血液净化的管理

1、连续性血液净化的临床监测与护理,ACCURA,优点: 自动化高; 可多种治疗模式，加温装置高效,缺点: 专用管路,费用高,血液净化的临床监测与护理,CBP机器的监测,CBP机器的压力监测: 动脉压(PA) 滤器前压(PBF) 静脉压(PV) 超滤液侧压(PF) 跨膜压(TMP) 滤器压力降(PFD) CBP机器安全性监测: 空气监测 漏血监测 其他:温度监测,漏电保护装置,CBP机器的压力监测,压力监测的方法,保护罩,纽扣式装置,CBP机器的压力监测,幻灯33,动脉压力传感器,静脉压力传感器,滤器前压传感器,废液压传感器,气泡监测器,漏血监测器,常见常见报警报警,气泡报警,温度报警,漏血报警,

2、Low access pressure 动脉压力低报警,原因： 血液吸出不畅 低血压 动脉管路收压或扭曲 处理方法： 检查血管通路 监测血压并及时处理 解除管路受压扭曲,Hight/Low return pressure静脉压力高/低报警,原因： 静脉压力超出了报警范围 处理方法: 检查静脉管路是 否扭曲或堵塞 检查压力传感器 检查血液流速 检查静脉穿刺针的位置,Hight/Low TMP跨膜压高/低报警,原因： 跨膜压力超出了报警范围 处理方法： 检查压力传感器 检查管路是否有扭曲或堵塞 检查血流速与脱水量的关系 更换血滤器,Air detect气泡报警,原因： 静脉管路里有气泡 处理方法：

3、 轻拍静脉壶将气泡往上赶并用针筒抽去 保证静脉管路没有划痕,气泡探测器不污染,High /low Temperature Controller 控制温度高/低报警,原因： 置换液温度超出了报警范围 处理方法： 把置换液排气壶安装到正确位置 检查置换液的温度 检查管路是否有扭曲或堵塞,Blood leak 漏血报警,原因： 在气泡监测器里监测到血液 处理： 检查过滤器是否存在有漏血的情况 检查漏血壶液面未满 检查漏血壶外表面有划痕，转动漏血壶 患者滤出液颜色过重，有其它脏器问题,治疗相关报警,Change filtrate bag更换滤出液袋,原因：滤出液已达到允许的最大重量 处理：更换一个空的

4、滤出液袋子,Change substitution bag更换置换液袋,原因：置换液称的重量下降每袋330克 处理：更换一个新的充满液体的置换液袋子,NO fluid chamber detected没有检测到排气壶,原因： 置换液排气壶没有正确安装到位置 处理： 把置换液排气壶正确安装到位置,排气壶没有 安装到位置,Heater cooling dowm加热器正在冷却,原因： 置换液泵在治疗过程中停转 处理： 等待置换液温度回到报警限以内,Change heparin syringe 更换肝素注射器,夹住管路 拿掉注射器并且断开管路 输入注射器的容积并按确认 把注射器放入肝素泵位置并连接管路

5、 设定肝素的参数,Blood Pump Off（血泵关闭） Balance System Off（平衡系统关闭,CCBP的管理BP的管理,确保血流通畅,CBP的管理 CCBP的管理,正确的肝素预冲、抗凝技术 先生理盐水1000ml+肝素5000-20000U预冲，浸泡10-30分钟，使肝素吸附在滤器膜上。肝素首剂10-20U/kg，每小时3-15U/kg维持。使ACT在180-240秒。 对有出血倾向患者，可用低分子肝素或体外肝素法或无肝素法。低分子肝素一般6-8小时0.2ml由滤器前注人,CBP的管理 CCBP的管理,正规熟练的操作,CBP的管理,合适的动、静脉壶液平面 建议静脉壶液面保持2

6、/3水平,CBP的管理,及早发现滤器凝血征兆 观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀 滤器纤维颜色有无变深 管路内有无血液分层 静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 液面有无泡沫 跨膜压是否进行性升高 可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量,CBP的管理,正确配置置换液 NS 3000ml Na 143mmol/L 5%GS 1000ml Cl 116mmol/L 5%氯化钙20ml Ca 2.07mmol/L 25%硫酸镁 3.2ml Mg1.56 mmol/L 5%NaHCO3250ml HCO3- 39.4mmol/l G 5.9g/L,置换液的输入-前稀释,超滤液,置换液,前稀释(predilution,置换液输入点在滤器前的动脉管路。 优点是减少滤器凝血，超滤率大 缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。 前稀释适用于以下情况： UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高容量血液滤过时。可以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血; 病人红细胞压积大于40%; 出血倾向的病人，减少抗凝剂用量,置换液的输入-后稀释,超