《院外急救ywjj》参考PPT

1、1,院 外 急 救prehospital emergency medical care,2,第一节 概 述,一、院外急救的重要性 医疗角度 院外急救是EMSS（ emergency medical services system）的一个子系统。对危重、大出血、心跳呼吸骤停的患者，只有争取到关键的几分钟，才有抢救成功的机会。 社会救灾角度 具有快速、有效功能的急救体系，可使人员的伤亡减少到最低的程度,3,二、院外急救的特点,突发性 紧迫性 艰难性 复杂性 有学者报告： 10000院外急救病例统计结果 内科 53.3% (心脑血管42.7%) ；外科 32.3% (创伤病人69.4%) ；妇产 4

2、.6% ； 中毒 2.7% 。 灵活性,4,三、院外急救的任务,急救中心（站） 平时呼救病人的院外急救 短期有危险（心梗.窒息.出血） 10-15% 短期无危险 （骨折. 急腹症） 85-90% 灾害或战争中的院外急救 特殊任务时救护值班 通讯网络中心的枢纽任务 急救知识的普及,5,四、院外急救的原则,总原则: 能存活的伤病员优先 1. 先排险后施救 2. 先重伤后轻伤 3. 先救治后运送 4. 急救与呼救并重 5. 转送与监护急救相结合 6. 紧密衔接、前后一致,6,五、院外急救的组织模式,国外的院前急救模式,美国模式：院前急救,相应医院,急救工作政府/消防队负责 呼救电话911,急救站 救

3、护车 急救人员 不设床位,急诊科 I C U,7,急救中心,医院现场 医院现场 医院现场,我国城市院外急救模式广州模式,指挥中心型,8,综合医院 （急救中心,现场附近医院,重庆模式,依托型,9,急救中心,急救分站协作医院 急救分站协作医院 急救分站协作医院,上海模式,分散型,10,急救中心 急救科 急诊室 I C U 救护车 急救人员,现场附近医院,北京模式,独立型,11,六、院外急救服务系统的管理,具备良好的系统通讯网络 急救电话通畅 卫星定位系统 自动记录系统 资料存贮与咨询 装备齐全和完好的运送工具 配备较高水平的专业人员,12,急救用品的配备,急救包 急救盒 急救箱 救护车,13,良好

4、的急救网络指标,城区急救半径 5km 平均反应时间 15分钟 监护型救护车 3辆 危重处理达标 100 救治有效稳定 90 急救途中死亡 1 责任事故发生 0 三年行车事故 0 心肺复苏成功 5 急救物品完好 100 通讯设备完好 100,急救车辆完好 85 万元设备完好 95% 甲级病历率 90% 一针一用一灭 100% 物品消毒处理 100% 急救满意率 85% 完成指令任务 100% 来信来访处理 100 电话 3 响接听 100 回车率 3 传染病漏报率 0,14,七、院外急救人员素质与能力（一）具备的基本素质,急救意识 急救的专业素质 严谨、灵活、敏捷的思维素质 良好的心理素质 高度

5、的责任感、同情心 良好的身体素质,15,二）具备的能力,急救技术操作能力 敏锐的观察能力 及时准确的预检分诊能力 具备检查及排除仪器设备故障的能力 团结协作、协调及组织能力 良好的沟通能力,16,二）掌握主要知识和技术,常见病情、伤势的判断 心肺脑复苏技术 止血技术 骨折固定技术 伤口的清理和包扎技术 搬运伤病员方法 维持呼吸的技巧 各种灾害伤病员的脱险技术 急救的催吐、灌肠、注射、给氧、体位等操作技术和四大生命体征（T、P、R、Bp）的监测 对伤病员与家属的沟通、心理指导 病情记录、资料保存,17,第二节 院外急救的护理一、现场评估,1. 造成事故、伤害、发病的原因，排除危险因素 2. 危重

6、病情判断（ 1-2min完成） 主要内容 (1) 意识呼唤、拍打、推动、压人中 （婴儿拍足跟、捏上臂） (2) 气道 (3) 呼吸看、听、感 (4) 循环触、看、摸、量,18,SOAP程序: 主述(S) 观察(O) 估计(A) 计划(P) 创伤评估CRAMS评分 循环 (Circulation) 呼吸 (Respiration) 腹部 (Abdomen) 运动 (Motor) 语言 (Speech) 每项2分，共10分，8分重度，9分轻度,19,评估顺序 (1) 意识判断 (2) 颈部制动和气道维持 (3) 检查呼吸和通气 (4) 检查循环 (5) 神经系统状况及其他紧急情况 (6) 暴露和环

7、境控制,20,评估顺序: 进一步评估,询问病史和损伤机制； 头面部有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压； 颈部有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动； 胸部呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压； 腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔； 骨盆有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml以上； 四肢有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定,21,危重病情分级,1 第1级：极危重，4min就可致命! 2 第2级：危重，病情随时第一级 突发心脏病随时心脏骤停 （急性心肌梗死、

8、心力衰竭， 心律失常室性心动过速) （1）持续、剧烈的原因不明的疼痛 （2）突发的严重胸闷，呼吸困难 *可单独 / 同时存在,22,如伴下述情况之一以上者,说明病情十分严重: 大汗淋漓 面色苍白 口唇及皮肤灰白或青紫 不能平卧（躺平后更难受，坐起反而好些） 恶心、呕吐 烦燥不安 神志不清 脉搏过快（成人100次/分.儿童120次/分） 过慢（50次/分） 不规则（时快时慢、节律不整） 血压低于平常,23,3第3级：较重，患者需尽快得到治疗 急性脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑栓塞等） 休克、昏迷、呼吸衰竭; 重症支气管哮喘、 癫痫大发作; 急腹症; 大咯血; 大呕血; 急性 中毒等。 （1）持续神

9、志不清， 呼之不应。伴下述情况者说 明病情较严重: 发病前有头疼头晕 恶心呕吐，特别是呕吐出咖啡样物 口角歪斜，一侧肢体不能活动 眼球偏向一侧（需要翻开眼皮检查,24,瞳孔散大，缩小或一侧大、一侧小 出汗、面色苍白、四肢冰凉 呼吸浅、慢、不规则或呈打鼾呼吸（打呼噜） 四肢抽搐 血压过高或过低（比平时高或低20mmHg） 大小便失禁 （2）剧烈腹疼， 腹壁发硬拒按 （3）大咯血， 即咳嗽时咳出大量鲜红色血液 （4）大呕血，即呕吐时有大量暗红色血液 （5）突发呼吸困难， 呼吸时常有哨音,25,二、现场救护（一）安置体位,无意识、无呼吸、无心跳仰卧位、置平地或硬板上、松衣领裤带 神志不清、有呼吸和心

10、跳侧卧屈膝或平卧位头偏一侧 意识、呼吸、心跳存在，按具体情况选择体位 不要随意移动病人，避免再次损伤,26,二）建立快速有效的静脉通路,均选静脉留置针 静脉用药注意清点核对,27,三）现场伤员的分类,意义：提高急救效率 要求： 边抢救边分类、有经验技术人员承担 先危后重，再轻后小 快速、准确、无误,28,现场伤员分类的标记,1. 分类卡 轻度绿色 中度黄色 重度红色 死亡黑色 2. 急救区的划分 收容区 急救区 后送区 太平区,29,现场救护要点,维持呼吸功能 维持循环功能 保护大脑功能 对症处理实施 注意脱衣技巧,30,三、转运与途中监护,一般护理 1. 体位 一般重伤 平卧位。 恶心呕吐

11、侧卧位。 颅脑损伤、昏迷 头偏向一侧 胸部伤呼吸困难者 半卧位. 吸氧。 （背部、两侧加垫） 2. 脚在前、头在后 （担架 便于观察, 车.飞机 防脑缺血,31,观察与监护：一看、二摸、三听 看：面色、表情、呼吸、姿态、伤口、 呕吐与分泌物颜色。瞳孔. 对光反射。 摸：皮肤温度、湿度，脉搏，腹膜刺 激征，移动性浊音，膀胱胀大。 听：呻吟、声嘶、哮喘、咳嗽、气促、 啰音、喘鸣、心律、肠鸣。 * 颅损伤 - 颅内压（瞳孔、对光反射、头痛、呕吐、颈硬、生命体征,32,4. 止血带: 1h放松2-3（压出血伤口） 5. 防压疮: 3-4小时调整体位一次、骨突处按摩、加垫 6. 保持管道通畅 7. 做好

12、生活护理,33,担架 转送伤员途中的护理,舒适平稳. 影响小. 适应广. 不受限制 速度慢. 人力多. 消耗大. 受天气影响 平稳、避免颠簸、摔伤（胸部.下肢固定） 休息 - 生命体征、必要护理 防雨、防暑、防寒,34,汽车转送伤员途中的护理,快速、受天气影响小。道路限制、颠簸较大、晕车 - 加重病情. 护理困难 合理安排车辆（重 救护车，轻 一般车） 有生命危险者（大出血未止. 休克未纠正. 生命体征不稳）暂缓长途转送,35,列车转送伤员途中的护理,轻重调配合理 特殊或重伤员-明显标志 做到“四勤”：勤巡、勤问、勤查、勤处 全面观察、重点监护,36,飞机转送伤员途中的护理,速度快. 效率高. 平稳舒适. 不受影响 高空氧分压（心肺影响） 升降时气压变化（影响呼吸. 腹部伤口） 噪音颠簸（晕机烦躁、恶心呕吐,37,轻伤-横放二排，重伤-头朝机尾 空中温度、湿度、气压： 气管切开 空气湿润 （雾化器. 加湿器）