口腔粘膜感染性疾病

1、第二章 口腔粘膜感染性疾病,口腔粘膜感染性疾病是因感染病原体如病毒、真菌、细菌等病原体所引起的口腔粘膜和颜面部的损害。各种疾病在口腔粘膜表现即有相似的表现形式如疱、糜烂、溃疡、假膜等又具其特殊性。因此，熟悉各疾病的发生与发展规律，就不难对疾病作出准确的诊断与鉴别诊断,临床表现分为原发性疱疹性口炎、复发性疱疹性口炎 左上图为原发性疱疹性口炎 本病最常见的由1型单纯疱疹病毒引起的口腔病 损， 好发于6岁以下儿童，尤其是6个月至2岁更多，成人少见。口腔粘膜任何部位皆可发生成簇小水疱，汇集成簇，水泡不久破溃，破溃后可引起大面积糜烂，并造成感染，上覆黄色假膜。 左下图为复发性唇疱疹这类疾病的复发常有以下

2、特点： 1.主要多见于成人病损多位于口周的皮肤粘膜且位置较恒定 2.病损出现成簇水疱、疱破裂、糜烂、结痂。合并感染成灰褐色，疼痛加重。 3.多无明显的全身反应 4.复发多有诱因，如发烧、机械刺激等,口腔单纯性疱疹,第二节 带状疱疹,本病是由带状疱疹病毒所引起的皮肤粘膜病。 左上图为三叉神经眼支带状疱疹左下图为三叉神经下颌支其特点： 1病损按三叉神经分布，不超过面部中线，疼痛剧烈。 2.能自愈，但病程可达23周。 3.应注意与复发性唇疱疹鉴别：此病不超过中线，水疱较大，疼痛明显。 4.治疗以抗病毒药物，局部药物涂搽，口服止痛药、也可理疗,第三节手足口病,左彩图为手-足-口病。 1.对病人进行病毒

3、分离可查出柯萨基病毒A16。也可分离出肠道病毒71型。 2.口腔粘膜表现为散在红斑及小水疱，口内疱极易破溃成糜烂面；手掌、足底也可见小水疱。 3.本病特点：夏秋季多见于托儿单位群体发病；全身症状轻，可自愈。 4.治疗方法：口服病毒唑、板蓝根冲剂、口腔溃疡可以局部用消毒防腐类药物含漱、涂布。及时发现病情，发现病情立即隔离一周。群体服用清热解毒中成药可以预防和治疗作用,第四节 口腔念珠菌病,口腔念珠菌病感染按其主要病变部位可为：念珠菌口炎、念珠菌唇炎与口角炎、慢性粘膜皮肤念珠菌病。 左图为白色念珠菌病急性假膜型（雪口病） 1.本病属于真菌-主要是白色念珠菌感染。近年来由于广谱抗菌素、皮质类固醇、免

4、疫抑制剂的广泛应用，其发病率显著增加。其临床份行为四型。雪口病是常见的白色念珠菌病表现形式。 2.本病特点：在充血粘膜上有散在色白如雪的小斑点，不久相互融合为白色丝绒状斑片。斑片可擦掉，暴露粘膜糜烂面或出血，全身症状轻。涂片或培养可见大量白色念珠菌。 3.治疗以局部用药结合全身抗真菌治疗。预防主要措施之一分娩、产房以及哺乳卫生，预防真菌感染。长期使用抗生素、免疫抑制剂的病人应警惕本病发生,第五节 口腔结核,口腔软组织的结核病损包括：口腔粘膜结核初疮、口腔粘膜结核性溃疡、口腔寻常狼疮。口腔中最常见的继发性结核损害是结合性溃疡如左图 1.溃疡边缘不整齐似鼠噬状，基底凹凸不平似桑椹状。 2.病人患过

5、或正患活跃性肺结核的病史有助于诊断。 3.注意与创伤性溃疡、恶性肿瘤、深部真菌感染鉴别。 4.全身长期抗结合治疗。参照教材抗结合化疗方案,第六节 球菌性口炎,左图为球菌性口炎 1.是由于感染了金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌所引起。 2.临床以形成假膜损害为特征，又称膜性口炎。临床以继发与其它损害 之后的感染多见。 3.可发生于口腔粘膜任何部位，粘膜充血水中、灼痛。在粘膜表面可见黄色假膜，易拭去，遗留渗出糜烂面，疼痛。区域淋巴结肿大。全身症状较轻。应注意与白色念珠菌病区别。必要时可做涂片检查。 4.局部治疗以消炎防腐药。全身治疗用广谱抗菌素,第三章口腔粘膜变态反应性疾病,口腔粘膜变态反

6、应性疾病是过敏体质的机体通过不同途径（接触、口服、注射等）接触变应原所引起的变态反应性疾病。尽管各型变态反应的表现形式不同，但仍具有共同的特征：有特应性即具有过敏体质的病人发病；发作性即常在接触过敏原后突然发生；复发性即再次接触过敏原后复发性；自限性即隔离过敏原可自行缓解。治疗关键是找出过敏原并立即隔离。首选药物是抗组织胺类药物,第一节药物过敏性口炎,左图为黄胺所致的药物过敏性口炎。 1.其表现特点：口腔粘膜见大面积糜烂和血疱性损害。可伴有皮肤损害，好发于口唇周围，四肢下部，手、足的掌背以及躯干等部位，常见病损为圆型红斑。 2.常见病因除黄胺类药还有抗生素类、解热镇痛剂、镇静剂等。 3.治疗原

7、则：找出致敏药物并立即停用；给与抗组织类药物、维生素C静注；肾上腺皮质激素；口腔局部以消炎药含漱、涂止痛药膏,第二节过敏性接触性口炎,如图为过敏性接触性口炎 1.其临床特点是：机体接触过敏原后，经13天才出现临床症状。属于迟发型变态反应。 2.口腔粘膜肿胀发红、红斑、水疱、糜烂、或溃疡可向邻近组织扩展。 3.可采用“斑贴”试验，即用所诉唇膏、抗生素软膏、止痛剂等与患者皮肤接触接触产生接触性皮炎，可协助诊断。 4.治疗同过敏性口炎,第三节血管神经性水肿,左图为血管神经性水肿 1.其发病显著特点是：突然发作的局限性水肿，但消退亦较迅速。 2.患者有郊游史，故可能是郊游时花粉等物质引起的过敏反应。

8、3.本病好发于头面部疏松结缔组织，如唇，尤其是上唇。痒、痛，随之发生重掌。 4.治疗找过敏原，并隔离。重者可以皮下注射0.1%肾上腺素0.250.5ml,第四节多形性红斑,左图为多形性红斑（舌）。是一种急性渗出性炎症性疾病。 1.本病可找出过敏原但有些病例不一定找出明显过敏原。 2.起病急，常在春秋季发病和复发。 3.轻者口腔粘膜充血、发红、水肿见到大面积糜烂，表面有假膜。皮肤可见多种病损，如红斑、丘疹、疱疹，特别是虹膜状红斑有诊断意义。 4.质疑与疱疹性口炎、寻常性天疱疮鉴别,第四章口腔粘膜溃疡类疾病,复发性口疮是口腔粘膜病中最常见的一种病，其病因不明，具有自限性、反复发作特点，其治疗原则是

9、缩短病程、减轻疼痛；白塞病除了反复发作的口腔粘膜溃疡，表现与复发性口疮类似，还有生殖器、皮肤、眼等临床症状。其治疗原则同复发性口疮；创伤性溃疡和血疱是由机械性、化学性、物理性刺激引起的病因明确的粘膜病损。其治疗原则是去除病因，消炎止痛,第一节复发性阿弗他溃疡,依据溃疡大小、数目、深浅分类为轻型、重型和疱疹样溃疡。 左上图为轻型阿弗他溃疡。其临床特征：周期性发作，溃疡不大、数目不多，圆或椭圆形基底红晕，表面黄白色假膜，剧烈疼痛。病程12周。 左中图为疱疹样溃疡。其特点：溃疡小而多，散在分布口腔粘膜任何部位。具有红、黄、凹、痛特点。注意与单纯疱疹鉴别。 左下图为腺周口疮。溃疡大而深，周边红肿隆起，

10、基底硬，边缘整齐，单个发生，初始发于口角，有向口腔后部移行趋势。发作可达数月，有自限性。 5.治疗：局部消炎、止痛、促进愈合；全身治疗以对因治疗、减少复发、促进愈合为主要原则,第二节白塞病,白塞病又称口-眼-生殖器三联征。 1.其特征是同时或先后发生的口腔粘膜以及眼、生殖器、皮肤病损。关节及心血管、神经消化、呼吸、泌尿、等多系统病变。 2.病因不明确。口内为口炎型口疮；眼部损害为虹膜睫状炎；生殖器为反复发作的溃疡。但间歇期大于口腔溃疡。 3.皮肤针刺反应阳性。 4.局部治疗：口腔溃疡用含漱剂 ；眼部用醋酸氢化可的松液滴眼；外阴1/5000高锰酸钾坐浴。 5.全身免疫抑制剂、免疫增强剂等,第三节创伤性血泡及溃疡,左上图创伤性血疱。 1.血疱大，常发生在