颈肩痛与腰腿痛

1、颈肩痛与腰腿痛,第一节 腰腿痛,这个人有什么问题？,腰 腿 痛,腰骶段 骶髂部 臀部 下腰段,单侧或双侧下肢痛 马尾神经症状,腰腿痛有多常见？,60-80%的人一生中会经历一次腰腿痛 每年有15-20%的人会出现一次腰痛 下腰痛位居成人丧失劳动力因素的第三位 美国一年的医疗费用约200-500亿美元 中国缺乏准确的统计数据,腰腿痛的常见原因,腰椎退行性疾病腰椎间盘突出症 感染 外伤 肿瘤 先天畸形,腰椎间盘突出症定义,椎间盘变性 纤维环破裂 髓核突出 刺激或压迫神经根或马尾神经 好发部位：腰4/5 腰5/骶1,重点内容,相关解剖知识,发病原因,退行性变是基本因素 外伤 职业 妊娠 遗传因素,椎

2、间盘突出的病理学分期,根性疼痛机制,机械压迫 化学刺激,临床表现症状,腰痛 坐骨神经痛 马尾综合症,重点内容,临床表现体征,体位异常,临床表现体征,腰部活动受限,临床表现体征,腰椎棘突旁压痛,临床表现体征,直腿抬高试验（Lasegue征）阳性,临床表现体征,神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常,辅助检查,X光片,辅助检查,CT,辅助检查,MRI,腰椎间盘突出症的诊断要点,腰痛及下肢放射痛 下肢肌力、感觉和反射异常 神经牵拉试验阳性 CT/MRI影像学表现,重点内容,鉴别诊断,纤维组织炎：肌痉挛，活动受限，痛性结节，封闭有效 腰椎关节突关节综合症：突发腰痛，Lasegue征（-） 腰椎结核

3、：全身症状，后突畸形，XR见椎间隙变窄，骨质破坏 腰椎肿瘤：疼痛与体位无关，逐步加重，MRI明确,治疗,非手术治疗 适应症： 年轻，初发或病程较短 休息后可自行缓解 X线无椎管狭窄的表现,非手术治疗,非手术治疗,绝对卧床：基础 持续牵引 按摩、理疗 非甾体类抗炎药、脱水药 骶管注射,手术治疗,适应症： 保守治疗无效 马尾神经受压 髓核摘除术：开放，微创,手术,小结,腰椎间盘突出症的定义 腰椎间盘突出症的临床表现 腰椎间盘突出症的治疗方法,第二节 颈肩痛,第1颈椎：寰椎 第2颈椎：枢椎 第2-6颈椎的横突有横突孔 Luschka关节：上一椎体的斜坡与下一椎体的钩突,解 剖,颈肩痛常见原因,颈椎病

4、 颈肩部纤维织炎 颈椎结核和化脓性脊柱炎 颈椎肿瘤,颈椎病,颈椎病,颈椎间盘退行性变本身及其继发性的一系列病理改变，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起相应症状和体征的综合征,重点内容,病因,颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展中最基本的原因 损 伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状 颈椎先天性椎管狭窄 胚胎或发育过程中椎弓根过短，椎管矢状径小于正常（1416mm）,颈椎病的分型,神经根型 Radiculopathy：5060 脊髓型 Myelopathy：1015 椎动脉型Vertebra

5、l Artery Insufficiency：1015 交感神经型 混合型,神经根型,颈椎间盘侧后方突出 软性因素 钩椎关节、关节突关节增生、肥大 骨性因素,重点内容,神经根型-症状,颈肩臂疼痛 根性放射痛 上肢无力、麻木 肌肉萎缩,重点内容,神经根型-体征,臂丛神经牵拉试验阳性 压头试验阳性 棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛 腱反射改变,影像学检查,鉴 别 诊 断,肩周炎 胸廓出口综合征 颈肋 周围神经炎 臂丛损伤 肌萎缩型脊髓侧索硬化症,脊髓型颈椎病-发病机理,髓核中央后突 骨赘形成 韧带增生、肥厚,脊髓受压和缺血 脊髓传导功能障碍,脊髓型-临床表现,运动障碍：皮质脊髓束（锥体束）受压，或因脊

6、髓前动脉痉挛缺血，下肢无力、瘫痪、痉挛 肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木 共济失调：步态不稳、蹒跚 植物神经及括约肌功能障碍 反射障碍：病理反射（+）,影像学检查,平片见颈5/6椎间隙狭窄，并伴有椎体后缘骨赘。MRI可见颈5/6椎间盘向后正中突出，压迫脊髓,椎动脉型,病因： 横突孔增生狭窄，压迫椎动脉， 颈椎退变不稳定，牵拉椎动脉， 颈交感兴奋，反射引起椎动脉痉挛。 临床表现 眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒,交感神经型,可以发生交感神经兴奋症状或交感神经抑制症状 交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍。 交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气。,保守治疗,枕颌带牵引除脊髓型颈椎病外 颈围 理疗 推拿按摩 对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用 药物治疗 非甾体类抗炎药，肌松剂，镇静剂,手术治疗,手术适应证 非手术治疗无效 反复发作 脊髓型颈椎