骨肿瘤第三小组(修改后)pbl

1、Bone Cancer 骨肿瘤,沈其晓 刘 张 胡 王 裘 PPT,CASE,Detail Name：Miss Tang Age：15 years Sex:Female PC(presenting complaint)(主诉） More than four months swelling and pain on lower right thigh (右大腿下段肿痛4月余,From 4 months ago, no significant incentives right thigh period of swelling and pain（无明显诱因肿痛）, a persistent blunt

2、 pain（钝痛）, increased after activities, reduced after the break. Sometimes feels knee pain, pain at night（夜间疼痛）, joint function normal. About a month ago right thigh period found outside a bump, gradually increased, the night pain worse; No headache, dizziness, no chest pain, breathing difficulties;

3、No right lower limbs numb. Since the onset, no shivering, fever, the spirit and sleep OK, urine normal, weight no change,HPC(history of presenting complaint,Whats wrong with the patient ,Muscle disease ,Nervous system disease,Skeletal system disease ,Vascular disease,What to do,Routine urine（尿常规,Rou

4、tine feces (便常规,Routine blood （血常规,Blood Sedimen-tation 血沉,X-ray （X线,Chest x-ray（胸片,Hepatitis B 乙肝检查,Routine blood white cell count: .6 G/L; Neutrophil percentage: 60%; Total number of red blood cells: 4.2 T/L; Hemoglobin: 110 G/L; Platelet count: 140 G/L urine normal blood sedimentation 96 mm/h hep

5、atitis b：negative,X-ray,the right femur of low density under section round bone destruction shadow showed periosteal reaction（骨膜反应）, Codman triangle（Codman 三角）, and around a group of visible soft mass（软组织肿块,MRI,Muscle disease ,Vascular disease ,NO,Skeletal system disease,Inflammation 炎症 非特异性炎症：佩吉特病、

6、慢性化脓性骨髓炎、风湿性关节炎 特异性炎症：骨结核,tumor 肿瘤 Benign tumor(良性肿瘤） Malignant tumor（恶性肿瘤,高度怀疑：Osteoscarcoma骨肉瘤,好发年龄：青少年 好发部位：股骨远端、胫骨近端、肱 骨近端的干骺端 临床表现：局部疼痛，逐渐加剧，夜间尤甚。局部肿块，关节活动受限，皮温升高，静脉怒张 X线表现：骨膜反应明显，可见Codman三角或呈“日光射线”形态,Result：No other focal gathered,进一步检查：bone scan,Malignant tumor,Primary bone tumors （尤文肉瘤、骨纤维肉瘤

7、、骨髓瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤） Secondary bone tumors （骨转移瘤,Diagnosis,Osteoscarcoma (骨肉瘤,TREATMENT,治疗原则,治疗方案： 综合治疗，术前大剂量化疗，然后根据肿瘤的侵润范围做根治性切除瘤段，灭活后再植或植入假体的保肢手术或截肢术，术后再继续大量化疗,Scientific research findings,历史上，截肢是治疗骨肉瘤的标准方法,用这种方法治疗只有10%20%的患者能够长期存活，大部分患者在2两年内死于肺部转移。85%90%的患者就诊时已存在临床上不能发现的微转移灶，肺是最常见的转移部位，约占90,及时的根治性手术对局部

8、控制是很重要的，但是全身化疗可以控制或延缓转移病灶的发展，提高生存率,20世纪80年代的一些研究表明，对于局限性的可切除的肢体骨肉瘤行单行手术治疗在确诊后6个月内50%以上的患者出现转移，确诊后2年内80%以上的患者再次出现肿瘤，单行手术能够无瘤生存的只有20%。这与1970年以前的治疗结果相同,术前应用化疗,从上世纪70年代开始，化疗药物开始应用于骨肉瘤的患者并取得了显著的疗效，至70年达末和80年代初逐步形成了新辅助化疗的概念，即术前应用化疗，在治疗微小转移灶的同时控制原发灶以利于保肢手术的进行，降低局部复发率，并根据骨肉瘤对化疗的反应调整术后的化疗方案，目前，新辅助化疗已在全球广泛应用，

9、肢体保留率在骨肿瘤治疗中心可达90%，骨肉瘤的5年生存率已达到60%以上,联合使用化疗药,第九届全国骨肿瘤学术会议讨论提出：通过临床实验证明，联合使用化疗药物，可提高骨肿瘤的患者长期生存率和减少复发率,Thanks For Your Attention,Bone tuberculosis(骨结核,鉴别点： 起病缓慢，有低热、乏力、疲倦等全身症状 X线上仅见局限性骨质疏松,Metastatic tumor（骨转移瘤,鉴别点： 核素扫描见多发和分布无规律的放射性浓聚区,Pagets disease （佩吉特病,相同点：血碱性磷酸酶升高 鉴别点： 多发于40y以上人群 有慢性病毒感染和家族史。 X线

10、表现受累骨的增粗与弯曲，皮质骨变形增厚，病变与正常皮质骨处可见到V型分界线，无骨膜反应和软骨的变化,rheumatic arthritis（风湿性关节炎,鉴别点： 链球菌感染后出现的自身免疫性疾病 常出现于大关节伴对称性游走性疼痛，不规则性发热。 自身抗体指标异常,Chronic suppurative osteomyelitis（慢性化脓性关节炎,相同点： 好发部位干骺端 骨膜反应 鉴别点： X线下周围有骨硬化带，骨密度增加。 特征性有窦道和死骨的形成,Ewings sarcoma （尤文肉瘤,相同点：板层状或葱皮样骨膜反应 鉴别点： 好发年龄为儿童 好发部位为长骨骨干、骨盆和肩胛骨 全身情

11、况迅速恶化，伴有低热 X线表现常见的特征：髓腔内斑点状、鼠咬状，广泛的溶骨破坏 易早期转移，单纯放疗远期效果疗效差,Fibrosarcoma of bone（骨纤维肉瘤,鉴别点： 以股骨多见，四肢长骨偏干骺端 X线表现骨髓腔内溶骨性破坏，少有骨膜反应,Multiple myeloma（多发性骨髓瘤,鉴别点： 常见于40岁以上的男性 好发于有造血功能的骨骼 常有病理性骨折伴高钙、贫血和恶病质。 X线表现多个溶骨性破坏和广泛骨质疏松。40%以上的患者血尿中本-周蛋白阳性,Chondrosarcoma（软骨肉瘤,鉴别点： 常发于35岁以上，男性多于女性 好发于四肢的长骨和骨盆 X线下有散在沙粒样钙化点，肿瘤软骨钙化是其最具特征性表现。若见特征性肿瘤骨化和骨膜反应就可以排除此病,Physical examination : the mild limping, right knee joint swelling and no abnormalities, not skin aglow, skin temperature is a little bit higher