2020年高校医学课件血液学血液系统疾病

1、第六篇 血液系统疾病 第三章 缺铁性贫血 （iron deficiency anemia,IDA,贫血是指人体外周血细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征,我国海平面地区，成人男性Hb120g/L， 成人女性(非妊娠)Hb110g/L，孕妇Hb100g/L,贫血分类,红细胞生成减少,红细胞破坏过多,失血性贫血,发病机制或（和）病因分类,红细胞破坏过多,发病机制或（和）病因分类,问 题,1.缺铁一定会贫血吗,2.什么情况下会出现缺铁性贫血,1.掌握缺铁性贫血的概念、临床表现、诊断及治疗。 2.熟悉缺铁性贫血的病因病机及实验室检查。 3.了解缺铁性贫血的铁的代谢及预防

2、,学习的目的与要求,一、概念,二、铁代谢,二、铁代谢,Fe3,Fe2,组织,细胞,Fe2,多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬系统，待铁需要时动用,转运,胞饮,二、铁代谢,二、铁代谢,三、病因,四、发病机制,1.缺铁对血液系统的影响： 缺铁的病理生理通常包括以下三个阶段：贮存铁消耗(ID)：此阶段体内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；铁缺乏(IDE)：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少；缺铁性贫血(IDA)：此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。 2.缺铁对其他系统的影响。 例如：影响精神行

3、为、体力，患儿生长发育与智力；皮肤黏膜组织病变等,五、临床表现,三、临床表现及检查,六、实验室检查,三、临床表现及检查,血象,呈小细胞低色素性贫血。 MCV80fl MCH27pg MCHC32% 血片中可见红细胞体积小，中央淡染区扩大。 网织红计数多正常或轻度增高。 WBC和PLT计数多正常或减低,血清铁8.95mol/L 总铁结合力64.44mol/L 转铁蛋白饱和度15% 血清可溶性转铁蛋白受体8mg/L 血清铁蛋白12g/L 骨髓中无含铁血黄素颗粒 铁粒幼15,铁代谢,骨髓象,增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系及巨核系无明显异常；红系中以中，晚幼红细胞为主，其体积小，核染色质致密

4、，胞质少，边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现。所谓“核老浆幼”现象,血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）测定是迄今为止反映缺铁性红细胞生成的最佳指标。sTfR浓度26.5nmol/L(2.25g/mL),可诊断是缺铁。 FEP0.9mol/L(全血)；ZPP0.9mol/L(全血) FEP/Hb4.5g/gHb,sTfR及卟啉代谢,七、诊断,根据病史、临床表现和血象特点，一般可作出初步诊断。进一步作有关铁代谢的生化检查有确诊意义。必要时可作骨髓检查。用铁剂治疗有效可证实诊断。 地中海贫血、慢性病性贫血、转铁蛋白缺乏症、铁粒幼红细胞性贫血等亦表现为小细胞性贫血，应根据各病临床特点和实验室检查特征

5、加以鉴别,七、诊断,只有明确病因，IDA才能根治,八、鉴别诊断,化验单,化验单,九、治 疗,2,3,4,有机铁剂,无机铁剂,硫酸亚铁叶酸片 成人 ： 200mg po tid 儿童 ：（1-4岁） 50mg po tid （5-15岁）100ng po tid,服药5-10天网织红细胞增多达高峰， 2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。恢复正常后还需持续服用 4-6个月，待铁蛋白正常后停药,蔗糖铁注射液 静脉注射或静脉滴注 （需达到Hb-患者Hb）0.33患者体重 每次100-200mg铁，一周2-3次,首剂给药须用0.5ml作为试验剂量，1h后无过敏反应可给足量,输红细胞,一般不必输红细胞，输注红细胞的适应证是： 贫血严重，尤其是发生心力衰竭者；合并感染者；急需外科手术者。贫血愈严重，每次输注量应愈少。Hb在30gL以下者，应采用等量换血方法；Hb在3060gL者，每次可输注浓缩红细胞46mlkg；Hb在60gL以上者，不必输红细胞,十、预防,重点在婴幼儿、青少年和妇女的营养保健。 对月经期妇女应防治月经过多。 做好肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治,小 结,1.IDA是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。 2.临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效