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文档简介

1、神经外科病人常规护理,一般疾病护理常规,按分级护理医嘱，指导患者卧床休息或适当活动 一级护理：严格卧床休息，1530mins巡视一次 二级护理 三级护理 测量体温，脉搏，呼吸 体重 入院后次日留大小便标本，送作常规检查 病情有变化随时报告医师，及时做必要处理,高热护理常规,按一般疾病护理常规 多饮开水 体温38.5C以上者应予物理降温 口腔护理 身体清洁 防出汗虚脱 保持室内空气新鲜，防受凉 发热原因？处理策略,昏迷护理常规,按一般疾病护理常规 密切观察病情变化 预防意外损伤：防坠床，防烫伤，防咬伤，防误吸 预防肺炎 口腔护理 保护角膜 防褥疮 预防泌尿系感染 预防肢体畸形，挛缩 高营养饮食，

2、鼻饲 保持大便通畅 出入量,其它护理常规,瘫痪护理常规 褥疮护理常规,神经外科护理常规,病情观察 护理措施,神经外科护理常规,病情观察 意识状态 瞳孔 生命体征 头痛、呕吐、视力障碍 肢体活动,神经外科护理常规,病情观察 意识状态 清醒，嗜睡，朦胧或模糊或谵妄，昏睡，浅昏迷，深昏迷 Glasgow昏迷计分（315分，7分为昏迷） 睁眼反应：自动睁眼（4），呼之睁眼（3），刺痛后睁眼（2）， 不睁眼（1分） 言语反应：言语正常（5），言语不当（4），言语错乱（3）， 言语难辨（2），言语不能（1） 运动反应：按吩咐动作（6），定位性反应（5），屈曲性反应（4）， 过屈反应（3），过伸反应（2），

3、无反应（1） #清醒：对熟悉的人物、时间和空前能否确认,神经外科护理常规,病情观察 瞳孔（大小、形态、对光反射） 正常瞳孔 直径25mm，双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏（1mm）（直接、间接光反射） 一侧瞳孔大（另一侧正常） 一侧瞳孔散大，光反射消失，伴意识障碍（脱水后如何？） 一侧瞳孔大，直接光反射消失，间接光反射存在（同侧视路损伤） 一侧瞳孔大，眼睑下垂，直接、间接光反射均消失（同侧动眼神经损伤） 一侧瞳孔小（另一侧正常） 光反射不明显（眼内肌损伤） 两侧瞳孔大 两侧瞳孔大，光反射灵敏，意识清楚（暗环境） 两侧瞳孔大，直接间接光反射均消失，意识清楚（双侧视路损伤） 两侧瞳孔散大，光反射消失，

4、伴意识障碍，病理呼吸或去脑强直（脱水后如何？） 两侧瞳孔小 镇静状态 桥脑损伤,神经外科护理常规,病情观察 生命体征 危重或大手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温 两慢一高（脉搏慢、呼吸慢、血压高）：颅内压增高，警惕脑疝 下丘脑损伤病人，高热，超过38.5C，要处理，物理降温为主 头痛、呕吐和视力障碍 为颅内压增高表现，还可出现躁动不安 肢体活动 一侧肢体活动障碍 双侧肢体活动障碍 四肢活动障碍,神经外科护理常规,护理措施 体位与头位 呼吸道管理与 气管切开术后护理 高热护理 五官护理 口腔 脑脊液鼻漏或耳漏 眼 泌尿系护理 便秘 皮肤护理 防止坠床 精神护理,强调,医疗护理工作安全 尽快熟悉神经外科护理业务 细心和责任心 认真观察病情 严格执行查对制度 及时准确执行医嘱，有疑问随时与医师商

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