为常见的阴囊内良性肿瘤，常合并身体其它部位的脂肪瘤； 超声特征：阴囊内类圆形、实性肿块，界清晰，内部为细小中强回声，分布均匀，周边可见部分包膜回声，睾丸形态正常，被推压。 CDFI：血流显像类似于正常睾丸，可见散在血流信号,（六）睾丸附睾结核,1.临床与病理,大多数由泌尿系结核所引起的

18、，附睾结核是最常见的男性生殖道结核。附睾结核又称结核性附睾炎，常伴有前列腺结核或精囊结核。结核菌通常由肾到前列腺、精囊，再到附睾；也有部分通过血行感染所致。附睾结核的主要后遗症是附睾管和近端输精管不全或完全梗阻，可表现为少精或无精，而导致不育。病灶可局限于附睾尾部或头部，也可弥散于整个附睾。严重者，蔓延至睾丸、阴囊壁。,附睾结核一般发展缓慢，附睾逐渐肿大，无明显疼痛，肿大的附睾可与阴囊粘连形成脓肿，若脓肿继发感染，则可出现局部红肿热痛，脓肿破溃流出粘液及干酷样坏死物后，形成窦道。 个别患者起病急骤、高烧、疼痛、阴囊迅速增大，类似急性附睾炎，待炎症消退后，留下硬结、皮肤粘连、阴囊窦道。附睾结核的

19、压痛多不明显，严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状，偶见少量鞘膜积液。直肠指诊时，前列腺有硬结。有肺结核、肾结核等病史。附睾尾部硬结，无痛或仅有轻度肿胀疼痛，硬结凹凸不平，大小不等，可诊断为本病。,2.超声表现,附睾结核 附睾形态不规则，尾部或头部肿大，或附睾弥漫性肿大。 病灶多呈不均匀低回声，境界不清晰。 睾丸结核 体积正常或增大，局部包膜不完整。 病灶以低回声多见，呈单发块状或散在结节分布。 阴囊壁结核 阴囊壁局部增厚，回声不均匀，或可见到液性区。 伴有鞘膜腔积脓,急性期：病灶以不均匀低回声为主，血供丰富。 慢性期：病灶多呈不均匀等高回声，内见少量血流信号，也可见到斑点状钙化 脓

20、肿形成：病灶内出现液性区，含有可漂浮的细点状回声。,睾丸附睾结核,EB：附睾体部，回声减低、不均。 箭号：睾丸结核,睾丸附睾结核,睾丸附睾肿大，回声不均匀， 内见丰富血流信号。,（七）隐睾,指睾丸在下降过程中因受其他因素影响而停留于同侧腹股沟皮下环以上的腹股沟内或腹膜后。 大约75%隐睾位于腹股沟，25%位于腹膜后。 临床表现为自幼阴囊空虚，以单侧多见，部分患者同侧腹股沟可触及团块。 隐睾容易发生恶变，可伴发睾丸扭转及睾丸微小结石症等。,1.临床与病理,2.超声表现,阴囊内未探及睾丸回声，于同侧腹股沟或腹膜后探及结节; 多呈椭圆形，境界清楚，内部呈低回声，分布均匀; 部分隐睾周围包绕少量积液;

21、 合并急性炎症或扭转，睾丸体积较前增大，回声不均匀; 隐睾恶变，体积增大，实质内可见低回声团块，境界清楚或不清楚，部分团块占据整个睾丸。,灰阶声像图表现：,彩色多普勒声像图表现,腹膜后及小体积隐睾血流信号不易显示； 隐睾合并急性炎症者血供明显增多； 隐睾合并扭转则无血流信号显示； 隐睾恶变，团块内可见到丰富的血流信号。,右侧腹股沟隐睾,隐睾（箭号）：位于右侧髂动脉（A）前， 呈椭圆形，内回声均匀。,右侧腹股沟隐睾伴恶变,右侧腹股沟隐睾肿大（箭号），回声不均， 内见较丰富血流信号。,左腹股沟隐睾,隐睾（绿色箭号）位于左侧腹股沟区，其周边被 液性区包绕（红色箭号）。,（八）睾丸附睾囊肿,睾丸囊肿：

22、主要为曲细精管、直细精管或睾丸网局部扩张而形成。 附睾囊肿：由输出小管、附睾管局部阻塞扩张而形成，以附睾头囊肿多见。 精液囊肿：囊内含有大量精子。 睾丸囊肿不易触及，大于1cm附睾头囊肿容易触及。 体积大的输出小管囊肿可压迫输精管道，导致无精症。,1.临床与病理,2.超声表现,睾丸囊肿 位于实质或纵隔内，呈圆形或椭圆形。 囊壁薄，边界清晰，内透声好，大的囊肿后方回声增强。 附睾囊肿 常位于附睾头内，多呈圆形或椭圆形。 边界清晰，囊壁薄，内透声好。 精液囊肿多见于附睾头，囊内可见细点状回声漂浮或沉积。,睾丸囊肿,睾丸实质内见一囊肿（箭号），内透声好， 突向睾丸包膜下。,精液囊肿,囊肿位于附睾头，

23、呈圆形，囊壁 薄，内见细点状回声漂浮（箭号）。,（九）精索静脉曲张,多见于青壮年，曲张轻者无任何症状和体征，重者有阴囊胀痛。 主要因精索内静脉瓣缺如或关闭不全，使精索内静脉血液反流而致蔓状静脉丛扩张、迂曲、血液淤滞。 精索静脉曲张使睾丸微循环发生障碍，睾丸附睾的生精功能下降，严重者导致不育。,临床与病理,超声表现,蔓状静脉丛扩张，最大内径超过2.0mm。 严重曲张者，静脉走向盘曲、杂乱，内径最大可超过4.0mm。 可伴精索外静脉扩张、睾丸缩小、睾丸鞘膜积液等。,灰阶超声,彩色多普勒超声, Valsalva试验时，扩张的蔓状静脉丛内出现反向血流，脉冲多普勒检测，反流时间超过1秒。 Valsalv

24、a试验时，如伴有精索外静脉回流增多，提示蔓状静脉丛与外静脉之间交通支开放。,精索静脉反流的彩色多普勒分级,级：仅在Valsalva试验时，蔓状静脉丛出现 反流且持续时间1秒。 级：深呼吸时蔓状静脉丛出现反流， Valsalva试验反流加重。 级：平静呼吸时蔓状静脉丛即可出现反流， 深呼吸及Valsalva试验反流加重。,精索静脉曲张,精索纵切，蔓状静脉丛扩张（IV），精索 外静脉扩张（EV）。,精索静脉曲张,精索纵切，蔓状静脉丛扩张，彩色多普勒 于平静呼吸时可见大量血液反流。,（十）鞘膜积液,精索鞘膜积液 因包绕精索的鞘状突在睾丸下降后闭锁不良所产生的。 主要表现为腹股沟或阴囊根部内无痛性包块。 睾丸鞘膜积液 包绕睾丸的鞘状突形成睾丸鞘膜腔，正常成年人鞘膜腔内有少量浆液。,1.临床与病理,阴囊炎症、阴囊淋巴管阻塞、静脉回流障碍以及 低蛋白血症等均可导致睾丸鞘膜积液。 阴囊无痛性肿大，大量积液时睾丸附睾触诊不清。 交通性鞘膜积液 站立位包块增大而平卧后缩小或消失。,超声表现,