淋巴瘤的护理

1、2021/1/25,淋 巴 瘤 的 护 理,指导老师：吕利、金梅 科室：血肿科,课时目标,1.掌握淋巴瘤的定义和病因 2.掌握淋巴瘤的临床表现 3.熟悉淋巴瘤的治疗 4.掌握淋巴瘤的护理诊断和护理措施 5.有爱伤观念，能灵活的把知识运用于临 床实践,淋巴瘤的疾病知识,淋巴瘤的护理,目录,病例导入,PICC的护理,病例导入,一般资料： 姓名：李国源 性别：男 年龄：61岁 住院号：28556 入院时间：2011. 11.8,主诉：患者因发现颈部淋巴结肿大2年入院。患者予2年前发现颈部淋巴结肿大未予重视，颈部肿块逐渐增大，2月前发展为3cm*3cm大小,生命体征：P：76次/分 R:18次/分 B

2、p120/76mmHg T：36.6,目前的治疗方案： ABVD化疗方案，及消炎、营养等对症处理,实验性检查： 09.26于我院行颈部彩超：双侧颈根部多大肿大淋巴结。CT示：双侧颈部多发肿大淋巴结及腹膜后淋巴结肿大，考虑淋巴瘤。 10.2行活检术：颈部富于淋巴细胞的经典型霍奇金淋巴瘤,淋巴瘤的疾病知识,概述,疾病知识,淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，组织病理学上可分为霍奇金淋巴瘤（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。 淋巴瘤可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，其中以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累,病因,血清EB病毒抗体滴定度高,人

3、类T细胞白血病/淋巴瘤病毒被证明是成人淋巴瘤的病因,可能是胃粘膜淋巴瘤的病因,容易伴发淋巴瘤,病因及机制尚不清楚,HL组织学分型（1965,分组: 每一期分成A、B两组 “A”组：无全身症状 “B”组：有全身症状,全身症状： 连续3天发热38以上， 无感染原因 6个月内体重减轻10%以上 盗汗,Ann Arbor 分期（1970,临床表现,疾病知识,多以无痛性、进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发症状，其次为腋下、腹股沟等处的淋巴结肿大,热型多不规则，可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热。30%-40%的HD病人以原因不明的持续发热为首发症状,HD较特异的表现。皮肤瘙痒可为HD的唯一全身表现

4、。酒精疼痛可早于其他症状和X线具有一定的诊断意义,肿大淋巴结压迫邻近器官引起压迫症状,常有轻或中度贫血;少数WBC N,约1/5患者E;骨髓广泛浸润或脾亢时可有全血细胞,1 外周血象,骨髓涂片找到R-S细胞是骨髓浸润的依据，骨髓浸润大多由血源播散.骨髓涂片阳性率3%,活检阳性率9%-22,2 骨髓象,1）淋巴结活检：是诊淋巴瘤确诊和分型的主要依据 （2）X线、CT、超声：有助于定位。 （3）HD活动期血沉增快，LDH活力增加,3、其他,辅助检查,疾病知识,1.以化疗为主的化、放疗结合的综合性治疗是淋巴瘤的基本治疗策略,2.生物治疗,3.造血干细胞移植,4.手术治疗,治疗要点,疾病知识,ABVD

5、化疗方案,淋巴瘤的护理,1.有感染的危险：与PICC有关,2.潜在并发症：化疗药物不良反应 3.焦虑：与担心预后有关,护理诊断,护理,有感染的危险,4.会阴部卫生,1.做好保护性隔离,2.注意个人卫生,3.做好口腔护理,有感染的危险,潜在并发症：化疗药物不良反应,2）注意预防感染，认真做好口腔及皮肤护理,预防措施,3）减轻不良反应，鼓励病人多饮水，保证每日排尿1500ml以上，以稀释尿液中药物浓度,1）饮食宜高蛋白、高维生素、清淡易消化食物，少量多餐，勿吃腥味较重刺激性食物,4）注意有无恶心，呕吐及呕吐物的颜色性质和量,5）化疗期间勿食含5-羟色胺类食物，如香蕉、茄子、核桃等以防加重恶心呕吐,

6、6）注意观察大、小便颜色、次数,护理措施,1）局部反应： A.静脉炎 B.局部组织坏死 （2）骨髓抑制 （3）脱发 （4）免疫抑制 （5）肝损伤,6）胃肠毒性 （7）心脏毒性 （8）神经毒性 （9）肺毒性 （10）肾毒性 （11）其他,常见的毒副作用,护理,焦虑：与化疗不良反应及担心预后有关,PICC的护理,3皮肤护理指导：注意个人卫生，剪短指甲，皮肤瘙痒时避免用指甲抓挠，以免皮肤破溃。沐浴时避免水温过高，宜选用温和的沐浴液,1合理饮食：食谱多样化，加强营养，避免进食不易消化的油炸食品和容易产气的食物。 2休息与活动：全部疗程结束后，仍要保证充分的休息、睡眠，适当参与室外锻炼，如散步、慢跑等，以提高机体免疫力,4.用药指导：向病人说明近年来由于治疗方法的改进，淋巴瘤的缓解率已大大提高，应坚持