职业暴露标准处理流程

1、职业暴露标准处理流程 目的：为有效预防医务人员在工作中因锐器刺伤等引起感染， 维护医 务人员的职业安全， 依据卫生部 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护 工作指导原则（试行）等法规，制定本程序。一、管理组织1、职业锐器伤的评估接到医务人员职业锐器伤（暴露）的报告后，由感染管理科立即组 织调查与评估，及时做出是否暴露、暴露级别及预防性用药的决定， HIV/AIDS 职业暴露执行卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护 工作指导原则（试行），夜间及节假日期间，根据情况由组长或副组 长批准先用药后评估。2、职业暴露预防教育有关预防制度、 措施下发各科室， 各科室要经常性组织防护知识的 培训教育，领导小组定期

2、检查指导。3、指导监督伤口处理，指导监测用药情况。二、发生职业锐器伤（暴露）后的处理措施（一）医务人员预防职业暴露感染措施1、接触血液、体液的操作必须戴手套 , 脱去手套后 ,立即洗手。2、皮肤有破损的 , 进行接触血液、体液、的操作必须戴双层手 套。3、在血液、体液有可能溅到面部时 ,工作人员应戴手套、口罩、防 护眼镜；血液、体液有可能大面积飞溅或身体可能被污染时（如手 术） , 加穿防渗隔离衣或围裙。4、操作时，特别注意防止被锐器刺伤。注：体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道 分泌物等。（二）医务人员发生职业暴露后的处理措施1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 , 用生理

3、盐水冲洗粘膜。2、如有伤口 ,应尽可能挤出损伤处的血液 , 再用肥皂液和流动水冲 洗;应从伤口旁端轻轻挤压 , 禁止进行伤口的局部挤压。3、伤口冲洗后 , 应当用 75%的酒精或者 0.5%碘伏进行消毒 , 并包扎 伤口;被暴露的粘膜 , 应当反复用生理盐水冲洗干净。4、对发生职业暴露的医务人员 , 进行随访和咨询。（三）艾滋病职业暴露的分级 一级暴露：发生以下情形，确定为一级暴露。1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且时 间较短。二级暴露：发生以下情形，确定为二级暴露。1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗

4、器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜， 暴露量大且时 间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤， 但损伤程度较轻， 为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：发生以下情形，确定为三级暴露。1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且时 间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤， 但损伤程度较重， 为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。暴露源的病毒载量水平分级： 轻度型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、感染者无临床症状、CD4计数正常者。重度型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、感染者有

5、 临床症状、CD4计数低者。暴露源不明型：不能确定暴露源为艾滋病病毒阳性者。(四) 预防性用药基本用药程序是用两种逆转录酶制剂齐多夫定 ( zidovudine )和拉米夫定(lamivudine )联用，常规剂量(前者每日6 0 0 mg后者每 日3 0 0 mg治疗，连续使用2 8天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上， 同时增加一种蛋白酶抑 制剂茚地那韦(indinavir ，商品名佳息患)或奈非那韦(nelfinavir ), 前者8 0 0 mg每日3次，后者7 5 0 mg每日23次。发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时， 可以不使用预防 性用药。发生一级暴露且暴露源的病毒

6、载量水平为重度或者发生二级暴露 且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露 且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时， 使用强化用药程序。在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时，对艾滋病病毒 抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理。(五) 乙肝病毒职业暴露后的处理措施发生乙肝病毒职业暴露后，对乙肝易感者和对乙肝疫苗无应答者， 可给职工注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG) ，进行人工被动免疫。 首次 应该在暴露4 8小时内完成，用量 0.6ml/Kg，暴露后一个月，如未 发生感染， 也应重复一次。 注射申请表上必须有科主任或护士长及证 明人签字。三、消毒隔离措施1、病人最好住单间，相同病原体感染者可以同住一室。2、 使用后的医疗器械应先消毒后清洗再灭菌，尽量使用一次性用品， 用后焚烧。3、被血污染的布类