颈部肿块的鉴别诊断

1、颈部肿块的鉴别诊断,一、颈部解剖,颈部边界：上部以下颌下缘、乳突至枕外粗隆的连线与头面部分界。 下部以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨与肩峰的连线与胸部、上肢、背部分界,一、颈部解剖,颈部分为三部分： 颈前区颌下颏下区(1)和颈前正中区(2)； 颈侧区胸锁乳突肌区(3)、肩胛舌骨肌斜方肌区(4) 和锁骨上窝(5)； 3. 颈后区6,一、颈部解剖(Applied Anatomy of Neck,颈部淋巴结：浅、深淋巴结，按部位分为颈上部、颈前区及颈外侧区淋巴结。 颈上部淋巴结： 分5组,1)枕淋巴结：收纳枕区及项上部皮肤淋巴，注入颈外侧浅、深淋巴结。 (2)乳突(耳后)淋巴结：收纳颞、顶、乳突区及

2、耳廓的淋巴，注入同上,一、颈部解剖(Applied Anatomy of Neck,3)腮腺淋巴结：收纳面、耳廓、外耳道的淋巴，注入颈外侧浅及颈深上淋巴结,4)下颌下淋巴结：收纳眼、鼻、唇、牙、及口底的淋巴，注入颈深上及下淋巴结 (5)颏下淋巴结：收纳颈部、下唇中部、下颌切牙、口底及舌尖等处的淋巴，注入下颌下及颈内静脉二腹肌淋巴结,一、颈部解剖,2颈前区淋巴结：以颈筋膜浅层分为浅、深两组。 (1)颈前浅淋巴结：收纳舌骨下区的淋巴结，注入颈深下或锁骨上淋巴结 (2)颈前深淋巴结： 分5组,喉前淋巴结：收纳声门裂以上及喉的声门下区及甲状腺的淋巴；注入颈深上或下淋巴结。 甲状腺淋巴结：收纳甲状腺的淋

3、巴，注入颈深上淋巴结,一、颈部解剖,气管前淋巴结：收纳甲状腺及颈部气管的淋巴，注入气管旁 及颈深下淋巴结，并与纵隔淋巴结相交通,气管旁淋巴结：收纳甲状腺、喉、气管与食管的淋巴，注入颈深下淋巴结。 咽后淋巴结：收纳鼻腔后部、鼻窦、中耳、腭后部及鼻咽部的淋巴，注入颈深上、下淋巴结,一、颈部解剖,3颈外侧区淋巴结：以颈筋膜浅层分颈外侧浅、深淋巴结 (1)颈外侧浅淋巴结：收纳枕、耳后及腮腺淋巴结引流的淋,巴，注入颈深上、下淋巴结，也可注入锁骨上淋巴结。 (2)颈外侧深淋巴结：分三组,一、颈部解剖,a.副神经淋巴结：收纳枕、耳后及肩胛上的淋巴，注入颈深 上及锁骨上淋巴结,b.锁骨上淋巴结：收纳副神经淋巴

4、结、胸上部、乳房和上肢引流区的淋巴，注入颈深下淋巴结，或直接注入胸导管、右淋巴导管,一、颈部解剖,c.颈内静脉淋巴结：以肩胛舌骨肌分颈深上和颈深下淋巴结 颈深上淋巴结收纳枕、乳突、鼻咽、腭、扁桃体及舌引流来的淋巴，注入颈深下淋巴结,颈深下淋巴结收纳颈深上淋巴结及颈上部淋巴结引流来的淋巴，其输出管变粗，注入右淋巴导管、胸导管(左侧)，或直接注入静脉角,二、颈部肿块的概论,颈部肿块：颈部任何部分组织或其间隙发生的异常肿胀、膨大或隆起。 分类：按发生原因及病理，分为先天性、炎症性、肿瘤性三大类,二、颈部肿块的概论,Skondalakis的颈部肿块诊断 “80%规律”： 1. 甲状腺肿块占20%，非甲

5、状腺肿块占80% ； 非甲状腺肿块中，炎症及先天性疾病占20%；肿瘤占80% 肿瘤中，良性肿瘤占20%，恶性肿瘤占80% ；同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%。 恶性肿瘤中，颈部原发占20%，转移瘤占80% 。 转移瘤中，锁骨上占80% ，锁骨下占20%。 隐匿性原发癌：颈部的转移癌中约20%的患者尽管进行了临 床、影像学、细胞学及实验室检查，最终甚至至死仍未找 到原发病灶,三、颈部肿块的诊断,肿块的诊断步骤：问诊、视诊、触诊、听诊。 问诊： 详细询问病史-年龄、性别、病程长短、症状轻重、治疗； 器官受累的临床表现-鼻、咽、喉、口腔等； 全身症状-发热，消瘦等。 Skandalaki

6、s的“7”规律： 炎症-发病时间多在7天以内； 肿瘤-发病多在7周7个月； 先天性畸形-发病多在7年以上,三、颈部肿块的诊断,视诊： 是否对称，有无局部肿胀、瘘管形成等； 部位、形态、大小、表面皮肤色泽、 搏动等。 触诊：两侧对照比较 部位、大小、质地、活动度、有无压痛或搏动； 体位：受检者头略低，倾向病侧,三、颈部肿块的诊断,听诊： 不属常规检查 特殊肿瘤：蔓状血管瘤、颈动脉体瘤和颈动脉瘤等。 辅助检查 ： 影像学检查：X线、造影、B超同位素、超声波、 CT、磁共振、PET-CT； 病理学检查：穿刺、脱落细胞检查、活组织检查,三、颈部肿块的诊断,特殊试验： 伸舌试验-位于颈中线舌骨上下的甲状

7、舌管囊肿； 透光试验-囊性水瘤； 吞咽试验-甲状腺来源的肿块； 肿块加压回缩及体位试验-海棉状血管瘤； 穿刺液观察-囊性肿瘤(血管瘤-通畅地吸得易凝血液；肉瘤-血液；囊性水瘤-淡黄色透明淋巴液；神经鞘瘤-陈旧性不凝固血水；腮裂囊肿-混浊“脓性”液体，镜检无脓细胞且充满胆固醇结晶；寒性脓肿-黄绿色稀薄的脓液,四、常见颈部肿块的鉴别诊断,一)、先天性肿块： 特点：质地柔软，呈囊性，无痛，可移动，多为圆形或椭圆形，生长缓慢，病程一般为5-7年不等。 常见的先天性肿块：甲状舌管囊肿和瘘管、鳃裂囊肿和瘘管、颈部囊水瘤等,四、常见颈部肿块的鉴别诊断,1、甲状舌管囊肿和瘘管： 多见于少年儿童； 位于颈部中线

8、、甲状软骨与舌骨间； 常随吞咽动作上下移动； 感染后形成瘘管，溢出粘液性或粘脓性分泌物， 长期不愈或反复感染,四、常见颈部肿块的鉴别诊断,2、鳃裂囊肿和瘘管： 多见于青年人； 位于颈侧中上部； 圆形或椭圆形，大小不定； 感染溃破后形成瘘口，常有粘脓性分泌物流出,四、常见颈部肿块的鉴别诊断,二)、炎症性肿块：分为急性与慢性炎症性肿块 急性炎性肿块： 特点：平均病程约7天，局部红、肿、热、痛，伴发热，严重可出现脓肿； 多见于：急性淋巴结炎、蜂窝组织炎等。 慢性炎性肿块： 特点：病程长达1-7个月，无痛性肿块，无明显发热； 多见于：慢性淋巴结炎、颈部蜂窝织炎、慢性淋巴结反应性增生、慢性颌下腺炎、淋巴

9、结结核等,四、常见颈部肿块的鉴别诊断,1、急、慢性颈淋巴结炎： 继发于咽炎、扁桃体炎、口腔溃疡、颜面皮肤感染等； 典型表现为： 急性淋巴结炎-局部红、肿、热、痛，起病快，常伴 发热、局部压痛，抗炎治疗后肿块消退。 慢性淋巴结炎-病程长，症状轻，常位于下颌下区， 淋巴结较小，可活动，压痛不明显,四、常见颈部肿块的鉴别诊断,2、颈部蜂窝织炎： 发生在颈部疏松结缔组织中的急性弥漫性化脓性感染， 临床症状严重，需要及时有效抗感染治疗或切开引流。 3、颈淋巴结核： 原发性，或继发于肺、腹腔等处的结核病灶； 病程较长； 病情轻者，仅单侧或双侧颈淋巴结肿大，呈串状，质中等，活动可，无压痛； 病情较重者，数个

10、淋巴结互相粘连融合，干酷样坏死溃破后形成瘘管，经久不愈,四、常见颈部肿块的鉴别诊断,三)、肿瘤性肿块 1、良性肿瘤 特点：生长缓慢，呈膨胀性生长，表面光滑，质中等，边界清，包膜完整，活动度可等； 常见良性肿瘤：脉管系统肿瘤(颈动脉瘤、颈动脉体瘤、颈动静脉瘘、血管瘤等)、甲状腺腺瘤、涎腺多形性腺瘤(混合瘤)、神经源性肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤等,四、常见颈部肿块的鉴别诊断,1)、甲状腺腺瘤 女性多见；位于颈前部； 生长缓慢，症状不明显，常在无意中发现； 肿块质中等，随吞咽动作上下移动,四、常见颈部肿块的鉴别诊断,2)涎腺混合瘤 多见于腮腺； 表现为耳垂下肿块，生长缓慢，无明显症状，常偶尔发现； 位置较

11、深，表面光滑，质中等，活动可； 内发展侵及咽旁间隙，使鼻咽、口咽侧壁内移或软腭膨隆,四、常见颈部肿块的鉴别诊断,2、恶性肿瘤分为原发性或转移性两类。(1).原发性恶性肿瘤： 恶性淋巴瘤 以颈部淋巴结肿大为首发症状，可同时伴有腋下或腹股沟淋巴结肿大； 局部表现：肿块为无痛性，进行性增大，质硬，早期可活动，后期各淋巴结相互粘连成团，不易推动； 常伴有发热、肝脾肿大、消瘦、乏力等全身症状。 。 需病理学检查才能明确诊断,四、常见颈部肿块的鉴别诊断,喉癌、下咽癌： 颈部常见肿瘤； 临床表现为声音嘶哑、痰血、颈部淋巴结肿大； 通过喉镜检查常可明确诊断,四、常见颈部肿块的鉴别诊断,2).转移性恶性肿瘤： 鼻咽癌： 较早发生颈淋巴结转移，有时或为鼻咽癌的首发症状； 多侵犯颈外侧上深