糖尿病综合治疗

1、糖尿病综合治疗,09版,糖尿病的综合治疗,糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程； 这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可， 比喻为五架马车，并驾齐驱。,糖尿病综合治疗 五架马车,健康教育,药物治疗,血糖监测,运动锻炼,饮食疗法,糖尿病的综合治疗,糖尿病的综合治疗： 健康教育 饮食疗法 运动锻炼 药物治疗 血糖监测,糖尿病健康教育,糖尿病健康教育被喻为是一种“治疗性教育”，是糖尿病现代综合治疗的基础。 教育的目的： 帮助患者认识糖尿病的本质，了解疾病的相关知识； 建立良好的心理状态和生活方式； 掌握控制糖尿病的基本技能，达到提高生活质量的目的。,健康教育的目

2、标,1、建立信任的医患关系。 2、摆脱不良情绪，树立与疾病作斗争的信心。 3、帮助患者正确对待患病的现实。 4、早期发现糖尿病，捉高对糖尿病相关知识和技能的掌握。 5、促使患者主动参与糖尿病的控制。 6、因人而异，制订、了解治疗方案，并能切实地付诸实施。 7、捉高效率，改善生活质量。,糖尿病健康教育的内容,（一）糖尿病知识传授： 糖尿病的性质、特点、病因，急性并发症和慢性并发症发生的原因。 许多患者对糖尿病知识缺乏，由于初期症状不明显、约有50一60的人未发现自己已患有糖尿病： 已确诊糖尿病的患者由于不重视或不懂方法，仍有60控制状况较差或很差，30的患者已进入严重的并发症阶段。 究其原因，最

3、根本的还在于对糖尿病缺乏正确的认识。,糖尿病健康教育的内容,（二）心理教育： 心理情绪因素对血糖及病情变化会产生不利影响； 了解患者的心理状态，心理素质、承受能力，患病后心理反应等； 要树立战胜疾病的信心，变被动为主动。,糖尿病健康教育的内容,（三）生活技巧的学习： 饮食计划； 运动计划； 自我监测及护理； 如何调节药物剂量，胰岛素抽取及注射； 处理特殊状况，如旅行、宴会等。,糖尿病健康教育的内容,（四）行为的改变： 将学到的知识与技巧付诸行动，改变不良生活行为，才能达到糖尿病的控制目标，包括： (1)健康的饮食习惯及有规律的运动； (2)按时服药或打针： (3)学习如何应付压力： (4)测血

4、糖、测血压后，再酌情调整药物剂量： (5)养成每天护理双脚的习惯， (6)及时就医。,健康教育最终达到的目标评估,1血糖水平尽可能接近正常。 2预防或推迟慢性并发症的发生。 3减轻超重或肥胖者体重。 4控制病情，减少药量。 5能切实遵守饮食计划的建议，觉得有效。 6能持之以恒遵守运动计划建议，觉得有效。 7患者有主动求知的欲望，懂得应当终生严格控制。 8减少医疗费用。 9最终目标，应该是糖屎病发病率的下降或延缓发展。,糖尿病小组教育效果评价,FBG,PBG2h,HbA1c,(mmol/L),n=398,(mmol/L),（%）,CSSD,DQOL,糖尿病个体强化教育效果评价,n=25,(mmo

5、l/L),糖尿病的综合治疗,糖尿病的综合治疗： 健康教育 饮食疗法 运动锻炼 药物治疗 代谢监测,胰腺,胰岛细胞 和胰岛素,葡萄糖,食物从口中摄入,食物进入胃肠道,不同劳动强度所需热量,计算每日所需热量,第1步：算出您的标准体重： 标准体重（公斤）身高（厘米）105 第2步：算出您每日所需的总热量 每日所需的总热量（千卡） 每日每公斤体重需要热量（千卡）标准体重 第3步：根据表得出每日所需热量，并合理安排一天的饮食,糖尿病的综合治疗,糖尿病的综合治疗： 健康教育 饮食疗法 运动锻炼 药物治疗 代谢监测,运动对糖尿病治疗的影响,运动过程是机体耗的过程，通过运动，血糖降低了，胰岛素的效用被提高了，

6、HbA1c被改善了。 运动消耗脂肪，肥胖患者体重会有所下降，相对的肌肉组织成分增加。 运动促进血液循环，增强心肺功能。加强骨骼的坚韧性、放松心情和增加体力。 胰岛素治疗的患者适当运动，可增加胰岛素的治疗效果。 糖尿病患者并发血脂增高，血管硬化及胆结石症的机会要比一般人高。适当运动可以通过改善脂代谢，减轻这些并发症的发生。,如何做运动 1,(一)有氧运动与无氧运动 体育运动有“有氧运动和“无氧运动”之分。 “有氧”和“无氧”是根据体内氧代谢状况，其区别标志是每分钟的心脏跳动次数和呼吸的频率。 糖尿病患者在锻炼时应采用有氧运动。,如何做运动 2,1有氧运动 有氧运动是指强度小，节奏慢，运动后心脏跳

7、动不过快，呼吸平缓的一般运动，如散步，太极拳，自编体操等。有人测试，散步时吸氧量约为静坐时吸氧量的3倍。 有氧运动可增加心、脑血液的氧供应，增强大脑的活动量，对缺血性心脏病也十分有利。运动后可使人精力充沛、自我感觉良好。 足够的氧供应还可促使脂肪代谢，有利于消耗体内堆积的剩余脂肪。所以，有氧运动对糖尿病患者很合适，尤其是心功能不好的老年入。,如何做运动 3,2无氧运动 无氧运动是指强度大，节奏快，运动后心脏跳动每分钟可达150次左右，呼吸急促的剧烈运动，如拳击、快跑、踢足球等。 无氧运动虽然可消耗很多能量，由于没有足够的氧供应，不能起到改善心脑氧供应、消耗堆积的剩余脂肪的良性作用。 无氧运动只

8、适于心肺功能良好的年轻人。 一般在运动员比赛时，大多处于无氧运动状态。,如何做运动,用自我感觉来衡量运动量 (1)极大强度运动：最大耗氧量100 非常吃力，不能坚持到运动结束， (2)大强度运动：80 相当吃力，但尚能坚持到运动结束。 (3)中等强度运动：4060 有适度出汗，肌肉有略微酸胀的感觉。这是个对治疗有效的运动量，应该逐渐达到这个目标。 (4)低强度运动：20 运动后无汗，脉搏也无明显变化，人有较轻松的感觉。,运动强度,强度决定效果，只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。 强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉 强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引

9、起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免 能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率，即运动试验中最高心率的70-80%作为靶心率，一般人，最高心率=220-年龄 ADA推荐糖尿病患者每周运动时间应该达到150分钟 07中国2型糖尿病指南推荐，每周最好进行2次肌肉运动，如举重训练，训练时阻力为轻或中度。,最低强度运动(约锻炼30分钟),低强度运动（锻炼约20分钟）,中等强度运动（锻炼约10分钟）,高强度运动（锻炼约5分钟）,运动中的注意事项 1，,(一)暂时不宜运动的对象 1自身胰岛素严重分泌不足的1型糖尿病患者； 2血糖极不稳定的脆性糖尿病患者； 3血压：患者的收缩压大干24kPa(18

10、0mmHg)者； 4血糖过高，大于14mmolL的患者； 5有严重心脏疾病的患者； 6经常有脑供血不足的患者； 7有肾脏并发症的患者； 8急性感染的糖尿病患者。,运动中的注意事项 2，,(二)选择运动形式有讲究 1糖尿病性视网膜病变者，应避免接触性运动、屏气和升高血压的运动(如：举重、拳击等)，以防眼底出血或视网膜脱离。 2糖尿病合并外周神经病变者，关节退行性病变者，以及足部溃疡者应该避免容易引起足部外伤的运动，例如跑步等。,运动时间与要求,餐后1小时运动最佳（从第一口饭算起） 最好每天三餐后运动 每次坚持3060分钟，不宜时间过长,消瘦病人运动2030分钟 肥胖病人运动3060分钟 一般病人运动3040分钟 妊娠病人运动2030分钟 年龄70岁以上病人运动2030分钟,运动对血糖的影响,运动可能引起血糖波动 低血糖 高血糖 应注意血糖控制良好后再进行运动,运动与血糖监测,适合运动的血糖水平: 血糖5.5mmol/L至16.7mmol/L之间 运动前的血糖监测: 血糖5.6mmol/L 应补充一些热量 运动中的血糖监测: 出现头晕,心慌,出汗等不适时,应及时监测血糖 运动后的血糖监测 1型糖尿病有迟发低血糖危险 2型糖尿病会