静脉输血技术(2014.5修改)ppt课件

1、静 脉 输 血 技 术,blood transfusion 湛江中心人民医院胸外科 卜秋丽 2014年6月,主要内容,1、静脉输血的定义 2、血液制品的种类 3、输血目的 4、静脉输血操作流程 5、输血注意事项 6、常见输血反应及护理 7、发生输血反应的处理,是指将血液或血液制品通过静脉输入人体的方法,一、定 义,4,二、血液制品种类,新鲜血 全血 库血 自体血 血液制品 血浆 成分血 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 其他血液制品,5,1,浓缩红细胞 红细胞悬液,血小板,6,三、输血目的,全血： 指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液,用于补充血容量，增加有效循环血量 浓缩

2、红细胞：补充血红蛋白，纠正贫血，适用于携氧 功能缺陷和血容量正常的贫血病人 血小板：补充血小板和各种凝血因子，预防和控制出血 血浆：补充血浆蛋白，减少组织液渗出和减轻水肿，改 善营养 冷沉淀：补充抗体、补体，增强机体抵抗力,现代输血的理念：成分输血、科学、合理用血,1998年10月实施的中华人民共和国献血法对临床用血管理做出了具体规定，第15条和第16条明确了医院节约用血、开源节流的责任，提倡择期手术的病人自身储血，亲友、单位互助献血、科学用血，推广成分输血,7,一）核对 医嘱、患者、输血史、同意书、 血型、血液制品、交叉配血试验,四、静脉输血操作流程,1、生命体征、全身状况、输血指征、输血史

3、、过敏史2、输血途径、穿刺部位皮肤和血管情况3、合作能力和心理状态,二)评估,四、静脉输血操作流程,三）告知 输血目的、操作过程、配合事项和不良反应,四、静脉输血操作流程,四） 输血前准备,操作者 洗手、戴口罩、双人核对 环境 无菌操作、便于抢救 物品 医嘱单、配血单、输血管、生理盐 水、抢救物品 患者 按需大小便、取舒适体位,11,12,四）输血前准备,医生开出输血医嘱后，两名护士持输血申请单认真核对病人床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断 血标本与申请单一起送血库做交叉配血试验 避免同时采集两位病人的血标本,1.配血,四）输血前准备,2 .取血 护士及血库工作人员严格执行三查八对，信

4、息准确无误后，共同在发血单签字。 三查 查血液质量、血袋包装、标签及有效期 八对 对患者姓名、床号、 住院号、血库贮血号、 血型、成分种类、 血量、配血结果,13,血液质量的检查,血袋有八种情形不得领回，即“八不接” 1、标签破损，字迹不清。 2、血袋有破损，漏血。 3、血液中有明显的凝块。 4、血浆呈乳糜状或灰暗色。 5、血浆中有明显气泡，絮状物或粗大颗粒,14,血液质量的检查,6、未摇动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血。 7、红细胞层呈暗紫色。 8、过期或其他须查证的情况,15,四）输血前准备,3.血液运送和保存: 勿剧烈振荡、勿常规加温、 严禁加入药物或溶液 取出血库后应在

5、30min内输注。（特殊情况不能输注时，及时将血液送回血库保存） 避免使用从血库取出超过4h的血液制品,16,1、输血前核对: 两位医护人员携带病历到床边核对医 嘱，配血单、血袋标签内容、再次检查血液质量。清醒的患者可以询问患者血型再次确认。 输血前需两人核对无误后方可输入,五）实施,2、输注 ：建立静脉通道，输注前输少量生理盐水冲管，按要求调整输血顺序 3、将血袋上下颠倒，轻轻摇匀，连接血袋进行静脉输血 4、再次核对医嘱、配血单、血袋标签的内容,五）实施,5、控制速度： 6、输血完予生理盐水冲管,五）实施,7、输血完再次核对。 8、输血过程注意观察患者情况 9、完成输血记录 10、整理 11

6、、将血袋送回血库,五）实施,五、 输血注意事项,1、输注速度:起初宜慢（20滴/分）观察15分钟后调整为正常速度输注，一般成人40-60滴/分，大量失血病人速度稍快，年老、体弱、心肺疾病速度宜慢。 血小板和冷沉淀融化后尽快输用，以患者可耐受的最快速度输注， 60-100滴/分（婴幼儿除外） 每袋血液（200ml)输注时限不得超过4h,21,五、输血注意事项,2、输入两袋以上血液时，两袋之间需输入少量等渗盐水冲干净输血管，至少每4h或每输2U红细胞更换一次过滤器和输血装置 3、需同时输入多种成分血和血液制品时，应先输丙种球蛋白 血小板 红细胞,22,五、 输血注意事项,4、在输血过程中和输血完毕

7、后，应密切观察患者生命体征，有无不良反应,23,六、常见输血反应与护理,1. 发热反应 2. 过敏反应 3. 溶血反应 4. 与大量输血有关的反应 5. 其他反应,25,1、原因：可由致热源引起（污染） 2、症状：畏寒、发热，体温可达40以上3、护理 （1）预防：严格执行无菌操作 （2）处理：停止输血，严密观察生命体征,发热反应,2.症状,过敏反应,anaphylactic reaction,病人是过敏体质，多次输血 献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，或含 变态反应性抗体,1.原因,皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿 喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音 过敏性休克,27,过敏反应,anap

8、hylactic reaction,勿选用过敏史的献血员 献血前勿食高蛋白和高脂肪的食物,4.护理,3.预防,轻者减慢输血速度，继续观察 重者立即停止输血 对症治疗 抗休克治疗 抗过敏治疗,指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。主要原因：输入异型血；输入变质血；血中加入高渗或低渗溶液或影响血液PH变化的药物,溶血反应,hemolysis reaction,29,皮肤过敏、头胀痛 面潮红 恶心 呕吐 心前区压迫感 四肢麻木 、 腰背部剧疼,溶血反应临床表现,黄疸 血红蛋白尿 伴有寒战 高热 胸闷、气促、呼吸困难 发绀 血压下降等,急性肾功能衰竭 少尿无尿 管型尿 蛋

9、白尿 高钾血症、酸中毒 甚至死亡,1、停止输血并通知医生，重新采集血标本作 血型鉴定和交叉配血试验 2、给予氧气吸入，建立静脉通路 3、静脉注射碳酸氢钠碱化尿液 4、双侧腰部封闭、热敷 5、严密观察生命体征和尿量 6、抗休克治疗,溶血反应处理,大量输血：一般指在24h内紧急输血量大于 或相当于病人总血容量,与大量输血有关的反应,1、循环负荷过重2、出血倾向 3、枸橼酸钠中毒反应,原 因： 血小板、凝血因子破坏较大，长期反 复大量输血 症 状： 皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血 手术后伤口渗血 护 理： 1、严密观察病人生命体征的变化 2、观察皮肤黏膜或手术伤口有无出血 3、根据医嘱补充新鲜血或凝血因子,出血倾向,原 因：大量输血时随之输入大量的枸橼酸钠 症 状：手足抽搐 出血倾向 血压下降 心率缓慢 心室纤颤 心脏骤停 护 理：1、严密观察病人的反应 2、输入库血1000ml以上时，按医 嘱补充钙剂,枸橼酸钠中毒反应,七、发生输血反应的处理,立即停止输血，更换输血器，并用生理盐水维持静脉通道。 观察患者的局部和全身反应，测量患者生命体征。 立即通知医生。 准备抢救器材及药品，给