HFMEA在护理质量管理中的应用课件

1、HFMEA在护理质量管理中的应用,1,HFMEA在护理质量管理中的应用,课程内容,第一节 案例分享 第二节 HFMEA的学习 第三节 HFMEA的步骤 第四节 HFMEA实战案例 第五节 HFMEA的意义 第六节 HFMEA对护理工作的意义,2,HFMEA在护理质量管理中的应用,肝胆外科,一名肝癌介入后患者外出做ECG检查，陪检员未与护士交接班，在外出检查过程中，患者忽然主诉恶心、头晕，暂停检查返回病房，到达住院大楼一楼，恶心加剧，蹲在斜坡台面呕吐，呕吐过程突发晕厥，陪检人员（家属及助理护士），随即进行呼救，邻近的医护人员赶来帮忙，用平车送回肝胆外科并进行积极的对应抢救,第一节 案例分享,3,

2、HFMEA在护理质量管理中的应用,第一节 案例分享,肝胆外科病区迅速建立RCA小组对其事件进行分析，并制定了患者院内检查安全转运制度、患者院内检查安全转运流程及预约陪检交接表,我们还需要做些什么,4,HFMEA在护理质量管理中的应用,医疗失效模式与效率分析( Hospital Care Failure Mode and Effect Analysis，HFMEA)是是一种前瞻性可靠度分析法，为确认、分析和记录系统内可能存在的失效模式，主要在探讨系统内潜在失效原因及发生时对系统、次系统所造成的影响，并针对系统潜在问题提出适当的预防措施或改进方案,一）概念,第二节 医疗失效模式与效率分析的学习,5

3、,HFMEA在护理质量管理中的应用,美国军方开始使用FMEA技术,出版”潜在失效模式与效应分析参考手册”,将FMEA的表格结构方式,分析方法及风险评估方法等流程统一,成为制造业中最具效力/管理执行过程可靠度与风险评价的工具之一,1970,1993,全美医院评鉴委员会（JCAHO）正式将FMEA介绍于医疗保健产业,公开支持与推行FMEA方法用以改善及降低医疗风险的发生,2001,由格鲁曼Grumman飞机公司首先将FMEA的观念运用在飞机主操控的失效分析,1950,1963,美国航天太空总署(NASA)成功将FMEA应用于太空研究计划,二）FMEA起源,6,HFMEA在护理质量管理中的应用,新设

4、计的流程 修改现行的流程 旧的流程用于新的情境中 在完成问题解决的研究后(problem-solving study)，预防再发生,三）使用范围,7,HFMEA在护理质量管理中的应用,A,B,C,确认过程中的问题; 集中焦点于措施,指出系统/过程 容易出错的地方,四）目标,8,HFMEA在护理质量管理中的应用,1)选择程序(即确定要研究的主题,2)组建一个多学科综合性FMEA团队,3)绘制程序流程图,4)进行危害分析,5)制定并执行改善措施及评价结果,第三节 医疗失效模式与效率分析的步骤,9,HFMEA在护理质量管理中的应用,一）步骤 1制定主题(选择一个流程,进行的主题应是高风险或很薄弱的方

5、面,值得HFMEA团队在时间和资源上投资的,关键：选择一个下面没有太多子流程的流程来分析。 不要选则一个大且复杂的流程来做HFMEA ，而是选择其中的一个子流程,10,HFMEA在护理质量管理中的应用,二）HFMEA 步骤 2 -组成小组,团队的任务和目标 谁是合适的团队成员 成员需要具备哪些能力 HFMEA进行的时间表 需要哪些志愿或资源,11,HFMEA在护理质量管理中的应用,FMEA 编号 _ 开始日期 _ 完成日期 _ 小组成员1._ 4._ 2._ 5._ 3._ 6._ 小组领导 _ 是否所有受影响的区域都有代表参加? 是 / 不是 是否团队成员代表不同层级和种类的知识? 是 /

6、不是 谁负责纪录和保存纪录?_,团队成员表格,12,HFMEA在护理质量管理中的应用,7-9人为宜，不超过10人,团队领导者应具备广泛的知识基础,同时受尊崇与信任,应包括最了解该流程或议题的员工,应包括不同的知识背景,应有具备决策权或被授权的人,应包括欲执行改变的关键人员,应包含多学科部门的代表,团队成员要求,13,HFMEA在护理质量管理中的应用,目标 参与感 定期聚会 充分发言 不同意见的表达 交付任务的达成,团队共识,14,HFMEA在护理质量管理中的应用,团队的人聚在一起将过程中的所有步骤列出来(画出流程图) 将每个步骤编号，而且尽可能的有其特殊性。 流程图可以帮助将所有的步骤描绘出来

7、 团队对所有列出来的步骤须有共识，确认这些步骤可以正确地描述过程。 找出每个步骤中的子流程并且依序编号,三）HFMEA 步骤 3 画出流程图,一般情况下医疗服务流程比较复杂，有多个流程，通常只选择其中1个子流程来做HFMEA,15,HFMEA在护理质量管理中的应用,医师开出处方,处方键入电脑,药剂师配药,传送领药,1,2,3,4,5A: 护士对药卡 5B: 到治疗室取药 5C: 到病人床边给药 5D: 执行给药,护士给药,5,案例领药流程,16,HFMEA在护理质量管理中的应用,1、对过程中的每一个步骤列出所有可能的失效模式(failure modes)那就是说，列出所有可能做错或出问题的情况

8、 2、决定每一个失效模式的严重度和发生可能性(Severity & Probability),计算其危机值 3、运用决策图表(决策树)分析决定是否采取行动 4、列出决定采取行动的失效模式的可能原因,四）HFMEA 步骤 4 危害分析,17,HFMEA在护理质量管理中的应用,绘制HFMEA分析表,1、失效模式,18,HFMEA在护理质量管理中的应用,5A: 护士对药卡 5B: 到治疗室取药 5C: 到病人床边给药 5D: 执行给药,案例,19,HFMEA在护理质量管理中的应用,护士核对给药纪录单(MAR,案例,20,HFMEA在护理质量管理中的应用,绘制HFMEA分析表,2、评量严重度,根据严重

9、度量表中的数值进行填写,具有主观性,21,HFMEA在护理质量管理中的应用,HFMEA严重度分级,22,HFMEA在护理质量管理中的应用,HFMEA严重度分级,23,HFMEA在护理质量管理中的应用,绘制HFMEA分析表,2、评量失效几率,根据发生几率表中的数值进行填写,24,HFMEA在护理质量管理中的应用,HFMEA发生几率表,25,HFMEA在护理质量管理中的应用,绘制HFMEA分析表,2、评量失效几率,危机值=严重度x发生概率,26,HFMEA在护理质量管理中的应用,HFMEA危机值评量矩阵表,危机值=严重度发生概率,危机值8分用决策树分析，决定是否需要采取改进措施,27,HFMEA在

10、护理质量管理中的应用,3、决策图表分析,28,HFMEA在护理质量管理中的应用,1、针对造成失效模式的原因决定行动策略 排除 控制 接受 2、拟定排除或控制失效模式原因的行动方案 3、选定评估行动方案成效的测量方法或指标 4、选定负责执行的人员或部门 5、管理阶层是否统一该措施,五）HFMEA 步骤 5 拟定行动计划与结果评价,29,HFMEA在护理质量管理中的应用,行动方案的内涵,How :如何执行?目标为何?客观评价指标? When:执行时间表 Who:谁负责执行?影响哪些部门哪些人? Where:从哪里开始? How communicated:如何让该知道的人知道,30,HFMEA在护理

11、质量管理中的应用,步骤一：制定主题,主题：静脉导管照护 目标：降低并发症发生的危机值,第四节 HFMEA 实战案例,案例,31,HFMEA在护理质量管理中的应用,步骤二：组成团队,FMEA 编号 _ 开始日期 _ 完成日期 _ 小组成员1._ 4._ 2._ 5._ 3._ 6._ 小组领导 _ 是否所有受影响的区域都有代表参加? 是 / 不是 是否团队成员代表不同层级和种类的知识? 是 / 不是 谁负责纪录和保存纪录?_,案例,32,HFMEA在护理质量管理中的应用,步骤三：画出流程,目标：降低静脉导管并发症,注射部位 准备,置入导管,1,2,3,4,5,6,准备用物,穿刺部位 护理,准备

12、施打者,导管辅助 装置使用,Scope,3A导管(或人工血管)的选择 3B注射部位选择 3C皮肤准备,案例,33,HFMEA在护理质量管理中的应用,失效模式有高的危机值，可能是过程中最需要改善的部分。 失效模式有很低的危机值，即使完全去除，也可能不会影响整个流程很多，因此应该把它们列在最后考虑,列出最需要改善的失效模式： 感染 静脉炎 导管移位或滑脱 外渗 堵塞,步骤四：执行危害分析,案例,34,HFMEA在护理质量管理中的应用,步骤五：确认改善计划和结果评值,应用FMEA来计划改善行动以降低失效模式所产生的伤害,失效模式：导管感染 原因： 行动：洗手,照护套餐,案例,35,HFMEA在护理质量管理中的应用,步骤五：确认改善计划和结果评值,应用FMEA来评估改变所可能产生的影响,改变行动：新的导管照顾标准 对新的流程进行FMEA 修改流程直到最低危机值,FMEA,P,A,D,C,案例,36,HFMEA在护理质量管理中的应用,步骤五：确认改善计划和结果评值应用FMEA来监测和追踪改善,导管感染Haz Score,16 12 8 4,案例,37,HFMEA在护理质量管理中的应用,第四节 HFMEA的意义,FMEA强调的是“事前预防”，而非“事后纠正”，是从第一道防线就将缺