2021年输血过程监控管理制度

1、输血过程监控管理制度 一、 决定输血治疗前，经治医生向患者家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者及/或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字，输血治疗同意书入病历，无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院智能部门或主管领导同意、备案、并记入病历。 二、护士接到输血医嘱时，两人认真核对医师填写好的输血申请单的正副联。 三、采集血标本时，护士持输血申请单及贴有标签的试管至患者处，当面核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室/门急诊号、血型和诊断、无误后方可采血，采血后两人在输血申请单下面签名，操作要求，一人一次一管。 四、采集血标本时，不得在输入大分子溶液通道中取血，

2、应在另侧肢体血管取血，以防影响血型交叉试验结果。 五、采血后由医护人员或专人将血样和输血申请单送交血库，与血库工作人员双方逐项核对。护士收到血型鉴定单时，两人核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号，无误后通知患者或家属，并将血型鉴定单粘贴于检查报告粘贴纸右上角，两人在血型鉴定单右上角签名。 六、取血时，护士与血库人员双方交接核对： 1.受血者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室/门急诊号、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量； 2.核对血袋标签、条形编码、血型（包括Rh因子）、血液的有效期、血液的质量。 3.检查血袋有无破损、渗液，血袋内血液有无溶血及凝块，双方核对无误后，方可取血。 七、

3、凡血袋有下列情景之一的，一律拒领； 1.标签破损、字迹不清； 2.血袋有破损、漏血； 3.血液中有明显凝块； 4.血浆呈乳糜状或暗灰色； 5.血浆中有明显的气泡，絮状物或粗大颗粒； 6.未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面出现溶血； 7.红细胞层呈紫红色 8.过期或其它须查证的情况 八、血液领回病房后，有两名医护人员负责核对，核对的信息同取血单的信息无误后登记在输血登记本上，并在配发血报告单签名。如有两袋及以上的血液，先进行总核对，然后再一袋一核对签名。 九、血液从血库中取出后30min内进行输血，输血前将血袋内成分轻轻摇匀，避免剧烈震动，输血过程中必须严格执行无菌技术，输入的血液内不得加入

4、其他药物，如酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液凝集或溶解。 十、输血时，必须由两名医护人员携带病历至床旁，用两种识别患者的方法再次核对患者床号、姓名、血型（包括Rh因子）、及交叉配血试验结果。严格执行“三查八对”，三查即血液的有效期、血液的质量、输血装臵是否完好，八对：床号、姓名、住院号、血袋编号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类及剂量，用符合标准的输血器进行输血。 十一、护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对。所有患者除均要使用床头牌识别外，清醒患者另外使用“反问式”的识别方法，手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者另外使用腕带识别。 十二、输血前后静

5、脉滴注生理盐水冲洗管道，连续输用不同供血者的血液时，两袋血之间用生理盐水冲洗管道。 十三、输血过程中掌握先慢后快原则，开始输血时速度宜慢，观察15min无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度。要求发血到输血结束最长时限为4小时。输血全过程和输血后30min内都必须严密观察有无输血反应，如出现异常情况应及时处理。 十四、输血器操作规范与流程： （1）使用符合国家标准的一次性输血器，做到“三证”齐全。 （2）检查产品包装密封性是否完好，应注意检查质量和有效期，核对产品型号，静脉针规格符合要求。 （3）严格遵行无菌操作原则，执行输血查对（即三查八对）。 （4）在输血过程中排气时，应尽量避免挤压莫

6、菲氏滴管，以免由于液体快速冲向输血器的莫菲氏滴管，而产生大量的混入液体内的气泡。应排尽输血器内的空气，莫菲氏滴管内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。 （5）输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。 （6）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应（包括溶血反应、发热反应、过敏反应、避免引发各种传染病等），如出现异常情况应及时处理，并报告医生。 ( 7 )输血过程中加强巡视、观察病情变化，询问患者的感受，注意观察输血过程中常见问题（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏现象等

7、），如出现异常情况及时处理。 ( 8 )一次输血器使用后严格规范化操作及时毁形、消毒、进行无害化处理。 十五、输血完毕，及时收回输血袋并登记于专用记录本上，回收的血袋集中放臵于4冰箱内，于24小时内送回血库。 十六、输血治疗护理记录书写规范： 1、凡输血病人，要记录每袋血或1个治疗剂量的血液成分输注时间的始末、输血的种类、剂量，及输血过程有无不良反应等，并进行一般情况评估，如输注时间始末、过程状况及疗效。 2、除全血外，其余成分输血量用称重法记量比较合适。 3、输血治疗后的病程记录中，须有输血效果评价。 4、手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致，输血量与

8、发血量一致。 临床输血过程的质量监控xx-04-01 08:03 | #2楼 1、以上表一与表二为临床用血病历抽检，供科室质控及持续改进参考， 2、部分临床科室未做到提前预约用血，用血无计划。 3、大部分用血，能按规范进行输血前检查，并填写结果；未填写结果的，能够说明“已留检，结果未回”；个别申请未填写结果也未做说明。大部分申请单上无采血者签名。 4、部分申请单上无采血者、核对者签名及具体采血时间。 5、临床输血过程的质量管理，绝大部分能按照规范进行操作，记录详细，完整。 6、请临床科室主任和护士长针对临床用血问题进行和改进。 7、根据评审细则4-19-4-1 C1条款要求：输血申请单审核率为100%。临床用血申请单不合格的输血科不予接收。 8、按照评审细则要求，以下工作需要相关临床科室主任与护士长落实： 1)4-19-1-2 B2 各科室按照输血管理制度的要求，开展输血管理工作，对存在问题有改进措施并得到落实. (2)4-19-3-1 B1 各临床科室每月对医师合理用血情况进行评价B2 临床科室将医师合理用血的评价结果用于个人业绩与用血 权限的认定管理 (3)4-19-4-3 B1 输血科与临床科室按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改 (4)