加坡社区医疗卫生系统参考PPT

1、1,新加坡社区医疗卫生系统 (The Community Medical & Healthcare System in Singapore,2,讲座提纲（Seminar Contents,一、新加坡政府社区发展政策及社理会 结构 二、新加坡社区医疗卫生服务及配套 三、新加坡社区医疗护理系统 四、社区非盈利医疗卫生服务系统 五、交流时间(Q&A): 新加坡社区医疗卫生改革最新状况,一、新加坡政府社区发展政策及 社理会结构,新加坡的民主社会主义： “要努力地在一个完全是资本主义化的制度中建立 社会主义经 济形态和体制。” .李光耀P。218 目的： 建立一个平等公正，合理，机会均等的社会 手段：

2、再分配社会财富 发展教育，改善住房， 建立公正福利设施及医疗卫生服务系统 提高社会主义生活水平,成立社区发展理事会（社理会,1。地方行政机关 2。管理划定的社区 3。五个社区发展理事会，市长领导 4。鼓励专业人士贡献力量 5。执行社会援助计划 6。管理社区医疗卫生系统 7。举办大型活动以促进地区凝聚力,1。1997年3月成立: 2。新加坡目前共有五个“社区发展理事会” 中区社理会、 东北社理会、 西北社理会、 东南社理会、 西南社理会,新加坡的五个”社区发展理事会,3。每个社理会有一个市长，必须是民选国会议员， 任期3年，社理会的职员来自人民协会,五个社区发展理事会分布图,7,政府设立五个社区

3、政策研究小组,1. 由民情联系 “REACH” 设立 2. 各政策研究小组将有12名成员,包括来自私人 企业及非官方机构的专业人士、学者与公众 3. 成员由民情联系组主席许连碹博士委任， 任期两年 4. 小组为独立的智囊团体，成员对所研究的课 题 与挑战有深入的了解、兴趣与热忱,8,政策研究小组的五个社区课题,一）人口老化与健康 （二）经济与就业 （三）教育与资源培训和技能提升 （四）外在基础设施、维持市容与社区 环境绿化与 （五）人口与社区凝聚力,9,社区人口密度 （人/平方公里) (1万,社区 卫生保健,社区医院病床拥有量 (张/千人)(8,社区医务人员数 (%)(6,社区传染病发病率 (

4、人/10万人)(150,社区建设投入比率 (%)(65,人均居住面积 (平方米)(12,社区 生态环境,政策研究小组的五个社区课题,10,人口老化与健康” 社区课题小组,1.主席: 张文诗医生 2. 延续新加坡之前的医药民意团的做法， - 进行小组讨论、对话、 - 民众调查等， - 了解民众对不 同课题的意见 - 一般能做到小病、 常见病不出小区,11,WO,新加坡北部、东部、西部和中部各有一家区域医院,二、新加坡社区医疗卫生服务及配套,12,新加坡公共及社区医院结构,1。33家医院，14家为公共医院 - 新加坡北部、东部、西部和中部 各有一家区域医院 - 共提供8600个病床，19家私人医院

5、 提供3207个病床 2。2015年落成的西部综合医院可提供 500600张病床 3。1500家社区诊所,13,新加坡公共及社区医院结构,4。其他机构： - 6所社区医院（宏茂桥社区医院） - 专科医院； 急诊医院； - 眼、牙、心脏和癌症专科中心； - 联合诊所； - 流动眼科诊所；职总安老合作社； 广惠肇医院及 - 非营利佛教施（ 善济医社；新加坡佛教 施诊所,14,新加坡社区医院医疗卫生服务 及配套例子（一,1。邱德拔医院 “零麻烦”（hassle free) 医疗 服务 2。2010年3月运作,为57万名居民提供医疗服务 3。与私人诊疗所合作，为北部卫生保健机构 集合地（healthc

6、are cluster） 4。在病床上设置闭路电视，让家属时刻通过 电脑掌握病人的情况,15,5。“多领域疾病管理单位” 由院内医生、普通科医生和护士组成 主要任务：确保病人在出院后，仍会按照 医生指示正确管理病情、定时复诊 避免病情恶化，需要再次入院 6。患慢性疾病病人出院后，有一组医护人员照顾， 护士负起协调的任务；一旦发现出院病人病情 恶化，协调员会给适当建议 在非紧急的情况下，先把病人转介给通医，再评 估是否有必要让病人入院治疗,新加坡社区医院医疗卫生服务 及配套例子（一,16,7。医院通医到社区疗养院为病人看诊， 8。“医院重点是病人需要的是什么？” 协调员按照病人的需要，为病人 提

7、供最好的医疗管理,新加坡社区医院医疗卫生服务 及配套例子（一,17,1。樟宜综合医院：是东区区域医院 该区除了樟宜医院外，还有两家社区 医院、22家疗养院和600名普通科医生 2。院内设疾病管理单位（disease management unit）管理与协调东区 医疗服务机构之间的护理和转介工作， 确保140万居民有恰当的医疗设施，获 得妥善和具成本效益的护理,新加坡社区医院医疗卫生服务 及配套例子（二,18,社区综合诊所管理系统,1。新加坡：1500家诊所，2500名普通科医生 提供80%社区基本保健护理服务 2。资讯通信发展管理局（IDA） “综合诊所管理系统”提取病人在不同医 院，诊所病

8、例资料 3。功能：通医向卫生部提交传染病病例、 向保健促进局提交注射免疫针的 报告、索取病人药物敏感资料等,三、新加坡社区医疗护理系统,19,4。系统方便通医和其他医院和支援护理 （step-down care）提供者之间的合作 5。协助通医索取所需的临床指标，监察病人 的病情进展、提供更好的医疗服务并方便 他们申请保健储蓄费用,社区综合诊所管理系统,20,大巴窑勿洛“社区护理中心,1。大巴窑和勿洛社区护理中心： - 为糖尿病、高血压和高胆固醇等 慢性病人提供一站式的支援护理服务 2。中心内有一组专业支援护理人员； 一名资深护士担任护理师(care manager) 为病人提供辅导； 还有足部

9、护理师、营养师和药剂师，可以 从吃药、饮食到保护腿部等方面，帮助慢 性疾病病人控制病情,21,大巴窑勿洛“社区护理中心,3。例子：糖尿病人足部检查、视网膜检验 (diabetic retinal photography)为 社区内家庭诊所提供支援 4。费用：护理师辅导费20新元次/； 护理配套：一次糖尿病视网膜检查、 一次足部护理，外加三次护理 辅导102新元,22,樟宜医院心脏科加强同社区 普通医生的合作,1。心脏病人入院时病情已经比较严重， 樟宜医院在病人患病初期就同通医合作， 确保那些即使没有病症，有家人患有心脏 疾病的病人也能提早作身体检查 2。医院加强同社区普通医生的合作，转介 病人

10、给其普通医生网络的医生 3。成立普通医生网络鼓励更多医生加入心脏 病护理,23,医疗专科服务走进社区邻里,1。从2008年10月开始新加坡北部居民 使用国立健保集团在宏茂桥中心的 NHG 1-Health日间手术和专科医疗中心 2。中心设有内窥镜检查室、日间手术室和 验眼及X光仪器 3. 26名陈笃生医院的专科医生轮流在 NHG 1-Health值班，提供泌尿科、普通 外科、骨科、耳鼻喉和眼科服务 4。专科中心一个月平均有100名病人,24,兀兰综合诊疗的健身房,1。2008年10月：兀兰“健身房的综合诊疗所” 2。无障碍设施、自助登记系统、护理电子病历 （Electronic Nursing

11、 Records）及 2000平方英尺的健身房等 3。病人和居民能在健身教练，在物理治疗师 的指导下恢复健康体魄 4。诊疗所把病人分类治疗，有预约的慢性病患 不需要繁琐的登记 5。护士利用护理电子病历在诊疗所的不同角落 翻阅病人病情，提高工作效率， 缩短病人看病的时间,25,社区康复照顾计划 （communitybased care,1。新加坡严重精神病患者2万5000人 （其中以精神分裂症患者居多） 患者有九成不住在病院，而是治疗后 接受社区康复照顾计划 （community-based care）回家生活 在社区里 2。 国家心理卫生学院目前的容纳量 （约3000名病人,26,社区康复照顾

12、计划 （communitybased care,3。 2008年9月精神健康（护理与治疗）法案 - 精神病患强制留医期限将缩短一半 - 本来，病人入院一个月后，两名医生评估后， 可下令病人继续强制留医不超过12个月， - 新法令把这个期限减少到6个月 - 如果强制留医期超过6个月，必须先取得推事令 （Magistrates Order） 4。114名心理医生(每10万人口只有2.6名心理医生) 美国（13.7），英国（11,27,社区牙科诊所,1。2003口腔健康调查 - 85%新加坡人有初期到中期的牙周病 - 人们不太积极检查牙齿； 每年至少看一次牙医的人不到46% 2。新加坡人平均每年只花

13、50新元 维持牙齿健康 - 包括洗牙、清除牙结石(scaling)和 磨光(polishing)服务,28,普通医生或家庭医生为儿童验牙,1。通医在为学前儿童做基本身体检查时，也会 “顺便”关注他们的口腔卫生，有必要会建 议家长带小孩到牙科诊所做详细口腔检查 2。普通医生（或家庭医生）对口腔保健已有 一些知识，只需再上一些培训课程，就能 做基本的口腔检查 3。推广学前儿童口腔健康，再让家长带小孩 去看牙医,29,流动眼科诊所 开入社区,1。 随着人口逐渐老化，有更多新加坡年长者 需要有效地提升视力， The Lens Men 验眼所的流动眼科诊所The Eye Care-a- Van 为社区年

14、长者及贫困居民提供全面的 眼睛检查和视力测试，并为需配眼镜者免 费配制眼镜 2。The Lens Men自1984年参与慈善活动， 为不幸社群提供验眼服务 ；提供免费 验眼服务,30,社区组织参与洗肾中心(NKF)运作,1。NKF有27间洗肾中心，2500名病人 2。洗肾中心设在社区，病人通常到住家 附近的洗肾中心洗肾 3。邀请社区组织及宗教团体参与中心的 运作与活动， 让这些团体和居民对设在他们邻里的 洗肾中心产生归属感,31,政府支付每所2500万新元建造费给志愿福利团体疗养院,1。新加坡疗养院共有9200个床位；计划在 2020年前把总床位数量增加至1万 4000， 2。光明山长青疗养院

15、（Bright Hill Evergreen Home）新加坡基督徒爱老院（Singapore Christian Home for the Aged） 方济疗养别墅（Villa Francis）共有 322个床位,四、新加坡社区非盈利医疗卫生 服务系统,32,政府支付每所2500万新元建造费给志愿福利团体疗养院,3。这三所搬到组屋区；各可容纳250个 床位，使床位总共增加450个 4。疗养院建筑将属于卫生部，管理疗 养院的仍是个别志愿福利团体,33,疗养院大宗采购医疗品,1。五家疗养院：众圣之家（All Saints Home）、 阳光福利协会安老院（SWAMI）、观明综合、 医院（Brig

16、ht Vision）、方济别墅安老院 （Villa Francis）及救世军安乐之家疗养院 （Peacehaven）参与共用服务计划 2。通过大宗购买（bulk purchase）普遍使用 的医疗用品，减少疗养院的运作成本 3。大宗购买的医疗用品包括纸尿片、奶粉、 包扎用品、手套及围裙,34,柑谷（Orange Valley)疗养院,1。1993年在樟宜设第一所疗养院，目前有八所 2。最新一所位于马西岭拥有234张病床；耗资 1300万新元，共6层楼高，有完善的康复与 医疗设备，起居间及幽美庭园和锦鲤池 3。这些疗养院都设在组屋社区 4。马西岭的疗养院，8人房收费每月1370新元 有冷气的5人

17、房，每月收费则1870新元,35,新加坡佛教施诊所,1。 佛教施诊有六间诊所：（芽笼西、 丹戎巴葛、红山、立达、宏茂桥和裕廊东， 主要在组屋社区） 2。六个诊所不分种族和宗教，每天诊治超过 700人，每月平均义诊6万5000至7万人次， 每年医药及行政开支介于250万到300万新元； 超过60岁病人占了55 3。 诊所象征式收取1新元，登记费1新元； 一天的药量1新元，年满60岁的年长者 或领福利救济金者完全免费,36,善济医社仍行医济贫,1。创立于清朝光绪 26年(1901年) 两名全职中医针灸师(何源水和李依娣) 现任董事主席卓顺发 2。上门求诊病人 每天有30多名 3。问诊免费，药水药丸

18、每日用量收2新元 针灸每次付5新元 领救济金或贫苦家庭病人，医药费全免 4。医社靠租金、慈善礼券、捐款和利息来维持,37,宝中堂中医药中心,1。由新加坡保健服务集团与上海申康 医院发展中心合作成立；设在中央医院第5座楼下 2。五位上海中医（严世芸教授、蔡淦教授、石印玉 教授、孙卓君教授和范忠泽教授）行医至少30年， 是主任医师，也是博士生导师 3。他们分别擅长心脑血管疾病、肠胃疾病、骨骼疏松 及脊椎疼痛等骨骼问题、妇科和内分泌问题及 肿瘤科 4。宝中堂推行中西医结合的医学研究；到宝中堂求诊 的患者也参与临床研究,38,五、交流时间(Q&A): 新加坡社区医疗卫生改革最新状况,公共医院电子病历联系网（EMRX,1。每年4000多名进出社区医院的病人来说， 减少重复检验程序可以降低他们的医药费， 系统让医生更清楚掌握病人的用药纪录， 帮助他更准确地开方 2。EMRX把社区医院病人纪录“网罗”其中， 有助医生更快查阅到病人过去进出医院的 病历，减少重复进行一些检验程序可能性 3。社区医院与公共医院实现电子病历联网,39,调整社区医院津贴,1。2009年7月1日：住院病人的津贴比例 分成九种：0%，10%，20%，30%， 40%，50%，60%，65 和75% 2。2008年卫生部取消外籍劳工住院津贴,40,女皇镇综合诊疗所护士看诊省时省钱,1