内分泌(12护本)

1、第十一章 内分泌,第一节 概述 第二节 下丘脑和垂体的内分泌 第三节 甲状腺的内分泌 第四节 甲状旁腺的内分泌与调 节钙、磷代谢的激素 第五节 肾上腺的内分泌 第六节 胰岛的内分泌 第七节 其他内分泌腺的内分泌,第一节 概述,内分泌：内分泌细胞分泌的物质直接进入血液或其它体液的过程，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式,体内腺体有： 外分泌腺、 内分泌腺； 内分泌系统由： 内分泌腺和分散 的内分泌细胞组 成 -通过分泌激 素实现体液调节。 激素:由内分泌腺或内分泌细胞分泌、经体液运输、传递信息的生物活性物质,远距分泌,一、激素的信息传递方式,1、按来源分类,1）腺体激素：单独存在的内分

2、泌腺 分泌的激素。 （2）组织激素：分散在其他组织器官 中的内分泌细胞分泌的激素,二、激素的分类,1）含氮类激素： 包括蛋白质类、肽类、胺类。除甲状腺激素外，易被消化酶破坏，不宜口服,2）类固醇激素,不易被消化酶破坏，可口服使用,3）固醇类激素： （4）脂肪酸衍生物,2、按分子结构和化学性质分类,二、激素的分类,三、激素的作用机制,1、含氮激素的作用机制- 第二信使学说 (g蛋白耦联受体介导的信号转导,第一信使：激素 第二信使：camp、cgmp、dg、ip3、ca2+等,2、类固醇激素的作用机制,基因调节学说,三、激素的作用机制,四、激素作用的一般特性,1、特异性,选择性作用于： 靶器官 靶

3、组织 靶细胞 靶 腺,r,第一信使,2、信息传递作用（信使作用,四、激素作用的一般特性,1、特异性,3、高效能生物放大作用,酶促逐级放大作用,一个trh,十万个tsh,4、激素间的相互作用,协同作用 gh、甲状腺素、胰高血糖素 拮抗作用 胰岛素,升糖,降糖,四、激素作用的一般特性,1、特异性,2、信息传递作用（信使作用,3、高效能生物放大作用,e ne,糖皮质 激素,糖皮质激素+e/ne,允许作用,五、激素分泌的调节,机体内各种激素的分泌量相对稳定但并不是一成不变的，它会在单位时间内分泌释放不同的量以适应机体不同的需求，激素的调节方式主要有： 1神经调节 2反馈调节 3社会、心理因素,本节 习

4、题,1、何为激素？简述激素的信息 传递方式及分类 2、了解激素的作用机制 3、简述激素作用的一般特征,第一节 激素的概述,第二节 下丘脑与垂体的内分泌,内容纲要,下丘脑与垂体的功能联系 腺垂体激素 腺垂体激素及其生理作用 神经垂体激素 神经垂体激素及其生理作用,第二节 下丘脑与垂体的内分泌,一、下丘脑与垂体的功能联系,下丘脑-腺垂体系统,下丘脑-神经垂体系统,垂体门脉,下丘脑-垂体束,一、下丘脑与垂体的功能联系,促垂体区,下丘脑,腺垂体激素,腺垂体,调节性多肽,垂体门脉,下丘脑,下丘脑-垂体束,神经垂体,抗利尿激素、催产素,神经垂体无内分泌功能,下丘脑-腺垂体系统,下丘脑-神经垂体系统,生长素

5、释放激素 促进生长素分泌 生长抑素 抑制生长素分泌 催乳素释放因子 促进催乳素分泌 催乳素释放抑制因子 抑制催乳素分泌 促黑激素释放因子 促进促黑激素分泌 促黑激素释放抑制因子 抑制促黑激素分泌 促甲状腺素释放激素 促进促甲状腺激素分泌 促肾上腺皮质激素释放激素 促进促肾上腺皮质激素分泌 促性腺激素释放激素 促进促性腺激素分泌,主 要 作 用,下丘脑调节性多肽,9,7,下丘脑,腺垂体,外周靶腺,释放激素,促激素,外周靶激素,靶细胞,下丘脑-腺垂体-外周靶腺轴,下丘脑-腺垂体-外周靶腺轴,1、生长素（gh） 2、催乳素（prl） 3、促黑激素（msh） 4、促甲状腺激素（tsh） 5、促肾上腺皮

6、质激素（acth） 6、促卵泡激素（fsh） 7、黄体生成素（lh,促激素,二、腺垂体,腺垂体分泌的激素,一）生长素（gh,1、生长素的生理作用,1）促进生长,1）促进生长,生长素介质,蛋白质合成 骨、软骨、 肌肉等生长,生长素,肝、肾,硫酸盐、氨基酸等进入细胞,一）生长素（gh,1、生长素的生理作用,对各组织、器官的生长均有促进作用特别是对骨骼、肌肉及内脏,幼年： gh缺乏-侏儒症 gh过多-巨人症 成年后： gh过多-肢端肥大症,一）生长素（gh,1、生长素的生理作用,1）促进生长,侏儒,蛋白质代射：促进dna、rna合成、氨基酸转入细胞内促进蛋白质合成。 脂肪代射：促进脂肪分解、氧化利用

7、。 糖代射：抑制外周组织对糖的摄取和利用，肝糖元分解，血糖。gh过量-垂体性糖尿病 水盐代谢：体内氮、钾、钠、磷、氯呈正平衡（尿中排出），细胞外液；肠钙吸收，骨钙动员尿钙排出,2）对代谢的作用,一）生长素（gh,1、生长素的生理作用,1）促进生长,2、生长素分泌的调节,1）下丘脑对生长素分泌的调节,下丘脑,腺垂体,gh,ghrih （,ghrh （,2、生长素分泌的调节,1）下丘脑对生长素分泌的调节（2）反馈调节 生长素降低可反馈促进下丘脑生长素释放激素的释放 生长素介质可反馈抑制生长素分泌,2、生长素分泌的调节,1）下丘脑对生长素分泌的调节（2）反馈调节 （3）其他因素 睡眠 代谢因素：低血

8、糖、氨基酸及脂肪酸增多 运动、应激、其他激素等,gh分泌的影响因素,gh分泌的影响因素,二）催乳素（prl,1、催乳素的生理作用,1）对乳腺的作用,泌乳,腺泡,间质、脂肪组织,青春期乳腺发育,雌h、孕h gh、gc 胰岛素 prl t3t4,雌h 孕h prl,prl,妊娠期乳腺发育,乳腺分泌,促进乳腺发育，引起并维持泌乳,二）催乳素（prl,1）对乳腺的作用,1、催乳素的生理作用,与lh配合，促进排卵，黄体生成 及雌、孕激素的分泌；促进前列腺 及精囊腺生长，睾酮合成,2）对性腺的作用,二）催乳素（prl,1、催乳素的生理作用,1）对乳腺的作用,3）参与应激反应,二）催乳素（prl,1、催乳素

9、的生理作用,1）对乳腺的作用,2）对性腺的作用,4）具有生长素样作用,5）对免疫调节的作用,2、催乳素分泌的调节,二）催乳素（prl,1）下丘脑调节肽的调节,二）催乳素（prl,2、催乳素分泌的调节,2）婴儿吸吮乳头的反射性调节 吸吮乳头 prf prl,二）催乳素（prl,2、催乳素分泌的调节,1）下丘脑调节肽的调节,三）促黑激素（msh,主要作用： 促进黑色素细胞合成黑色素,调节： 下丘脑调节肽的调节及msh的反馈调节,三、神经垂体,神经垂体激素,下丘脑视上核 室旁核 vp（adh） oxt,神经垂体激素,三、神经垂体,一）血管升压素（vp,作用及其释放的调节,尿浓缩，尿量,adh的作用,

10、抗利尿作用： 1、提高远曲小管和集合管对水的通透性，水重吸收增多 2、增加髓袢升支粗段对naci的主动重吸收，增加内髓部集合管对尿素的通透，提高肾髓质部高渗透梯度的形成,血浆晶 体渗透压,渗透压感受器,下丘脑 神经垂体,循环血量,容量 感受器,adh分 泌和释放,集合管和远曲 小管对水重吸收,尿量,实现尿的浓缩与稀释,失水（如大量出汗、严重腹泻或呕吐,adh 分泌和释放的调节,如急性失血,大量饮清水反射性地使adh分泌和释放减少而引起尿量增多的现象称水利尿,二）催产素（oxt,1）对乳腺的作用：促进乳腺导管周围肌上皮收缩，引起排乳 -排乳反射（射乳反射）。 （2）对子宫的作用：促进妊娠子宫收缩

11、但非孕子宫对催产素敏感性很低。 （用于催产、产后出血等） (3)其他作用: 在垂体激素的释放、心血管功能、痛觉调制、行为活动、学习记忆和应激反应等方面有一定的作用,1、生理作用,2、分泌的调节,1）射乳反射：吸吮乳头下丘脑室旁核、视上核下丘脑垂体束 神经垂体储存的oxt释放入血排乳。 焦急、烦恼、恐惧、不安等情绪变化可抑制排乳。 （2）临产或分娩时，对子宫和阴道的牵拉和压迫刺激可反射性地oxt释放，促进引起子宫收缩。 （3）条件反射,二）催产素（oxt,下丘脑与垂体的功能联系 腺垂体 腺垂体激素及其生理作用 神经垂体 神经垂体激素及其生理作用,第二节 下丘脑与垂体,本节 习题,1、下丘脑调节肽

12、有哪些？它们有何主要 作用？ 2、腺垂体分泌哪些激素？促激素有哪些？ 2、试述生长素的生理作用及分泌调节。 3、神经垂体释放哪些激素？它们的生理 作用及分泌调节如何,第二节 下丘脑与垂体,第三节 甲状腺,甲状腺激素的合成与代谢 甲状腺激素的生理作用 甲状腺激素分泌的调节,内容纲要,第三节 甲状腺,第三节 甲状腺,腺泡上皮细胞： 分泌甲状腺激素,腺泡旁细胞 （c细胞）： 分泌降钙素,第三节 甲状腺,一、甲状腺激素的合成与代谢,甲状腺激素：三碘甲腺原氨酸（t3） 四碘甲腺原氨酸（t4） （甲状腺素） 以t4为主、占90%，但t3活性大5倍,合成原料：碘和甲状腺球蛋白,1.合成步骤,聚碘 i-的活化

13、 酪氨酸碘化 酪氨酸耦联,2.储存： 3.释放： 4.转运： 5.代谢,tpo,tpo,tpo,na+-i- 同向转运体,二、 甲状腺激素的生物学作用 （一）对代谢的影响 1、产热效应 增强能量代谢 ：产热, bmr 机制：诱导na+-k+-atp酶; 线粒体 甲亢：产热, bmr, 喜凉怕热 甲低：产热, bmr , 喜热畏寒,甲亢,甲减引起黏液性水肿,2. 调节物质代谢 (1)蛋白质： 生理水平: 促进蛋白质合成（作用核受体） 甲低：蛋白质合成减少，粘蛋白增多，粘液性水肿。 甲亢：促进蛋白质分解。 (消瘦、乏力、骨质疏松) (2)糖: 促进小肠对糖的吸收和糖原分解, 对其它升 高血糖激素起

14、允许作用 血糖 加强外周组织对g的利用 血糖 甲亢时 ： 血糖 糖尿,3)脂肪: 促进脂肪酸氧化分解,增强儿茶酚胺和胰高血糖素对脂肪的分解作用； 加速胆固醇的降解，故甲亢时血中胆固醇； 甲亢时三大营养物质分解代谢加强,故产生饥饿、食欲旺盛 、消瘦,二） 对生长发育的影响 促进组织分化、生长与发育成熟(蝌蚪)； 特别是对脑与骨的发育尤其重要; (幼儿t4、 t3不足 : 呆小症 cretinism) （三） 对神经系统的影响 维持发育成熟的中枢神经系统兴奋性： 可易化儿茶酚胺效应,兴奋交感神经系统; 甲亢：多愁善感,喜怒失常,失眠多梦,肌震颤。 甲低：记忆力低下、淡漠无情、思睡。 （四） 对心血

15、管系统的影响 心动过速、心输出量作功甲亢:心衰 （五）对性腺的影响：维持性腺正常功能,呆小症,一）下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节,三、甲状腺功能的调节,下丘脑,腺垂体,外周靶腺,释放激素,促激素,外周靶激素,靶细胞,三、甲状腺功能的调节,一）下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节,1、下丘脑的调节 2、tsh的调节 3、反馈调节,三、甲状腺功能的调节,一）下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节,下丘脑trh腺垂体tsh甲状腺t3、t4； tsh的作用： 促进t3、t4合成与释放 （作用于t3、t4合成的所 有环节）； 促进甲状腺细胞增生、 腺体肥大,三、甲状腺功能的调节,一）下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节,下

16、丘脑trh神经元还接受cns其它部位传来的信息。 （如寒冷时e下丘脑trhtsh t3、t4； 应激时下丘脑trhtsht3、t4,三、甲状腺功能的调节,一）下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节,反馈调节,血中t3、t4反馈性抑制腺垂体tsh 的分泌tsht3、t4；反之亦然。 地方性（单纯性）甲状腺肿的发病机制,甲状腺肿,地方性甲状腺肿,二）甲状腺的自身调节,指甲状腺能适应碘的供应变化而调节自身摄碘及t3、t4合成与释放的能力。 食物中碘不足甲状腺摄碘能力 t3、t4合成和释放不至于减少； 食物中碘过多甲状腺摄碘能力 t3、t4合成和释放不至于过多。 临床上甲亢病人术前口服碘剂 抑制甲状腺功能甲状

17、腺变小、变硬、血流和抑制t3、t4释放利于手术和术后安全,三、甲状腺功能的调节,一）下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节,三）自主神经对甲状腺的调节,交感nt3、t4合成和释放 副交感nt3、t4合成和释放,三、甲状腺功能的调节,一）下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节,二）甲状腺的自身调节,一、甲状腺激素的合成与代谢 二、甲状腺激素的生理作用 三、甲状腺激素分泌的调节,第三节 甲状腺,1.甲状腺激素的生理作用有哪些？ 其分泌的调节如何？ 2.试从甲状腺激素分泌的调节，分析 单纯性甲状腺肿的发病机制。 3.碘是合成甲状腺激素的原料，但碘 又可以用于治疗甲亢危象及甲亢手 术前准备，两者是否矛盾，为什么,本节

18、 习题,第三节 甲状腺,第四节 甲状旁腺的内分泌与 调节钙、磷代谢的激素,腺泡旁细胞 （c细胞）： 分泌降钙素,甲状旁腺 甲状腺c细胞,共同调节钙和 磷代谢，维持 血钙、血磷的 正常水平,分泌甲状旁腺素,一、甲状旁腺素(pth,一）甲状旁腺素的生理作用,升血钙 降血磷,靶器官是骨骼、肾、小肠等 p355-“主要调节途径,主要作用是升高血钙降低血磷 在骨组织刺激溶骨过程，促进骨钙、磷的释放；在肾脏促进钙的重吸收，抑制磷的重吸收，使尿磷排出增加；促进1，25-二羟维生素d3的生成和小肠对钙磷的吸收,加强破骨细胞活动,血钙 升高,增强钙泵活动,动员骨 钙入血,快速效应,延缓效应,1.对骨的作用,一、

19、甲状旁腺素(pth,刺激溶骨过程，促进骨钙、磷的释放,一）甲状旁腺素的生理作用,1）促进远曲小管重吸收ca2+ （2）抑制肾小管对磷的重吸收 （3）激活近球小管上皮细胞的 1，25-二羟化酶促进vitd3 转化成1，25-二羟vitd3 促进小肠吸收ca2,2.对肾、肠的作用,升血钙 降血磷,一、甲状旁腺素(pth,一）甲状旁腺素的生理作用,1.对骨的作用,二）分泌的调节,血ca 2+ pth 血ca 2+ pth 血磷、儿茶酚胺、pge2 pth,一、甲状旁腺素(pth,一）甲状旁腺素的生理作用,二、降钙素,一）降钙素的生理作用,分泌细胞,骨：溶骨过程，成骨过程 肾：抑制肾小管对钙、磷、 钠

20、、氯的重吸收。 肠：抑制小肠吸收钙和磷,降血钙、磷,二）降钙素分泌的调节,血ca2+ 降钙素 血ca2+ 降钙素 进食 降钙素,二、降钙素,一）降钙素的生理作用,三、维生素d3,对骨：增强溶骨过程 血ca2+、磷 增强成骨细胞活动 血ca2+、磷 血ca2+ 小肠：促进小肠对ca2+、磷的吸收 肾脏：促进肾小管对ca2+、磷的重吸收,pth、 ct、 vitd3对钙磷代谢的调节,vitd3缺乏引起佝偻症,第五节 肾上腺,内容纲要,肾上腺皮质激素 糖皮质激素的生理作用 糖皮质激素的分泌调节 肾上腺髓质激素 肾上腺髓质激素的生理作用 肾上腺髓质激素的分泌调节,第五节 肾上腺,一、肾上腺皮质,肾上腺

21、皮质激素: -盐皮质h、糖皮质h、性h,肾上腺髓质激素： -肾上腺素、去甲肾上腺素,二、肾上腺髓质,第五节 肾上腺,球状带 盐皮质激素：水盐 束状带 糖皮质激素：糖、蛋白 网状带 性激素 肾上腺素，去甲肾上腺素,皮质 髓质,肾上腺,一、肾上腺皮质,一）糖皮质激素的生理作用,1. 对物质代谢的作用,1）糖代谢,诱导肝内aa异生葡萄糖的酶、促进肝外组织蛋白质分解，并减少对aa的摄取aa进入肝脏糖异生 降低肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性，糖利用,血糖升高,糖皮质激素分泌过多肾上腺糖尿,2）蛋白质代谢,肝外组织蛋白质分解，合成，抑制肝外组织对氨基酸的摄取 氨基酸进入肝脏糖异生,1. 对物质代谢的作用,

22、一）糖皮质激素的生理作用,1）糖代谢,糖皮质激素分泌过多生长停滞、肌肉消瘦、 皮肤变薄、骨质疏松、创口愈合延迟等,脂肪分解、氧化,移脂,3）脂肪代谢,大剂量,四肢脂肪分解 面及躯干脂肪合成,向中性肥胖,一）糖皮质激素的生理作用,1. 对物质代谢的作用,1）糖代谢,2）蛋白质代谢,向心性肥胖,一）糖皮质激素的生理作用,1. 对物质代谢的作用,1）糖代谢,4）水盐代谢,2）蛋白质代谢,3）脂肪代谢,轻度的保钠、排钾作用； 肾入球a阻力，肾血浆流量，肾小 球滤过，有利尿排水作用。 皮质激素“水中毒” ，糖皮质激素 治疗疗效好,2.在应激反应中的作用,增强机体对有害刺激的耐受力 有害刺激促肾上腺皮质激

23、素 糖皮质激素,应激反应,大剂量有抗炎、抗毒、抗过敏和抗休克等作用。 动物切除双侧肾上腺 12周死亡；仅切除髓质，长时间存活,一）糖皮质激素的生理作用,1)血细胞,rbc、血小板、中性粒细胞数量 淋巴细胞、嗜酸性粒细胞数量,2)心血管系统,增强血管对ca的敏感性 抑制舒血管的pg合成 降低cap的通透性 对离体心脏有强心作用,一）糖皮质激素的生理作用,3.对其他组织器官的作用,3)神经系统,提高cns的兴奋性； 肾上腺皮质功能亢进，出现思维不集中、烦躁不安、失眠等,4)消化系统,增加胃酸和胃蛋白酶分泌； 可诱发和加剧胃溃疡病,1.下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素 （crh）的作用 2.腺垂体促肾

24、上腺皮质激素的作用 3.糖皮质激素对腺垂体和下丘脑分泌 的负反馈调节,二）糖皮质激素分泌的调节,下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴,下丘脑,crh,acth,腺垂体,肾上腺皮质,糖皮质激素,大脑皮层,应激性刺激,二）糖皮质激素分泌的调节,长期大量使用糖皮质激素的病人,会引起肾上腺皮质萎缩,为什么? 为何不能骤然 停药？ 应如何合理用药,肾上腺髓质嗜铬细胞分泌肾上腺素、 去甲肾上腺素。 原料：酪氨酸 主要途径：酪氨酸-多巴-多巴胺 -去甲肾上腺素-肾上腺素,二、肾上腺髓质激素,酪氨酸羟化酶,多巴 脱羧酶,多巴胺 -羟化酶,苯乙醇氨氮位 甲基转移酶,一）肾上腺髓质激素的生理作用,对心血管的作用 对内脏平

25、滑肌的作用,对代谢的作用,促进肝、肌糖原分解 血糖 促进脂肪分解 血中脂肪酸 增加组织耗氧量和产热量,对ns系统的作用,提高cns系统的兴奋性,应急反应,交感-肾上腺髓质系统,表11-2,特殊刺激使机体以交感-肾上腺髓质系 活动为主，全面提高适应能力的反应。 特殊刺激使机体以下丘脑-腺垂体-肾上腺 皮质系活动为主，增加机体抵抗力的反应,应 急,应 激,特殊刺激 交感-肾上腺髓质系统,ca,应急,腺垂体,下丘脑,crh,acth,肾上腺 皮质系统,gc,应激,gh、prl、adh、醛固酮、胰高血糖素,二）肾上腺髓质激素分泌的调节,1.交感n ca 2.acth ca gc 3.反馈抑制 e、ne

26、、多巴胺 ca （细胞内,肾上腺皮质激素 糖皮质激素的生理作用 糖皮质激素的分泌调节 肾上腺髓质激素 肾上腺髓质激素的生理作用 肾上腺髓质激素的分泌调节,第四节 肾上腺,1.试述糖皮质激素的生理作用 及其分泌的调节。 2.长期应用糖皮质激素为何不能 骤然停药？应如何合理用药？ 3.比较肾上腺素和去甲肾上腺素 的主要生理作用。 4.比较肾上腺皮质与肾上腺髓质 功能活动的意义,本节 习题,第四节 肾上腺,第五节 胰 岛,细胞胰高血糖素 细胞胰岛素 细胞生长抑素 1细胞血管活性肠肽 f细胞胰多肽,第五节 胰 岛,内容纲要,胰岛素 胰岛素的生理作用 胰岛素分泌的调节 胰高血糖素 胰高血糖素的生理作用 胰高血糖素分泌的调节,第五节 胰 岛,一）胰岛素的生理作用,促进组织、细胞对糖的摄取、利用，促进肝和肌糖原的合成，促进葡萄糖转化为脂肪，抑制糖原分解和异生,降血糖,胰岛素缺乏血糖糖尿病,一、胰岛素,1.对糖代谢,血糖,糖原分解,糖的异生,氧化供能,合成糖原,食物中吸收,糖的转化,来源,去路,2.对脂肪代谢,促进脂肪合成与贮存， 抑制脂肪氧化分解,降血脂,胰岛素缺乏血脂、酮体 a硬化、酮血症、酸中毒,一、胰岛素,一）胰岛素的生理作用,1.对糖代谢,促进蛋白质合成， 抑制蛋白质分解,3.对蛋白质代谢,促进生长,胰岛素缺乏组织再生、修复能力差