高血压基本知识讲座

1、高血压基本知识讲座,房县人民医院心内科 田军,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 3839页,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（ ） 洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 38页,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 38页,什么是高血压,血液在血管内流动时产生的一种压力称为血压。我们常说的血压为动脉压，通常用血压计在肱动脉上所测的数来表示。 收缩压大于140mmHg，舒张压大于90mmHg为高血压,高血压病因 高血压病因可分为遗传和环境两个方面，高血压被认为是遗传易

2、感性和环境影响相互作用的结果。一般认为遗传因素约占40%，环境因素约占60,1、遗传因素 据调查，父母无高血压，子女患病机率只有3.1%；父母一方有高血压，则为28.3%；父母双方均有高血压，子女发病机率可达46,2、环境因素 （1）饮食因素： 高钠、低钾、低钙、高蛋白、高饱和脂肪酸饮食、饮酒、吸烟等。 （2）精神应激： 脑力劳动、精神紧张职业、长期噪音环境等。 （3）其他因素： 超重、避孕药、阻塞呼吸睡眠暂停（OSA）、社会经济与文化发展等,高血压的诊断 高血压是指循环动脉收缩压（SBP） 和(或)舒张压（DBP）持续升高，一般指非同日三次测压SBP140mmHg和（或）DBP90mmHg时

3、，高血压诊断即可成立,表1：血压水平定义和分类（2004年中国高血压指南,高血压治疗的目的,最大程度地降低 长期总的心血管致死和致残的危险,保护靶器官，防止并发症,大量临床研究表明，降压治疗的 益处主要来自血压降低本身,临床试验证实长期有效降压治疗能使心脑血管病发生率减少30%-50,降压达标的要求,高血压患者 65岁）高血压 150/90 mmHg,高血压的治疗 高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗两个方面,高血压病人的非药物治疗措施： （1）超重者（BMI24.0）应减重； （2）限制酒精摄入（300ml乙醇/日，相当于720ml啤酒，或300ml红酒，或60ml100威士忌），国人宜减半

4、推荐量； （3）增加有氧体育活动（每日3045分钟，一周四次）； （4）减少钠盐摄入（每日2.4g钠或6g食盐）； （5）戒烟； （6）减少饱和脂肪酸和胆固醇，足量的钾、钙膳食摄入； （7）维持良好的心态,高血压药物治疗的主要原则,早期用药品质降压 达标治疗联合用药 长期控制个体有别 保护器官提高依从,（1）高血压药物治疗原则： 12级高血压（尤其是老年人），以最小有效剂量开始，逐渐降低血压，未达标有效且无副反应时，可增加剂量。避免大剂量长期应用。 采用适宜的药物联合应用，以增加降压效果，减少副反应。 维持24小时持续的血压平稳下降，尽量选用长效，一日一剂的药（即降压T/P比值50%的药物,降

5、压药治疗的对象,高血压2级以上患者(160/100mmHg) 高血压合并糖尿病或已有心脑肾损害和并发症患者 血压升高持续6个月以上，改善生活行为血压不能达标者,目前常用降压药可归纳为五大类,钙通道阻滞剂 利尿剂 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂,降压药物作用特点,利尿剂： 代表药物有: 氢氯噻嗪 12.525mg 1次/日 吲达帕胺 2.5-5mg 1次/日 速尿片 20-40 mg 1-2次/日,利尿药作用特点,该类药降压起效平稳、缓慢,持续时间相对较长，作用持久，服用2-3周后作用达高峰 适用于轻中度高血压病、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压患者,利尿药副

6、作用,主要副作用是低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢 痛风患者禁用,受体阻滞剂（BB,主要代表药物有： 普萘洛尔(心得安) 1020mg 2-3次/日 美托洛尔(倍他乐克) 2550mg 2次/日 阿替洛尔 50100mg 1次/日,受体阻滞剂作用特点,该类药物起效迅速、强力 适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率快的中、青年高血压或合并心绞痛患者 对老年人高血压疗效相对较差,不良反应及禁忌证,主要不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷等 急性左心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用,钙通道阻滞剂（CCB,主要代表药物有： 硝苯地平 5-20 mg 3次/日 尼群地平

7、10 mg 2-3次/日 非洛地平 2.5-10 mg 1-2次/日 氨氯地平 5-10 mg 1次/日 拉西地平 4-6 mg 1次/日,不良反应及禁忌症,主要缺点是可引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等 心力衰竭高血压患者禁用,钙通道阻滞剂作用特点,该类药物对血脂、血糖代谢无明显影响 对老年患者有较好的降压疗效 高盐饮食不影响降压疗效 可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者 长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI,主要代表药物有： 卡托普利 12.5-50mg 2-3次/日 依那普利 5-10mg 2次/日 贝那普利 10-20mg 1次/日,作用特点,该类药物起效缓慢，逐渐增强，在3-4周时达最大作 特别适用于伴有冠心病、心肌梗死、心力衰竭或糖尿病肾病高血压患者,不良反应及禁忌症,主要不良反应是刺激性干咳和血管性水肿，停用后可消失 高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 肾功能衰竭(血肌酐超过265mmol/L）使用时需谨慎,血管紧张素II受体阻滞剂（ARB,主要代表药物有： 厄贝沙坦 150mg 1次/日 缬沙坦 80mg 1次/日 洛沙坦 25-100mg 1次/日,作用特点,该类药