A3上肢损伤的护理

1、上肢损伤后的护理,重要性,1、在全身外伤中它占有很大比例 2、若处置之不当将造成严重功能障碍 3、护理工作积极配合医疗将会取得预期结果 4、加快患者功能恢复、缩短疗程,不同类型的损伤 有不同的护理要点,一、断肢(断指)再植,术后护理的重点： “血循环观察”及“处理,何时易发生术后血管危相,对300例断肢再植术后观察,血管术后危相：共计68例(22.66,多发生在术后24小时内：56例(82.35) 其次发生在术后2-3天内：10例 3天后明显减少 ： 2例 血栓多发生在静脉或动静脉,血管危相发生后急救处理,解开放松包扎敷料及外固定、严密观察 调整肢体体位 应用血管扩张药 止痛 病人情绪安定 必

2、要时血管探查,护理要点,1、严密观查患肢(指)血循环变化 2、定时检测皮肤温度 3、保持患肢周围室温2530 c 4、抬高患肢、止痛,护理要点,5、严禁吸烟 6、保持患者情绪稳定 7、一旦出现血管危相要及时采取措施 8、早期功能锻练,例一：断肢再植：血管危相出现， 及时采取处理，可挽救再 植肢体,例二：上肢离断异位再植： 精心护理，再植成功,二、肢体软组织严重损伤,护理要点,1、皮瓣蒂部严禁牵拉、扭转、压迫 2、定对观察皮瓣血循环颜色、温度 3、迂到皮瓣血循障碍要及时调整肢体和 身体的体位，松解一切包扎 4、保持皮瓣周围皮肤清洁，避免感染 5、早期功能练习,三、上肢皮肤严重撕脱伤,护理要点,1

3、、绝对避免植皮与创面的移动 2、观察指端血循环变化 3、抬高患肢 4、注意患肢出血情况 5、严密观察患肢是否有感染发生 6、早期功能练习,四、全手皮肤套状撕脱伤,护理要点,1、严密观察患肢是否有感染发生 2、维持好患肢与身体的体位，避免皮瓣 牵拉、压迫、扭转 3、疗程较长，作好全身护理 4、术后二周协助患者活动肩、肘关节 5、六周由腹部取出植皮后要保持皮片不能移动 6、要尽早加强各关节功能练习,五、骨筋膜室综合征,骨筋膜室综合征 是指： 骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成的“封闭”筋膜室内，在致病因素影响下出现室内压力不断增高，引起室内组织缺血，导致肌肉、神经、血管功能紊乱而出现的一系列症状和体

4、征的疾患,发病原因,根本原因：供血不足 1、骨折 2、血管损伤 3、肢体受压 4、过紧包扎(石膏、夹板、绷带、骨垫) 5、软组织挫伤深筋膜下肿胀或血肿,深筋膜,神经血管於骨折处受损,病程变化,肌肉缺血细胞渗透压改变肿胀 肌肉中心坏死炎性细胞浸润 坏死肌肉吸收瘢痕组织代替 挛缩,骨-筋膜室综合征的自然病程,急性血管危相阶段：室内压力增高，组织水肿，肌肉缺血，缺血 2小时肌肉水肿，8小时肌肉坏死。此期可12天。 亚急性阶段：可持续36个月，坏死肌肉由结缔组织代替。 固定畸形形成阶段,易受侵犯的肌群,深层肌群 骨间肌,肌肉纤维坏变并不都是 不可逆的变化,较轻病例：可由附近肌肉再生新的肌纤维代替，早期

5、及时治疗效果良好 缺血挛缩48小时内若未经治疗，挛缩逐渐加重，数周后可达最严重，数月后又可有所恢复，但多数肌肉己瘢痕化并挛缩,神经病变,继发于神经本身缺血 直接外力或挛缩肌肉压迫 轻度损伤若仅限於轴索退行性变，损伤原因一经解除，可逐步恢复功能 神经损伤严重，神经干可有一段瘢痕化 神经损伤若由肌肉坏变缺血所致，坏变肌肉再生也有助于神经功能的恢复。 正中神经受累要比尺神经多见,早期诊断：非常重要，有可能中止病变发展.主要症 状和体征: 1、疼痛Pain 2、麻痹Paralysis 3、无脉Pulse 4、蒼白Pale (5、紫绀-purple ) 另外：肿胀、发凉、肌肉牵拉痛等,预防,骨折整复避免

6、反复、粗暴 用小夹板或石膏制动后要注意观察脉搏及血循环情况 肢体肿胀者要留院观察 24小时内进行复查 出现早期症状要及时复查及时处理 外固定包扎松紧要适度,治疗,早期治疗：应及早诊断及早处理。肌肉缺血6小时就有发生缺血挛缩的可能。 1、立即松解外固定及敷料，短时间观察后仍 不能改善，应即刻进行手术。 2、手术切开深筋膜及肌间隔。 3、骨折须复位固定。 4、动脉痉挛须解痉处理。 5、血管损伤须进行取栓、修复或血管移植,病例,侧一： 右上肢机器压伤，前臂及手肿胀，急诊手术切开减压，消肿后缝合创口。经术后理疗、牵引、神经营养药等治疗，上肢功能恢复良好,例二： 醉酒后右手压在身下二十多小时，手功能严重

7、受限 诊断：右骨间肌、拇短展肌、拇内收肌、 拇短屈肌、小指展肌挛缩 手术：除拇短展肌外，其它挛缩小肌内均全部松群，畸形矫正，手功能改进，但手部微细功能丧失,护理要点,1、伤后患者要严密观查病情变化 2、一但有“4P” 或”5p”出现要及时采取措施 3、减张术后要观查出血情况 4、观察指端血循环变化 5、抬高患肢 6、严密观察是否有感染发生,六、上肢骨折,护理要点,1、整复后要注意夹板的松紧度,及时调整 2、注意观察患肢肿胀及指端血循环变化 3、定期检查骨折位置 4、抬高患肢 5、严密观察是否出现骨筋膜室综合征， 及时采取措施 6、早期进行功能练习,七、肢(指)血循环的观查,那些情况需要血循环观

8、察,肢体(指)严重外伤、术后 血管修复术后 断肢(指)再植术后 皮辫或游离皮瓣移植术后,如何观察血管术后血循环变化,颜色 皮肤温度 毛细血管反映 静脉充盈 指腹充盈 小切口出血 器械：如皮温仪、多普乐、超声波仪,1、对指端皮肤颜色的观察,潮红色:正常 淡粉色:血循环不充份 苍白色:动脉供血不佳或仃止 淤紫色:静脉回流受阻 黑色:已坏死,潮红色,苍白色,淤紫色,黑色,2、毛细血管充盈时间,与健侧相同或快:正常(12秒) 比健侧缓慢:供血不佳(延长大於5秒) 反应消失:供血已仃止 色紫、反应“存在”:是静脉淤血假象,3、皮肤温度测定,血循环正常：患侧与健侧皮温相接近 血循环异常：患侧皮温下降，若皮

9、温 相差3以上时，则提 示血循发生障碍,4、指(趾)端出血情况,指(趾)端作小切口或针刺: 1、有新鲜出血:供血存在 2、无出血:供血不佳或已仃止,5、指(趾)腹充盈度,指(趾)腹饱满:供血正常 指(趾)腹干瘪:供血障碍,指腹饱满,指腹干瘪,6、静脉充盈,静脉充盈：供血正常 静脉塌陷：供血障碍,八、由红外线的监测了解到 一些护理的重要性,1、 肢体位置改变 对肢体血循环影响,肢体抬高,肢体下垂,肢体抬高皮温平均31.86 肢体下垂皮温平均下降0.8,2、肢体冷刺激后皮温变化,冰袋放置二分钟,肢体迂冷： 冰袋放置前臂2分钟手部温度平均下降2.2 去除冰袋4分9秒温度恢复正常,3、肢体受疼痛刺激后

10、皮温变化,针刺二分钟,停止针刺恢复正常,疼痛刺激： 针刺前臂2分钟手部温度平均下降2.2 仃止刺激3分钟温度恢复正常,4、吸烟对肢体血循环影响,吸烟半分钟,吸烟一分钟,吸烟二分钟,停 止 吸 烟,停止吸烟,吸烟： 吸烟2分钟手部温度平均下降2.9 仃止吸烟6分半钟手部温度恢复正常,被动吸烟： 受试者与吸烟者相距一米，受试者被动吸烟2分钟，手部温度平均下降1.42 仃止吸烟4分钟手部温度恢复正常,被动吸烟二分钟,由红外线观测了解到 以下护理的重要性,肢体抬高促进回流通畅 保持室内及吻合血管肢体周围的温度 镇痛 严禁吸烟,九、康复疗法,1、什么是康复治疗: 是促进伤、病、残身心功能恢复的重要措施，

11、它是选用合适的治疗，减轻患者的功能损害，改善功能状况，或建立功能代偿，其中心就是促进患者功能最大限度地恢复,2、与临床治疗的不同: 临床治疗主要是运用药物 、手术等，去除病因，逆转病理改变，消除或减轻患者的伤病痛苦，目的是将病“临床治愈”,3、康复治疗的方法:它包括 运动疗法,物理疗法(理疗),作业疗法,语言疗法,心理疗法等等,4、运动疗法: 利用生物力学的原理(躯体运动，牵引，按摩，借助器械运动等)，通过患者自身或康复治疗师的辅助操作，所进行的主动或被动运动，以促进患者各种功能的恢复，使患者最大限度的恢复生活自理和劳动能力,运动疗法,1、目的:帮助手部各关节活动和肌肉、神经功能的恢复。 2、练习时间: 越早越好. 要注意各种组织愈合的时间,3,活动受限的原因: 、主动活动受限,被动活动正常. 主要是关节外的原固,主要原因有:神经损伤、肌肉麻痹、肌腱断裂、肌腱粘连、肌肉挛缩。 、被动活动受限：多为关节内原因，例如：关节囊挛缩、侧付韧带挛缩、关节内骨质损伤或病变关节内骨折、骨质增生、感染，关节附近皮肤挛缩等等,4,练习方法: 、主动活动：主要练习肌肉的肌力、肌肉和肌腱的滑动范围。 、被动活动：主要练习关节的活动范围 、主、被动联合练习： 先将关节活动范围练习达到要求，再进行肌肉肌腱的主动活动,助力主动活动：在外力辅助下，依靠自已主动力量进行运动，也就是从被动主动的过度。 、器