2018高血压指南ppt课件

1、中国高血压防治指南 (2018年修订版,主要内容,中国高血压流行情况 高血压与心血管风险 诊断性评估 高血压分类与分层 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 社区管理,主要内容,中国高血压流行情况 高血压与心血管风险 诊断性评估 高血压分类与分层 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 社区管理,我国2015年调查高血压： 知晓率：51.5% 治疗率： 46.1% 控制率：16.9,中国高血压发病危险因素,高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素 超重和肥胖： 过量饮酒：少量饮酒有利于心血管健康的证据尚不充足。 长期精神紧张 其他：家族史，污染 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高 最主要的心血管风险是脑卒

2、中,我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平,全国居民营养与健康状况调查2002年,中国居民膳食指南( 2007 版) 推荐,农村,城市,g/d,推荐,高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素,每日平均钠和钾离子摄入量中国与日本或美国中年男性比较,钠摄入量,钾摄入量,中国,中国,日本,日本,美国,美国,245mmoL,211mmoL,163mmoL,38mmoL,49mmoL,74mmoL,中国 K/Na=0.15,日本 K/Na=0.23,美国 K/Na=0.45,主要内容,中国高血压流行情况 高血压与心血管风险 诊断性评估 高血压分类与分层 高

3、血压的治疗 特殊人群高血压的处理 社区管理,高血压与心血管风险,血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症。 冠心病事件也有明显上升。 心衰、左室肥厚、房颤、终末期肾病,高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果,纳入30121名年龄35-64岁的受试者,主要内容,中国高血压流行情况 高血压与心血管风险 诊断性评估 高血压分类与分层 高血压的治疗 特殊

4、人群高血压的处理 社区管理,高血压的诊断性评估,确定血压诊断，确定血压水平分级。 判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压。 寻找其它心脑血管危险因素、靶器官损害、伴发临床疾病,血压的测量,安静5分钟，坐位上臂，上臂心脏水平。 推荐使用验证的上臂式电子血压计，水银柱血压计逐步淘汰。 肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带。 首诊：应测双臂血压，以较高为准。 测量血压： 1-2分钟重复测量，取2次平均值。如果相差5mmHg，测3次取平均值。 站立血压： 老人，糖尿病及体位性低血压者。在卧位改站立后1分钟和3分钟 同时测脉率,血压测量方法,中国高血压防治指南2018修订版,精神高度焦虑的患者，不建议频

5、繁自测血压,诊断标准,诊室血压： SBP140 和/或 DBP 90,动态血压,自测血压： SBP 135 和/或 DBP 85,实验室检查,心脑血管危险因素 评估靶器官损害： 心、肾、大血管、 眼底、脑,判断高血压的原因：原发性或继发性,继发性高血压,鉴别诊断： 肾实质性高血压 肾动脉狭窄及其他血管病 阻塞性呼吸睡眠暂停综合征 原发性醛固酮增多症及其他内分泌性高血压 药物性高血压 单基因遗传性高血压 其他少见的继发性高血压,主要内容,中国高血压流行情况 高血压与心血管风险 诊断性评估 高血压分类与分层 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 社区管理,分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg) 正

6、常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度)180 110 单纯收缩期高血压140 90,血压水平的分类,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类,中国高血压防治指南2018修订版,和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和,心血管危险因素,高血压（1-3级） 男性55岁；女性65岁 吸烟及被动吸烟 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异 常（6.1-6.9 mmol/L） 血脂异常：TC6.2mmol

7、/L（240mg/dL）或LDL-C 4.1mmol/L （160mg/dL）或HDL-C15mol/L,中国高血压防治指南2010修订版,靶器官损害（TOD,左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms 超声心动图LVMI：男115g/m2,女120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用） 踝/肱血压指数0.9（* 选择使用） 估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或 血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl， 女性 107-124m

8、ol/L或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol,伴发临床疾病,高血压心血管风险分层,中国高血压防治指南2018修订版,主要内容,中国高血压流行情况 高血压与心血管风险 诊断性评估 高血压分类与分层 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 社区管理,根本目标：降低发生心脑肾及心血管并发症和死亡的总风险。 降压治疗的获益主要来自血压降低本身 在改善生活方式的基础上，根据总体风险水平给予降压药物，同时干预可纠正的危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。 降压目标：一般及高血压患者应降至140/90mmH

9、g, 部分高危以上（能耐受者） 130/80mmHg,高血压的治疗目标,治疗策略,降压达标方式：大多数高血压患者（除急症/亚急症）， 在4W内 或 12W内 逐渐降至目标水平,生活方式干预,降压药应用的基本原则,五大类均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型，合并症选择针对性的药物，个体治疗。 起始剂量：老年人及高龄初始采用较小有效治疗剂量。根据需要，逐渐增加至足剂量。 长效降压药物：优先使用长效降压药物。 联合用药：根据血压水平、心血管风险选择初始单药或联合 对血压160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者， 单药未达标的患者：进行联合降压治疗（自由联合或复方片剂）

10、 对血压140/90mmHg，也可小剂量联合。 个体化治疗：根据合并症不同和药物的疗效耐受性。 药物经济学：终身治疗,常用降压药物,A: ACEI ARB B: 受体阻滞剂 C: CCB D：噻嗪利尿剂 F:复方制剂,复方制剂,固定配比复方制剂： 是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。 与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。 对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。 应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应,固定配比复方制剂,传统复方制剂,新型复方制剂,降压药与非降压药物 组成的复方制剂,复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）、珍菊降压片等,ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂； 二氢吡啶类CCBARB；二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂,二氢吡啶类CCB他汀、ACEI+叶酸,联合治疗方案推荐参考,降压治疗流程,主要内容,中国高血压流行情况 高血压与心血管风险 诊断性评估