口腔影像诊断学全第3章口腔颌面医学影像诊断学概述、放射损害、放射防护

1、口腔颌面部医学影像诊断学,口腔颌面医学影像学是口腔医学专业必修课程之一，是口腔临床医学与口腔基础医学之间的一门桥梁课程,第一章 概述,一、学科内容 1、口腔颌面医学影像检查技术 2、口腔颌面医学影像诊断。包括以下： 牙及牙周组织病变 颌面骨炎症、外伤 颌骨囊肿、肿瘤及肿瘤样病变 系统病在口腔颌面骨的表现、涎腺疾病 颞下颌关节疾病,二、发展简史,1895年伦琴发现X线 二周后，Otto Walkhoff便将X线用于拍摄牙片。 1968年在智利召开了第一届国际牙颌面放射学学术会议，并建立了国际牙颌面放射学会。 1987年我国召开第一届全国口腔放射学学术会议，建立了中华医学会口腔学会口腔放射学组 现

2、在，口腔放射学已由单纯牙科放射学发展为口腔颌面放射学，并正在逐渐发展为口腔医学影像学,美国人C.E.Kells于1878年毕业于纽约牙科学校。1896年4月或5月拍摄了美国第一张根尖片，并首先使用了滤线板,一、根尖片,二、体层摄影技术,意大利人Vellebonna于1930年发明体层摄影机。30年代后期就运用到颞下颌关节疾病的诊断，芬兰人Peatero于四十年代设计出曲面体层机，可在同一胶片上显示全口牙及双侧上、下颌骨和颞下颌关节,三、造影技术,1913年Arcelin第一次报告用铋作造影剂显示一颌下腺导管结石。1944年Nrgaard最早成功报道颞下颌关节造影术。我国学者在60年代开始这方面

3、的研究工作，赢得了国内外学者的尊敬,四、CT,1971年英国物理学家Hounsfield及医师Ambrose创制了CT装置。1973年英国放射学杂志发表这一成果。1979年Housfield获得诺贝尔医学生物学奖,五、减影技术,1961年plantes发明图象减影法。美国威斯康星大学于1980年2月研制成数字减影血管造影设备。 1987年Jacobs和Manaster首先将数字减影技术用于颞下颌关节下腔造影检查，而我国学者则首先将数字减影技术运用到颞下颌关节上腔造影。 1982年瑞典学者Grondahl等首先将数字减影技术用于根尖片检查，大大提高了对微小骨病变的发现能力,六、MRI,MRI技术

4、已成功应用于颞下颌关节病及口腔颌面部肿瘤的检查，可以直接、清晰地显示检查部位的组织影像，而且对人体无放射性损害,七、其他口腔影像技术,现在灰阶超声、同位素核素显像技术应用于涎腺疾病的检查,八、介入放射学,是指研究在X线、灰阶超声或CT扫描等导向下进行穿刺活检或进行治疗的学科。对口腔颌面部血供丰富的肿瘤及动静脉畸形的栓塞治疗、晚期恶性肿瘤的动脉灌注化疗和各种带药微球栓塞治疗,第二章、口腔X线检查的放射生物学损害和防护,一、放射生物学损害,一、概念 辐射损害：X线进入人体后，产生电离作 用，改变分子和原子结构，从而损伤细胞。 确定性损害：放射损害在小剂量时概率 为零，但在某一剂量水平（阈值）以上而

5、损害概率上升到100%。并且在阈值以上损害的严重程度也将随剂量的增加而增加。 随机性损害：恶变的严重程度不受剂量影响，但辐射引起恶变的概率随剂量的增加而增大，不存在阈值,二、影响电离辐射生物学效应的主要因素,一）与辐射有关的因素 1、辐射种类 2、辐射剂量 3、辐射剂量率 4、分次照射 5、照射方式,二）与机体有关的因素 1、种系的放射敏感性 2、不同个体发育时间的放射敏感性 3、不同器官、组织和细胞的放射敏感性 4、亚细胞和分子水平的放射敏感性,三、电离辐射对口腔颌面组织的影响,一、口腔黏膜及颌面皮肤损害 1、临床表现：主要是咽痛及吞咽困难。 黏膜：轻度黏膜疹、明显黏膜疹、斑点状黏膜炎、融合

6、性黏膜炎 皮肤：毛囊性丘疹及脱毛、红斑反应、水疱及坏死溃烂 2、剂量与临床表现 3、照射后黏膜表现：黏膜下层有成纤维细胞浸润，血管减少，上皮变性,二、涎腺损伤 1、临床表现： 剂量10Gy时在放射后2-6小时内出现口干症状 剂量10Gy时在放射6小时后出现口干症状 腮腺、颌下腺可有疼痛，肿大变硬。发生在放射后4-6小时,2、剂量效应： 浆液性腺泡对放射线高度敏感，接受2-5Gy的照射后腺体明显变性。大于10Gy即坏死。而腮腺组织没有损伤修复能力，且损伤无阈值。 黏液腺泡相对不敏感，剂量大于12-15Gy才出现变性,3、照射后造影及病理形态改变： 照射后立即行腮腺造影，形态多无变化，但一年后腺体

7、明显减少，导管稀疏。 4、放射对涎腺功能的影响： 腮腺受照射10Gy后其流率降低一半左右，化学成分增多，SIgA则早期升高，后降低，血清-淀粉酶及尿中淀粉酶浓度急剧上升，上升程度与剂量有关,三、对味觉的影响 放射损伤味觉细胞或涎腺功能受损继发味觉改变。 四、对牙颌系统的影响 放射对成人牙齿硬组织影响不大，主要是损伤涎腺后继发口干，龋坏增多。儿童在牙齿未发育完全时接受30Gy以上的放射，牙齿发育迟缓或停止。超过50Gy时颌骨可发生放射性骨坏死,口腔诊断用X线对机体组织的影响 （一）皮肤 小剂量X线对皮肤损害的潜在危险是致癌作用，主要是可能引起表皮样癌或鳞状细胞癌,二）眼,小剂量X线照射可能造成对

8、眼放射性损害的潜在的危险是导致白内障，引起白内障的照射剂量阈值为2.5Gy，全口牙片眼晶状体接受剂量位347Gy，全景片（60Gy），头影测量片（230Gy）。因此口腔常规X线检查引起的白内障的可能性几乎是不存在的,三）骨髓 小剂量X线照射时，受检查者特别是儿童骨髓所可能造成的放射损害危险是导致白血病。白血病发生的危险直接与受到照射的造血组织总量及照射剂量有关。因此，尽量减少对骨髓的照射量是十分重要的。 （四）甲状腺 小剂量X线照射对甲状腺所可能导致的潜在危险 主要是引起甲状腺癌,五）生殖系统 对生殖系统可能导致的潜在的放射损害危险是产生基因变异或基因缺陷。并产生遗传损害和受照射个体中发生生育

9、障碍,口腔常见片位辐射剂量值,三、放射防护,放射防护的三个原则： 实践的正当性 放射防护的最优化 个人剂量的限制,放射防护 （一）减少照射时间 1、尽量用摄影代替透视 2、提高记录和显像系统的灵敏度 3、提高成像质量减少重复检查 使用正确的嚗光定时器以保证用最小的暴光量拍摄出质量恒定的胶片 保证暗室工作质量 使用口腔数字成像系统,二）屏蔽防护 1、使用长遮线筒及限制射线束的大小 2、应禁止使用塑料制锥形遮线筒 3、限制X线管组装体的X线泄露 4、使用持片器 5、患者防护屏蔽 6、工作环境的屏蔽,三）减少无效X线射线量 1、X线管电压越高，所加的滤过片越厚，X线的穿透力越强，应尽可能合理采用高管电压投照。