肺癌护理查房ppt课件

1、肺癌护理查房,肿瘤科 2016.06.23,相关知识,A,病史简介,B,疾病发展,C,护理措施,E,健康教育,F,护理诊断,D,肺癌,相 关 知 识,概 述,原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关,肺解剖生理概要,左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶,病 因,吸烟,职业致癌因子,空气 污染,电离 辐射,饮食与营养,其他,病 理 和 分 类,解剖学部位分类： 中央型 周围型 2. 组

2、织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC） 小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种,鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多 腺癌 大细胞癌等,临床表现,一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热,临床表现,二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻塞综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移 （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织

3、、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征,手术治疗,1,化学治疗,2,放射治疗,3,生物反应调节剂,4,其他治疗：如中医,5,治疗方法,个案护理,姓名： 李社,性别： 女,年龄： 50岁,入院日期： 2016.6.3,护理等级： 病重、 一级护理,饮食： 软食,患 者 一 般 资 料,主诉,右肺癌骨转移1年，脑转移3月,主 诉,既 往 现 病 史,2015.4,2016.3,2015.12,2016.6,1年前无诱因下出现右侧臀部疼痛不适，与当地医院行中医推拿，未见明显好转，2015.4.1日就诊我院行MRI检查提示骨转移。2015.4.3日就诊合肥105医院CT示：右肺中叶内侧段肺门旁结节

4、灶，考虑恶性病变，纵隔内多发大淋巴结，左侧第3前肋、左侧第7后肋、右侧第5前肋、左侧第9腋肋、第6颈椎体及左侧附件、第1、3胸椎体、左侧髂骨体、第3、4骶椎体均考虑转移瘤可能。已无手术指针。2015.4.7日就诊上海市肺科医院，行肺穿刺检查提示腺癌，治疗上给予口服易瑞沙靶向治疗，同时治疗上每月给予唑来膦酸预防骨不良事件。 2015.12.11我院MRI：L3椎体及右侧附件异常信号范围增大，2015.12.30患者于CT下定位后予以腰椎放射治疗。患者右侧髋部疼痛治疗上予以奥施康定10mg口服Q12H,疼痛控制可，疼痛评分2分。 2016.3.18MRI检查提示颈椎与上胸椎多个椎体及附件多发异常信

5、号，考虑转移瘤，患者疼痛治疗上处于芬太尼透皮贴外敷Q72h+奥施康定30mg口服Q12h，疼痛控制良好，疼痛评分2分，2016.3.26治疗上给予颈椎放射治疗，后因患者无法耐受，3.31终止放射治疗。 此次患者系要求进一步姑息止痛、营养支持治疗收住我科，病程中患者颈部酸痛轻度淡漠，无咳嗽、咳痰，纳差，无胸闷、气喘，无腹痛、腹胀，睡眠尚可，二便尚正常，近期体重减轻5公斤,静脉血常规,辅 助 检 查,静脉电解质,疾 病 发 展 经 过,6.3 16：40 患者因右肺癌终末期入住我科进一步治疗，入院时意识模糊，扶入病房，遵医嘱给予下病重，一级护理。同时给予吸氧3L/min、持续心电监护、扩血管、脱水

6、及营养对症治疗。 6.4 16：50 患者疼痛难忍，烦躁不安，疼痛评分为5分，遵医嘱给予吗啡10mg皮下注射，并给与脱水、利尿等对症治疗。后患者疼痛烦躁症状有所好转，疼痛评分为2分。17：20 患者出现抽搐，遵医嘱立即给予降低颅内压、镇静对症治疗，后症状缓解。 6.5 18：18 患者痰液无法自主咳出，遵医嘱给予吸痰一次，吸出少量白色泡沫样痰，能安静休息。 6.6 2：20、13：10及6.7 6：20均出现小便量少，告知医生，遵医嘱给予利尿剂静推后小便自解。 6.7 7：16 患者出现抽搐，遵医嘱给予镇静、降低颅内压治疗后症状好转,疾 病 发 展 经 过,6.9 11：50 出现小便量少，告

7、知医生，遵医嘱给予利尿剂静推后小便自 解。 6.10 13：30 出现小便量少，告知医生，遵医嘱给予利尿剂静推后小便 自解。 6.11 12：13 出现小便量少，告知医生，遵医嘱给予利尿剂静推后小便自解。 6.12 19：00 T37.8遵医嘱给予多饮水及温水擦浴后复测T37.2 6.13 15：00 T38遵医嘱给予多饮水及物理降温一次后复测T37.5， 18：50 T38.6遵医嘱给予TO2ml肌注后复测T38.2 6.15 15：00 T38.7，遵医嘱给予消炎痛栓一粒纳肛后复测T37.5,护理诊断有哪些,护 理 诊 断,01,02,03,04,05,07,08,有骨折及舌咬伤的危险,1

8、1,10,09,体温过高,自理能力缺陷,营养失调、电解质紊乱,疼痛,气体交换受损,有管道滑脱的危险,有跌倒坠床的危险,有皮肤完整性受损的危险,口腔黏膜改变,有感染的危险,潜在并发症:下肢静脉血栓,06,12,1.有骨折及舌咬伤的危险（6.3,相关因素：与脑转移颅内压增高抽搐及有骨转移有关 护理目标：不出现骨折及舌咬伤 护理措施： 1.评估：评估抽搐的发生时间，持续时间、患者生命体征，意识状态，有无舌咬伤，尿失禁。 2.立即移除可能损伤患者的物品，放入开口器，如有义齿取出，解开衣扣，裤带。取侧卧位，头偏向一侧，打开气道，备好负压吸引器，及时清除口鼻腔分泌物与呕吐物。加床档，必要时约束保护，吸氧。

9、遵医嘱注射镇静药物，观察并记录用药效果。抽搐时勿按压肢体，观察患者抽搐发作时的病情及生命体征变化，并做好记录。避免强光，声音刺激，保持安静。 3.遵医嘱给予脱水利尿降低颅内压症状药物。 效果评价：患者未出现骨折及舌咬伤（6.20,2.疼痛（6.3,相关因素：与癌细胞浸润正常组织,肿瘤压迫或转移有关 护理目标：疼痛减轻，降低消耗 护理措施： 1.观察、记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素 2.遵医嘱给予镇痛药，确使用止痛药严格按WHO推荐的三级止痛法的原则，期间爆发痛治疗上给予吗啡10mg皮下应急处理，观察记录用药后的效果（患者目前使用芬太尼透皮贴3贴外敷Q72h） 3.调整

10、好舒适的体位，局部可以针灸按摩等。 4.指导患者家属正确使用止痛药物、保护疼痛部位、掌握减轻疼痛的方法， 效果评价：患者目前疼痛评分为2分（6.20,3.体温过高（6.12,相关因素：与恶性肿瘤细胞生长坏死及长期卧床引起的坠积性肺炎有关 护理目标：体温正常 护理措施： 1.卧床休息，及时测量并记录体温， 2.保持室内通风，温湿度适宜。 3.体温超过38.5时根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷、酒精或温水擦浴。遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂。降温后半小时及时测量体温并记录。 4.出汗后及时更换衣物，衣服和盖被要适中，避免影响机体散热， 5.保持口腔清洁，口唇干燥可涂石蜡油或护唇油。 效果评价

11、：患者仍有间断发热（6.20,4.气体交换受损（6.3,相关因素：与肺组织病变及身体虚弱无法将痰液咳出有关 护理目标：患者呼吸功能改善，无明显，气促、发绀等缺氧症状，痰液能及时排除。 护理措施： 1.保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧减少耗氧，注意休息，避免疲劳 2.注意观察病人呼吸困难的程度，监测血氧饱和度和动脉血气分析。 3.观察痰液的性质、量、颜色。 4.遵医嘱及时给与吸痰。 5.病情允许下保证足够的水分摄入。 6.遵医嘱给予雾化吸入。 效果评价：患者未出现明显呼吸困难症状（6.20,5.口腔黏膜改变（6.3,相关因素：与昏迷患者长期卧床有关 护理目标：口腔异味症状有所改善 护理措施： 1.

12、观察并记录病人牙齿、牙龈、口腔黏膜、唇、舌的情况。 2.给予口腔清洁护理，改善口腔卫生。 3.遵医嘱给予口腔护理。 4.提供的食物和饮水温度适宜，避免过烫、过冷的食物。 效果评价：患者仍有口腔异味（6.20,6.有感染的危险（6.4,相关因素：与肺组织病变、痰液蓄积无法咳出及长期卧床有关 护理目标：体温正常，无感染发生 护理措施： 1.严格执行无菌操作。 2.密切观察患者有无痰液，检测体温。 3.加强静脉通道的护理。 4.遵医嘱合理使用化痰平喘药物，必要时使用抗生素。 效果评价：患者体温间断发热，白细胞增高。（6.20,7.营养失调、电解质紊乱（6.4,相关因素：与肿瘤致机体过度消耗，进食量低

13、下有关 护理目标：改善电解质紊乱，营养状况改善 护理措施： 1.采取合理的饮食结构，给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、易消化的软食，少量多餐，避免刺激性食物。 2.进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。 3.遵医嘱给予脂肪乳、氨基酸补充营养。 4.定期检查化验、检测血红蛋白、白蛋白变化情况。 效果评价：患者营养及电解质紊乱状况未有改善（6.20,8.自理能力缺陷（6.3,相关因素：与肿瘤晚期、疾病自身发展有关 护理目标：生活需要得到满足 护理措施： 1.保持病人舒适体位。 2.翻身拍背，每2h/次。 3.做好生活护理、口腔护理、大小便后及时清洁肛周皮肤及会阴。 4.使用床栏、

14、必要时使用约束带，以防坠床。 5.保持肢体功能体位，加强肢体被动运动。 效果评价：患者无自理能力，但生活需要能得到满足（6.20,9.有皮肤完整性受损的危险（6.3,相关因素：长时间卧床、肢体活动受限、神志不清大小便失控有关，压疮风险因素评分9分 护理目标：皮肤完整无破损 护理措施： 1、加强预防、去除诱因，保持床铺平整，清洁干燥无渣屑，保持皮肤清洁干燥。骨突处还可涂凡士林软膏，以保护、润滑皮肤，皮肤破损处不可涂抹，大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍。 2、避免局部长期受压：（1）、一般白天1-2小时翻身一次。（2）骨突部位垫以棉圈或气垫气圈，有条件可使用翻身床或气垫床。（3）防止摩擦

15、力和剪切力损伤，膝下垫软枕，防止身体下滑而摩擦皮肤。为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动作。（4）定时为患者按摩受压处部位：用50%酒精或红花酒按摩，以改善局部血液循环，促进静脉回流。 效果评价：患者未出现皮肤破损（6.20,10.有跌倒、坠床的危险（6.3,相关因素：与神志不清、抽搐有关，跌倒坠床风险因素评分50分 护理目标：未发生跌倒坠床护理不良事件 护理措施： 1、床头挂预防跌倒、坠床的警示标识。 2、每班评估 患者的认知、感觉、活动能力。 3、病床高度适中、床两边加床栏，必要时约束保护 4、24小时陪护，夜间增加陪护人数，并交代其注意事项。 效果评价：患者未出现跌

16、倒坠床(6.20,11.有管道滑脱的危险（6.3,相关因素：与患者意识不清有关，患者管道滑脱风险因素评分5分。 护理目标：管道固定妥善，未出现管道滑脱 护理措施： 1.及时评估患者的意识状态，管道外要有明显标记。 2.按时巡视，防止发生管道滑脱，各班床头交接管道的位置及通常情况，妥善固定，防止脱落。各项护理操作时，避免导管牵拉脱出。 3.告知家属吸氧注意事项，患者抽搐躁动时，专人看护，必要时肢体约束，以免患者自行拔管。 4.告知家属，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合。 效果评价：患者未出现管道滑脱（6.20,12.潜在并发症:下肢静脉血栓（6.3,相关因素：与患者癌症晚期，长期卧床有关 护理目标：潜在并发症未发生 护理措施： 1、卧床期间要定时更换体位2h/次，避免膝下垫枕过度屈髋。 2、卧床期间定时进行下肢肢体的被动活动。 3、注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。 4、高危病人（血液呈