初步了解心电图ppt课件

1、初步了解心电图,李 丽 新,学 习 内 容,2,心电图各导联定位,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,V1导联：胸骨右缘第4肋间，反映右心室的电位变化。V2导联：胸骨左缘第4肋间，作用同V1。V3导联：V2与V4连线的中点，反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化。V4导联：左锁骨中线与第5肋间处，作用同V3。V5导联：左腋前线与V4同一水平处，反映左心室的电位变化。V6导联：在腋中线与V4同一水平处，作用同V5。 右上左上右下左下红黄绿黑,心脏各壁定位,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前间隔：v1-v3 局限前壁：v3-v5 广泛前壁：v1-v5 下壁

2、：，aVF 高侧壁： ，avl 正后壁：v7-v8,aVR,aVL,aVF,初学者判断心电图步骤,正常心电图波形特点及意义,1mm1mm的方格坐标纸 常规25mm/s走纸速度， 每小横格为1mm，表示0.04s， 每小格高1mm，表示0.1mV,心电图记录纸,心率的检测,R-R间距为0.6s ，心率600.6100次/min,看电轴,临床意义： 1、正常：-30 +90 2、左偏：-30 -90见于左心室肥大、左前分支阻滞 3、右偏：+90 +180见于右心室肥大、左后分支阻滞,简单目测法,正常心电图综合波、间期和段的图解,反映左右两心房除极过程电位和时间的变化 直立向上而顶端钝圆平滑，但AV

3、R导联中的 P波是倒置的,P 波,P波,正常时间为0.06-0.12秒 振幅0.25mv,最早出现的幅度较小的P波,如果P波出现异常， 心脏哪里出问题了,心房肥大,右心房肥大,一、P波尖锐高耸，电压0.25mV 二、V1 P波可呈双向，电压0.15mV 三、常见于慢性肺源性心脏病,肺型P 波,肺型P波,左心房肥大,一、P波增宽，常伴有显著的切迹，时间0.12” 二、aVL导联表现最突出，V1多呈双向 三、常见于二尖瓣病变,二尖瓣型P波,二尖瓣型P波,双侧心房肥大,P波尖锐高耸，其电压0.25mV， V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其时间0.12,指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔 代表心

4、房开始除极至心室开始极除的时间,P-R 间期,PR间期（P-Q间期,P-R间期（实为P-Q间期，传统称为P-R间期） P波与P-R段合计为P-R间期,正常时间 为0.120.2秒,PR间期,心率在正常范围时为0.120.20 s； 心率过快时，PR间期相应缩短； 心率过慢时，PR间期可略为延长，但不能超过0.22 s。 补充知识：预激综合征心电图表现 PR间期0.12s QRS波群增宽，时限0.11s 预激波：又称波，为QRS波群起始部分，表现为粗钝及有挫折的波 继发性ST-T改变：ST段向着预激波相反方向移位、T波低平或背向预激波,如果PR间期出现异常，心脏哪里出问题了,度房室传导阻滞,成人

5、P - R0.21,房室传导阻滞,P - R间期延长为主要表现,度房室传导阻滞,I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为,文氏现象,预后好,房室传导阻滞,QRS波群脱落,包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度,度房室传导阻滞,II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群,易发展为完全性房室传导阻滞，预后差,房室传导阻滞,QRS波群脱落,度房室传导阻滞,P波与QR

6、S波毫无相关性，各保持自身的节律 房率常高于室率,度房室传导阻滞伴有交界性逸搏,房室传导阻滞 A-V block,返回,房室传导阻滞 A-V block,PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱QRS波群 PR间期恒定，部分P波后无QRS波群 出轨期,反映左右两心室除极过程中电位和时间的变化 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波 R波是一个高尖向上的波形 S波是在r波以后的向下的波形,QRS 波群,R,S,QRS波群,幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程,正常QRS波群 时长0.12秒, 振幅2.5mv,Q,V5,V1,QRS,V6,V1、V2为 rS 型,V5、V6可为 qR/qRs/Rs

7、 /R型,胸导联QRS波型变化,V3、V4 为 RS 型,V1,V2,V3,V4,V5,V6,QRS波群各种形态及表示,心室肥大,左心室肥大,简单记： v5的R 波大于5格,右心室肥大,简单记： V1的R/S大于1,从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化 ST段应该在水平基线，任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv,S-T 段,在V1V2导联不超过0.3 mV，V3不超过0.5 mV，V4 V6与肢体导联均不超过0.1 mV,ST段抬高的各种形态及表示,ST段下移的各种形态及表示,由心室复极化形成 正常情况下，波的方向 大多和 QRS 主波方

8、向一致,T 波,若V1T波向上，则V2-V6就应向上,T波的振幅不应低于同导联R波的1/10,胸导T波可高达1.2-1.5mv,T波的各种形态及表示,缺血性波改变（冠状波,冠状动脉供血不足导致心肌缺血时出现的两支对称的尖深的倒置T波,除极完毕后,心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波,ST-T,正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv,高钾血症 hyperkalaemia,血钾5.5mmol/L时， T波高耸而尖，基底较窄,V5 V6,V3 V4,V1 V2,aVR aVL aVF,高血钾对心脏的毒性作用机制、心电图表现,一、高血钾对心脏的毒性作用机制 1.心肌兴奋性先高

9、后低。 2.传导性降低。 3.自律性降低。 4.收缩性减弱。 二、高钾血症心电图表现 T波高尖。P波和QRS波振幅降低，间期增宽，S变深。这主要是由于传导性明显下降所致。 多种类型的心律失常心电图。由于自律性降低，可出现窦性心动过缓，窦性停搏；由于传导性降低，出现各类型的传导阻滞；以及因传导性、兴奋性异常等的共同影响出现室颤,Q-T interval,指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。 正常一般在0.36-0.44秒之间,Q-T 间期,代表心室肌的激后电位. 在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致,U 波,U波明显增高常见于血钾过低。倒置见于高血压

10、、冠心病,U波,危急心电图的识别,Myocar dial Ifarction,心肌梗塞,急性心肌梗塞心电图,缺血性改变波异常,心外膜的心肌缺血,面对缺血区心外膜的 导联出现波倒置,1 缺血性改变 波异常,心内膜心肌缺血,面对缺血区心外膜的 导联出现高大直立波,损伤性改变 段偏移,心外膜心肌损伤时，面对该区外膜面的导联-段抬高，凸面向上，明显抬高可形成单向曲线,2 损伤性改变 段偏移,A 平台型 B 弓背状型 C 凸面向上型 D 凹面向下型 E 正常形态型 F 单向曲线型,ST段抬高的形态,坏死性改变病理性波,心肌坏死后形成一个背离坏死区的向量。故坏死区外膜面的导联就会出现异常的波或波,坏死性改

11、变：诊断心肌梗塞最为可靠,二心肌梗塞的图形演变及分期,急性期,近期,陈旧期,对照,早 期,S-T 段抬高,波高耸,无波形成,病理性波,ST弓背抬高,可伴有波终末部倒置,波存在, S-T基本恢复至基线,对称性倒置,逐渐加深，然后逐渐变浅,波继续存在,波已恢复正常,或倒置但停止演变,扑动与颤动,可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍,心房扑动,无正常P波，代之连续的粗齿状F波 F波波幅大小一致，间隔规则 QRS波的时限一般不增宽,F,F,F,F,F,F,心房颤动,1.各导联无正常P波，代之以大小不等、形状各异的f波(纤颤波)，心房f波的

12、频率为350600次/min； 2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3.QRS波一般不增宽,心室扑动,无正常的QRST波群，代之以连续快速, 相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200250次/min,心室颤动,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常,1. QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200500次/min,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速,1. QRS波通常无增宽变形 2. 心室率为150240次/min，绝对匀齐,阵发性室性心动过速,发 作 中,发 作 后,发 作 前,室早（室性期前收缩,提早出现的QRS前无P波， QRS波增宽变形,QRS时限常0.12” T波增宽，方向多与主波相反 4. 有完全性代偿间歇,P P P,X 2X,偶发室早,室早二联律,房早（房性期前收缩,提早出现的QRS波其前有P波，且不变形， P-R0.12sec 代偿间歇不完全； 有早搏之P波之后可不出现QRS波，称为房早未下传,X 2X,交界性早搏,1.QRS波与窦性者相同或略有变形； 2.可产生一个逆行的P波,P- R 0.12” 3.常有完全性代偿间歇,X 2X,心电图速记歌诀,横