肱骨骨髁骨折护理查房课件

1、滁州市第一人民医院 骨四科（创伤-关节外科）赵艳君,肱骨髁间骨折的护理查房,滁州市医院骨四科,疾病概述： 肱骨髁间骨折是肘部比较复杂和严重的关节内骨折，又称肱骨髁上粉碎性骨折。 肱骨髁部前有冠状突，后有鹰嘴窝，下端内侧的肱骨滑车内、外两端较粗，中段较细。肱骨小头与肱骨滑车之间有一纵沟，该处为肱骨下端的薄弱环节，遭受暴力时可发生纵行劈裂。 肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过，桡神经和尺神经分别接近肱骨外髁和肱骨内髁，骨折移位时可被损伤。 肱骨髁间部为松质骨，局部血运丰富，骨折容易愈合，但伤后出血肿胀较甚，软组织损伤严重，局部皮肤常易产生张力性水泡，同时骨折块粉碎，骨折线侵犯关节，治疗要求较高，

2、而且以后易出现创伤性关节炎或遗留肘关节活动功能障碍。 临床较少见，多发生于成人,滁州市医院骨四科,肱骨髁间骨折至今仍是比较常见的复杂骨折，其治疗具有很大的挑战性。Watson-Jones（1946）认为它是“很难处理的少数几个骨折之一”。 内髁和外髁常分离为独立的骨块，呈“T”形或“Y”形，与肱骨干之间失去联系，并且有旋转移位。 治疗目的：重建关节的正常对合关系，获得良好的对位对线并给予稳定的内固定，应尽可能进行切开复位内固定手术,滁州市医院骨四科,病因机制 ： 肱骨髁间骨折多由严重的间接暴力所致，直接暴力作用较少见。 大多认为因尺骨的鹰嘴切迹撞击肱骨髁所致，屈肘和伸肘位都可发生，可分为屈曲和

3、伸直型两种损伤,滁州市医院骨四科,骨折分型 ： 1.伸直型骨折：肱骨髁常在肱骨干后方，常合并皮肤等软组织损伤，并呈明显移位和粉碎。（易造成神经、血管损伤） 2.屈曲型骨折：此时肱骨髁常位于肱骨干的前方,滁州市医院骨四科,临床表现 ： 症状和体征 ： 伤后肘部疼痛、肿胀严重，有皮下瘀斑，肘关节呈半屈曲位、鹰嘴部后突，前臂旋前位，骨折移位时肘后三点关系发生变化，肘关节屈伸活动严重障碍。 局部压痛明显，可扪及骨擦音、异常活动。内外髁部及髁上均有压痛，纵轴叩击痛（），触之有骨擦音及异常活动。合并血管、神经损伤者，有桡动脉搏动减弱、消失，腕、手部皮肤温度颜色改变和感觉、运动功能丧失,滁州市医院骨四科,临

4、床表现 ： 放射学检查 正位和侧位片可帮助评估骨折移位和粉碎程度，需注意的是骨折真实情况常比X线片的表现还要严重。 判断骨折粉碎程度还可行多方向拍片或CT检查，但因大多数骨折呈明显粉碎，术前很难判断小骨块的原始位置。对无移位或轻度移位者，必须仔细阅读X线片，以便区分纵向的髁间骨折和简单的髁上骨折,滁州市医院骨四科,治疗方法 ： 非手术治疗 指征： 1.无移位的骨折，肱骨髁间骨折内外髁较为完整及轻度分离而无明显旋转者，骨折较稳定者； 2.患者身体条件差、复合伤重，不能耐受手术或麻醉者； 3.患者或其家属决绝接受手术治疗，要求保守治疗者,滁州市医院骨四科,治疗方法 ： 非手术治疗 方案： 1.手法

5、复位，石膏或超肘夹板固定； 2.牵引治疗（尺骨鹰嘴牵引）； 3.手法复位，闭合穿针固定,滁州市医院骨四科,治疗方法 ： 手术治疗 指征： 肱骨髁间骨折系关节面骨折，要求解剖复位，手术可取得满意复位及牢固内固定，可早期进行肘关节功能锻炼。肱骨髁间粉碎骨折，两髁部旋转严重，关节面严重破坏，关节面不平者。骨折不稳定，手法复位失败者均可进行手术切开复位内固定,滁州市医院骨四科,治疗方法 ： 手术治疗 手术方案： 1.闭合复位经皮或切开复位克氏针内固定+石膏外固定； 2.有限切开复位内固定+术后术后石膏固定； 3.切开复位内固定（ORIF,滁州市医院骨四科,术后隐患及并发症： 关节僵直：可能与以下因素有

6、关。 1.关节外畸形（例如肱骨远端丧失正常的前倾）。 2.关节内畸形（关节面不平整或关节炎）。 3.尺神经病变。 4.异位骨化。 5.内植物突出。 6.关节囊粘连（最常见原因,滁州市医院骨四科,术后隐患及并发症： 骨折不愈合： 肱骨远端骨折不愈合一般发生在肱骨髁上水平。风险因素包括： 1.内固定不稳定。 2.术后早期过度使用患肢。 3.干骺端粉碎性骨折。 4.骨丢失,滁州市医院骨四科,术后隐患及并发症： 尺神经麻痹： 沿尺神经分布区的麻木感十分常见，但很少持续很长时间。 严重的麻木伴功能障碍可能持续较长时间，有些情况下可能为终生性的。个别晚期的尺神经麻木需要手术松解,滁州市医院骨四科,患者信息

7、,滁州市医院骨四科,患者信息,滁州市医院骨四科,影像学资料,滁州市医院骨四科,治疗方案,滁州市医院骨四科,入院后给予积极完善各项术前检查，无明显禁忌后，于2017-10-17日在臂丛麻醉下行“切开复位内固定”手术治疗，于15:00安返病房，并给予补液、抗炎、消肿、对症治疗。术后患者生命体征监测良好，无发热，心率、血压平稳，切口稍疼痛，肢体末梢血供良好,围手术期护理单,滁州市医院骨四科,术后影像学资料,滁州市医院骨四科,滁州市医院骨四科,术 前： 1.3 S1 疼痛：与骨折有关 I1 1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔 4、适度调节病

8、房的光线亮度，避免刺激 5、适当应用镇痛药物,联合镇痛。 1.5 O1 患者主诉疼痛较前缓解,滁州市医院骨四科,术 前： 1.3 P2 生活自理缺陷：与活动障碍有关 I2 1、“四送”至床头 2、协助患者洗漱、进食，鼓励下床大小便 等生活护理 3、将患者的生活用品放于易取处方便取用 4、了解患者生活习惯，尽可能满足所需 1.11 O2 患者生活一直得到护士协助,滁州市医院骨四科,术 前： 1.3 P3 有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关 I3 1、予气垫床及减压贴的使用 2、保持床单位平整干燥 3、协助患者抬臀，防长期受压 4、加强巡视，严格交接班 5、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 6

9、、督促下床活动 1.12 O3 患者目前未发生皮肤完整性受损,滁州市医院骨四科,术 前： 1.3 S4 焦虑：与担心家人及预后有关 I4 1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通 给予心理疏导 2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成 案例，并介绍目前患者的病情及预效 果，以消除患者的紧张及担忧 3、做好家属工作，给予患者亲情支持 1.5 O4 患者焦虑好转,滁州市医院骨四科,术后： 术后6小时内 1.6 P5 知识缺乏：缺乏术后注意事项 I5 1、告知患者及家属术后：6小时内禁食水，6 小 时内去枕平卧，头偏一侧。 2、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体 位：平卧，抬高患肢置于胸前； 3、交待

10、患者身上的各个导管，以及防脱管事项： 患者有一个静脉留置针， 一根吸氧管，一根导尿管， 各个导管我们已给予妥善固定，请家属不能随意去除或压迫。造成意外发生,滁州市医院骨四科,术后： 术后6小时内 4、心电监护仪是监测患者术后的血压 、心 率、呼吸、血氧饱和度，家属不能随意 调节 5、饮食指导。指导患者术后当日6小时后进 食清淡、易消化、营养丰富的半流质，从 术，后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、 高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓 励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜 1.6 O 5 患者及患者家属了解了注意事项,滁州市医院骨四科,术后： 术后6小时内 1.6 P6 潜在并发症：下肢深静脉血栓行成

11、I6 1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、 感觉及运动情况，发现异常及时告知医生 2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成， 其危害性及预防措施：鼓励下肢屈伸运动。 3、观察药物疗效及副作用，观察切口是否有出 血，皮肤粘膜是否有出血点 1.12 O6 患者目前无下肢深静脉血栓形成,滁州市医院骨四科,术后6小时后: 1.6 S7 疼痛 I7 1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、镇痛泵的使用 1.6 O7 患者主诉无剧烈疼痛,滁州市医院骨四科,术后第一天 1.7 P8 潜在并发症：肺部感

12、染 I8 1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽 咳痰方法 2、鼓励患者下床活动。 1.12 O8 患者目前未出现肺部感染,滁州市医院骨四科,术后第二天 1.8 P9 潜在并发症：泌尿系统感染 I9 1、告知患者预防泌尿系统感染的 重要性 2、鼓励患者多饮水，每日饮水至 少1500ml 3、保持会阴部清洁干燥。 1.12 O9 患者未出现泌尿系统感染,滁州市医院骨四科,术后12周 以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。 手术6小时后，指导患者进行主动或被动的手指屈伸运动。 术后第1-2天开始指导患者进行患肢肩

13、关节及腕关节运动及手指握拳运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个； 术后第3-5天可逐渐进行肘关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼,滁州市医院骨四科,710日后，骨折基本稳定时，可加强肘关节屈伸运动。可由别人用一手扶住肘窝，另一手握住患者腕关节，给与加强肘关节屈伸及前臂的旋转。每日活动数次，以促使肘关节产生轻度屈伸及旋转运动，如此可防止关节之粘连，并对关节面有“自身模造作用。骨折基本连接后，即可主动锻炼膝屈伸，直至功能恢复正常。内固定患者，可34周后去除外固定，加强功能锻炼。进行负重活动须待骨折牢固愈合后，一般不少于68周,滁州市医院骨四科,出院指导： 做好出院后的随访工作，可通过门诊复查和电话随访