鲍曼不动专家共识

1、中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,肖 卫,Enterococcus faecium(屎肠球菌,Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌,Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌,Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌,Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌,Enterobacter species(肠杆菌,在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视,2010年CHINET监测不动杆菌在临床标本中的分布（,国内外对鲍曼不动杆菌的关注度迅

2、速增加,PUBMED近10年发表的关于鲍曼不动杆菌的学术文献数量为2069篇，其中后5年与前5年相比，增长近3倍,国内CNKI学术趋势和万方数据对于鲍曼不动杆菌的关注度逐年增加,特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活,不动杆菌属为G-非发酵菌，至今已发现33种不同的不动杆菌属基因型 鲍曼不动杆菌为最常见的基因型，占90%以上，同时也是最常见的耐药基因型,鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染的流行,不动杆菌属中90%以上为鲍曼不动杆菌,鲍曼不动杆菌,1.Garnacho-Mont

3、ero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,解读-中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病茵。鲍曼不动杆菌具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的“超级细菌”。 由于鲍曼不动杆菌在自然环境、医院环境的广泛存在及在住院患者的多部位定植，临床医生在鲍曼

4、不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。 -中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,共识专家团,核心编写人员：何礼贤 施 毅 俞云松 倪语星 王明贵 邱海波 胡必杰 王 辉 张 菁 石 岩 陈佰义 杨 毅,共同发起人： 钟南山 谢灿茂 王 辰 刘又宁 沈志祥 刘大为 黄晓军 邵宗鸿 徐英春 马小军 王爱霞 汪 复 张婴元 李光辉 席修明 周建新 管向东 周 新等,共识主要内容,概述：共识目的和意义 流行病学、耐药状况及主要耐药机制 感染病原学诊断 感染治疗 主要感染类型及诊治 医院感染防控,MDR、XDR、PDRAB进行定义,第一部分：共识目的和意义,MDRAB：多重耐药（多耐） X

5、DRAB：广泛耐药 （泛耐） PDRAB：全耐药 （全耐,抗假单胞菌头孢菌素 抗假单胞菌碳青霉烯类 含有 内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖苷类,Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122,替加环素 多黏菌素,第二部分、流行病学、耐药状况及主要耐药机制 （1,已成为我国院内感染的主要致病菌之一 鲍曼不动杆菌具有体外长期存活能力，易造成克隆播撒,流行病学,感染鲍曼不动杆菌的危险因素,第二部分、流行病学、主要耐药机制 （2,耐药状况,第二部分、流行病学、主要耐药机制 （3,产生抗菌药物灭活酶,药物作用靶位改变,药物到达靶位量减

6、少,第三部分：感染病原学诊断,鲍曼不动杆菌是条件致病菌 感染或定植 规范标本送检,鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率,Dijkshoorn L等在Nature发表的一篇综述中指出： 鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在鲍曼不动杆菌易感人群也如此,3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951,院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响,鲍曼不动常出现于伴严重的基础疾病患者，因此死亡率的上升与其说是不动杆菌感染，不如说病情严重 一些对照研究显示，鲍曼不动的感染并未增加死亡率 有一些队列研究显示，伴鲍曼不动感染的患者死亡率高于对照

7、组 争议依旧 仅仅根据不动杆菌培养阳性而采取治疗措施是不正确的 不动杆菌培养阳性同时需要临床表现和影像学证据,3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951,呼吸道标本分离的鲍曼不动杆菌需要区别定植菌还是感染菌,第四部分：感染治疗原则,根据药敏试验结果 鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率达50或以上，经验选用抗菌药物困难，故应尽量根据药敏结果选用敏感药物 联合用药 特别是对于XDRAB或PDRAB感染常需联合用药 通常需用较大剂量，肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应作适当调整 疗程常需较长 混合感染，结合临床兼顾其他细菌

8、,常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量,2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):7984,替加环素（各地药敏差异大，根据药敏，联合） 为甘氨酰环素类抗菌药物的第一个品种，甘氨酰环素类为四环素类抗菌药物米诺环素的衍生物。对MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性。 氨基糖苷类 四环素类 利福平及其它,第四部分：感染治疗药物选择,两药联合方案,XDRAB感染：采用两药联合甚至三药联合方案,三药联合方案,XDRAB感染：采用两药联合甚至三药联合方案,PDRAB（全耐）感染 国外研究发现，鲍曼不动杆菌易对多粘菌素异质性耐药，但异质性耐药菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性,第五部分：主要感染类型与诊治,HAP和VAP 血流感染 术后和外伤后颅内感染 腹腔感染 泌尿系统感染 皮肤软组织感染