卫生院新农合报销工作制度

1、卫生院新农合报销工作制度 一、覆盖范围 1、凡在本县居住的农村居民，以户为单位，参加新型农村合作医疗。预测在参合年度内出生的婴儿可以预先缴费参加。 2、参保人员应在每年的第四季度缴纳个人应当缴纳的参合资金。有效补偿时间为次年1月1日-12月31日，缴费后中途不办理退保手续。 3、我县新型农村合作医疗农民参合资金以参合群众主动交纳为主，采取定时间、定地点、定标准的资金筹集方式收取。在收取农民参合资金时，要开据江苏省新型农村合作医疗基金缴款专用收据。 4、参合人员信息的修改，新参合IC卡的发放、补卡等工作由各乡镇集中到县合管办办理。 二、报销办法 5、参合农民在设立计算机结报点的村卫生室（社区卫生

2、服务站）就诊，持IC卡、医生处方实施现场减免报销，卫生室要将用药处方、病人签字的结报单实时装订保存；在达不到结报标准的村卫生室（社区卫生服务站）就诊的，不予报销。 6、参合农民在县人民医院、县中医院、县疾控中心、县妇幼保健所、仁慈医院、仁爱医院、乡镇卫生院（石埠医院、种畜场医院）就诊，门诊费用在收费处持IC卡实施现场减免报销、住院及特定慢病费用，由病人持 _、IC卡、发票、处方、慢病证等相关材料在就诊单位报销处审核报销。 7、参合农民经转诊（急诊除外，但要提供急诊证明）或外出打工（提供打工单位证明）在县外医疗机构住院或特定慢病门诊，医药费用在10000元以下的，持IC卡、发票、出院记录、费用清

3、单、病人 _或户口本等相关材料到当地合管办审核结报；医药费用在10000元以上的，将相关材料（IC卡、发票、出院记录、费用清单、病人 _或户口本、转诊证明急诊证明、打工证明等）送到当地乡镇合管办，由各乡镇合管办初审，并填写大病补偿审批申请单，附相关的大病材料于每月1、10、20日报送到县合管办审批，审批通过由各乡镇合管办报销兑付。 8、参合农民在县外就诊，无转诊证明、急诊证明或打工单位证明的，不予报销。 9、各单位要指派专人负责报销审核，审核人员要逐笔审查报销行为，并在每张报销结报单上签字，有违规报销的要坚决扣除。审核人员每月要定期、不定期走访农户，了解报销的真实性。 10、报销情况定期公示，

4、村级每半月公示一次报销金额在5元以上报销情况，乡镇合管办每月公示一次报销金额在50元以上的(包括县外、县、乡镇)报销情况，县级每月公示一次报销金额在100元以上的报销情况。公示要保留底稿，建立档案资料。 三、报销比例 （一）门诊报销比例 11、村卫生室（社区卫生服务站）门诊报销比例为30%。 12、乡镇卫生院门诊报销比例为35%。 13、县级医院门诊报销比例为20%。 14、县外门诊（特定慢性病门诊除外）和计划免疫疫苗不予报销。 （二）住院报销比例 15、乡镇卫生院住院0-300元报销比例为35%，300元以上报销比例为70%。 16、县级医院住院0-300元报销比例为20%，300元以上报销

5、比例为50%。 17、县外医院住院0-20000元报销比例为25%，20000元以上报销比例为40%。 18、除规定不能报销的.意外伤害外，其它意外伤害按可报费用的一半进行报销。 19、参合孕产妇住院分娩，相关医疗费用减去300元后，在乡镇级医院正常生产报销90%、阴-道手术助产报销80%、剖宫产报销60%；在县级医院正常生产报销70%、阴-道手术助产报销60%、剖宫产报销50%。 20、耐多药结核病定点医院为连云港市第四人民医院，报销比例为60%。 21、期以上高血压病（含期）、心脏病合并心功能不全、饮食控制无效的糖尿病、肝硬化失代偿期、恶性肿瘤门诊放化疗、慢性支气管炎、精神病维持治疗期、慢

6、性肾功能衰竭的血液透析、腹膜透析、器官移植的抗排斥治疗、再生障碍性贫血、白血病、红斑狼疮、股骨头坏死等13种特定慢性病患者在乡镇及以上医疗机构就诊（县外就诊需转诊），凭特定慢病证按相应医疗机构的住院比例报销。 22、年度个人补偿总金额封顶线为10万元。 东海县医疗机构新型农村合作医疗报销办法 一、报销程序 1、参合农民在设立计算机结报点的村卫生室（社区卫生服务站）就诊，持IC卡、医生处方实施现场减免报销，卫生室要将用药处方、病人签字的结报单实时装订保存；在达不到结报标准的村卫生室（社区卫生服务站）就诊的，不予报销。 2、参合农民在县人民医院、县中医院、县疾控中心、县妇幼保健所、仁慈医院、仁爱医

7、院、乡镇卫生院（石埠医院、种畜场医院）就诊，门诊费用在收费处持IC卡实施现场减免报销；住院及特定慢病费用，由病人持 _、IC卡、发票、处方、慢病证等相关材料在就诊单位报销处审核报销，慢性病报销要在结报单上登记慢病证号。 3、参合农民经转诊（急诊除外，但要提供急诊证明）或外出打工（提供打工单位证明）在县外医疗机构住院或特定慢病门诊，医药费用在10000元以下的，持IC卡、发票、出院记录、费用清单、病人 _或户口本等相关材料到当地合管办审核结报；医药费用在10000元以上的，将相关材料（IC卡、发票、出院记录、费用清单、病人 _或户口本、转诊证明急诊证明、打工证明等）送到当地乡镇合管办，由各乡镇合管办仔细审核，将不予报销的项目标注出来并合计出准确金额，填写大病补偿审批申请单，将发票、出院记录、费用清单、转诊证明（或急诊证明、打工证明）、大病补偿审批申请单按财务要求整齐后，于每月1、10、20日报送到县合管办审批，县合管办审批加盖审批章后,由各乡镇合管办领回办理结报兑付。 4、参合农民在县外就诊，无转诊证明、急诊证明或打工单位证明的，不予报销。 5、各单位要指派专人负责报销审核，审核人员要逐笔审查报销行为，并在每张报销结报单上签字，有违规报销的要坚决扣除。审核人员每月要定期、不定期走访农户，了解报销的真实性。 6、村级每半月公示一次报销金额在5元以上报销情况，乡镇合管办每月公