第四节营养缺乏病的预防

1、第四节 营养缺乏病预防,蛋白质-热能营养不良 维生素A缺乏病 维生素D缺乏病 维生素B1缺乏病 维生素C缺乏病 叶酸缺乏症 钙缺乏 铁缺乏 锌缺乏 碘缺乏,蛋白质-热能营养不良,蛋白质-热能营养不良（PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型(Marasmus)；以蛋白质供应不足为主的水肿型(Kwashiorkor)；介于两 者之间的混合型(Marasmic-kwashiorkor,蛋白质-热能营养不良,消瘦型PEM,水肿型PEM,蛋白质-热能营养不良

2、,病因 长期摄入不足：母乳不足而未及时添加其他乳品；奶粉配制过稀；未及时添加辅食；长期以淀粉类食品（粥、奶糕）为主；不良的饮食习惯； 消化吸收障碍：裂唇、裂腭、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合症等。 需要量增多：疾病恢复期、双胎早产等。 消耗量过大：糖尿病、蛋白尿、发热、甲亢、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗量增多,水肿型 消瘦型,水肿型,消瘦型,我国近年发生的PEM事件,2010年4月9日，唐山某劳教所董雄波死亡 ，180cm,35kg,蛋白质-热能营养不良,临床表现 水肿型：精神萎靡，反应冷淡，体重不轻或减轻，下肢凹陷性浮肿，肝脾肿大 。 消瘦型：初起仅体重减、皮下脂肪变薄、皮

3、肤干燥；继之，体重和皮下脂肪进一步减少，身高停止增长，皮肤干燥、苍白、肌肉松弛；病情进一步加剧时体重明显减轻，皮下脂肪消失，额部出现皱纹状若老人，身高明显低于同龄儿，皮肤苍白、干燥、无弹性，肌肉萎缩，精神萎靡、反应差，体温偏低，脉细无力，食欲低下。 混合型,蛋白质-能量营养不良发生示意图,浮肿型 （5,蛋白质-热能营养不良,治疗 原则：祛除病因、调整饮食、促进消化和治疗合并症。 1、祛除病因：在查明病因的基础上治疗原发病。 2、调整饮食：此病患儿的消化道已适应低营养的摄入，故饮食调整不能操之过急。可给予乳制品、豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，也可给予酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮

4、食。 3、促进消化：可补充B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等,蛋白质-热能营养不良,预防 1、合理喂养：提倡母乳喂养，对不能母乳喂养者应采取合理的部分母乳喂养或人工喂养并及时添加辅食；培养良好的饮食习惯。 2、合理安排作息时间，坚持户外活动，保证充足睡眠。 3、防治传染病和先天畸形，按时进行预防接种，对患有裂唇、裂腭及门狭窄等先天畸形者应及时手术治疗。 4、定期测量体重，如发现体重增长缓慢、不增，便应尽快查明原因，及时给予纠正。 返回,二、维生素A缺乏病,维生素A缺乏病（Vitamin A deficiency）是因体内缺乏维生素A而引起的全身性疾病。 其主要病理变化是全身上皮组织显现角质变性。眼部

5、症状出现较早而显著，对暗适应能力降低，继之结膜、角膜干燥，最后角膜软化甚至穿孔，故又有夜盲、干眼症及角膜软化症等之称。 本病多见于营养不良及长期腹泻的婴幼儿，发病高峰多在14岁，6岁以上较少见，亚非发展中国家均多见此病,维生素A缺乏病,一、缺乏原因 1 饮食不当：摄入不足 2 消化系统疾病：吸收利用障碍 3 消耗性疾病：需要量增加 4 代谢障碍：甲低，糖尿病 5 蛋白质和锌缺乏 6 其他因素：酗酒、药物,维生素A缺乏病,二、发病表现 暗适应能力降低，夜盲； 结膜干燥，毕脱氏斑，角膜软化穿孔而致失明； 毛囊角化、皮肤干燥，毛囊性丘疹，“蟾皮症”； 儿童骨组织停止生长，发育迟缓； 生殖功能障碍；

6、抵抗力下降，易患呼吸道感染,维生素A缺乏病,三、预防 摄入富含维生素A和胡萝卜素的食物； 监测易患人群的营养状况； 干预措施：长效维生素A制剂，营养素补充剂，强化食品等,维生素D缺乏病,一、缺乏原因 日光照射不足：最主要的病因 维生素D、钙、磷摄入不足 维生素D 、钙、磷吸收障碍 生长发育迅速，需要量增加 其他疾病或药物的影响,维生素D缺乏病,二、发病表现 1. 佝偻病 精神神经症状：多于小儿出生后3个月左右起病，主要表现为非特异性神经精神症状，如：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。常伴与室温季节无关的多汗，尤其是头部多汗，可出现枕秃,枕秃,the loss of hair in the oc

7、cipital position,骨骼改变 （1）头部：36个月可出现颅骨软化（“乒乓感”）；78个月可出现方颅；前囟增宽及闭合延迟，出牙延迟，牙釉质缺乏并易患龋齿。 （2）胸部：胸廓畸形多见于1岁左右。佝偻病串珠/郝氏沟/鸡胸/漏斗胸 （3）四肢：6月以上小儿腕、踝部可形成手镯或脚镯；开始行走后严重者可出现“O”型腿或“X”型腿,方颅 Square head,肋骨串珠 Rachitic rosary,漏斗胸 Funnel breast,赫氏沟 Harrison grooves,脊柱弯曲 Spinal column,鸡胸 Chicken breast,猫背 Cat back,手镯 bracel

8、ets of hands,O型腿 bowlegs,X型腿 knock knees,运动功能发育迟缓：患儿肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈无力，坐、立、行等运动功能落后。 神经、精神发育迟缓：重症脑发育受累，条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感染,维生素D缺乏病,三、预防 户外活动，直接接受阳光照射。 提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生素D、钙磷和蛋白质的食物。 遵医嘱给予维生素D制剂，注意过量中毒表现,维生素B1缺乏病,维生素B1（硫胺素）缺乏可导致消化、神经和心血管诸系统的功能紊乱，临床有四种类型即亚临床型、神经型、心血管型和婴儿型,维生素B1

9、（硫胺素）缺乏症：脚气病（Beriberi,维生素B1缺乏病,一、缺乏原因 摄入不足：米面食品加工过精，烹调方法不当； 吸收利用障碍：胃肠道肝胆疾病等； 需要量增加或消耗过多：慢性消耗性疾病、高强度运动，妊娠、哺乳；糖尿病、利尿剂，排出增加； 抗硫胺素因子 慢性乙醇中毒，影响维生素B1的吸收利用,维生素B1缺乏病,二、发病表现 亚临床型：乏力、烦躁、易激惹、头痛、恶心、呕吐等不典型症状。 神经型：外周神经炎症状，主要累及肢体远端，下肢早于上肢，对称性感觉异常先于运动异常。 心血管型：主要为循环系统症状，患者多感衰弱、心悸、气喘、胸闷，血压下降，右心房扩大。内脏充血，静脉压增高，并出现水肿。 婴

10、儿脚气病：发病急，病情重,维生素B1缺乏病,三、预防 合理的食物烹调加工方法 易感人群营养状况的监测与干预 健康教育，普及营养科普知识 食品强化,维生素C缺乏症,维生素C缺乏症又称坏血病，是由于人体长期缺乏维生素C所引起的全身性疾病，临床典型表现为牙龈肿胀、出血，皮肤瘀点、瘀斑以及全身广泛出血,维生素C缺乏症,一、缺乏原因 摄入不足：母乳喂养儿一般不易得病，但如果乳母饮食中长期缺乏维生素C，则母乳含量不足也可使婴儿患病。谷物中含量很少，故单纯以谷类喂养儿如不及时添加水果、蔬菜既可造成维生素C缺乏症。 吸收障碍：长期消化道功能紊乱可影响维生素c的吸收和利用。 需要量增加：在生长育加速期，发热性疾

11、病以及创伤愈合时，维生素c需要量增加。 药物：雌激素、肾上腺皮质激素、四环素等,维生素C缺乏症,二、发病表现 一般症状：早期无特异性临床表现 出血：皮肤瘀点、瘀斑，初起时仅见于毛囊周围及齿龈处；当病情进展进展时肌肉、内脏、粘膜也可出血；有时表现为鼻出血、血尿、黑粪、关节腔内和颅内出血。 贫血：长期出血，加上铁缺乏，引起缺铁性贫血。 骨骼：易发生骨膜下出血和干骺脱位，导致假性瘫痪；若发生在肋骨和肋软骨交界处，则该处明显突出，排列如串。因肋骨移动时疼痛，故小儿呼吸浅速。 其他：创伤愈合减慢；因抵抗力低下常合并感染、营养不良和其他维生素缺乏症,坏血病的临床表现,毛细血管脆性增加，牙龈肿胀、出血、萎缩

12、,维生素C缺乏症,三、预防 摄入富含维生素C的新鲜蔬菜、水果； 合理烹调加工、减少维生素C损失； 提倡母乳喂养，人工喂养儿应及时添加富含维生素C的辅食； 纠正偏食、挑食的不良习惯，改变不科学的饮食禁忌观念。 酒精中毒导致的缺乏须戒酒,叶酸缺乏症,叶酸缺乏可引起巨幼红细胞性贫血，孕早期叶酸缺乏可导致胎儿畸形,叶酸缺乏症,一、缺乏原因 摄入不足 消化、吸收、利用障碍 需要量增加 排出增多,叶酸缺乏症,二、发病表现,正常红细胞,巨幼红细胞性贫血,叶酸缺乏：胎儿畸形、发育不良图示： 神经管畸形,叶酸缺乏症,三、预防 动物内脏、鱼、蛋、坚果以及绿色、橙色蔬菜水果富含叶酸 叶酸补充剂，预防剂量每天400u

13、g,钙缺乏,一、缺乏原因 摄入不足：偏食、挑食，奶类食物摄入过低； 吸收利用障碍：维生素D缺乏，运动不足，胃肠道疾病； 更年期后钙丢失增加,钙缺乏,二、发病表现 婴儿手足抽搐症：婴儿缺钙，血钙低时，可引起手足痉挛抽搐。 小儿佝偻病：小儿缺钙，常伴有蛋白质和维生素D缺乏，出现佝偻病的一系列表现。 成人骨质疏松：成人常因缺钙而造成骨质疏松，骨脆性增大，易发生骨折,骨质疏松,钙缺乏,三、预防 富含钙的食物：奶、豆类； 预防维生素D缺乏； 户外活动，体育锻炼,铁缺乏,铁是人体必需微量元素之一，也是最易缺乏的一种微量元素，铁缺乏可导致缺铁性贫血( Iron Deficiency Anemia, IDA)

14、，IDA是世界性营养缺乏病之一，也是我国主要的公共营养问题,铁缺乏,一、缺乏原因 体内贮铁不足 ：正常足月新生儿体内贮存铁足够出生后34个月内造血之需。如贮铁不足，则婴儿期易较早发生缺铁性贫血。 铁的摄入量不足 需要量增加：生长速度愈快，需要量相对愈大，愈易发生缺铁。 铁吸收障碍：胃酸缺乏，维生素C缺乏，植物性食物因素如植酸、草酸、鞣酸等。 铁的丢失或消耗过多：长期小量失血是发生缺铁性贫血的重要原因。长期反复患感染性疾病，可因消耗增多而引起贫血,铁缺乏,二、发病表现 一般症状：乏力、心悸、头晕、面色苍白、粘膜苍白、肝脾肿大等； 影响体格发育和智力发育； 免疫力低下，容易发生各种感染； 皮肤干燥

15、，毛发枯黄； 异食癖,铁缺乏,三、预防 健康教育，对孕妇及乳母的膳食指导； 婴幼儿合理喂养，强调及时添加含铁较多的辅助食品； 早防、早治消化、营养紊乱及感染性疾病； 对早产儿及双胎儿早期给予铁剂； 铁强化食品,铁缺乏,部分食物的含铁量(mg) 以100克可食部计,摘自中国食物成分表2002,锌缺乏病,锌（Zinc）为人休必需的微量元素之一，作为多种酶的组成成分广泛地参与各种代谢活动。锌缺乏可致厌食、矮小、性成熟障碍、免疫功能低下，皮疹及脱发等,锌缺乏病,一、缺乏原因 摄入不足：谷类等植物性食物含锌量动物性食物少，故素食者易缺锌。 需要增加：生长发育期和营养不良恢复期相对锌需要量增多，孕妇与乳母需锌亦较多。 吸收不良：各种原因所致腹泻尤其是慢性腹泻可减少锌的吸收。 丢失过多如反复失血、溶血、外伤、烧伤皆可使大量锌随体液丢失,锌缺乏病,二、发病表现 生长发育落后：体格发育和