急诊医学课件第十八章抽搐

1、第十八章,抽,搐,急诊医学,第十八章,抽搐,王新春,性,抽,搐,高,热,性,抽,搐,低,钙,性,抽,搐,其,他,原,因,假,性,抽,搐,概,述,抽,搐,痉挛性,性发作,发作性痉挛,第十八章,抽搐,王新春,这章是重点,第十八章,抽搐,王新春,各年龄组抽搐的常见原因,第十八章,抽搐,王新春,发,病,机,制,大脑皮质,抑制功能减弱,外来刺激,因素增强,其,他,因,素,小儿高热抽搐,皮质功能发育未完全,神经髓鞘未完全形成,皮质抑制功能发育不全,大脑运动神经元异常放电,感染,脑出血,脑血栓形成,如,低钙血症,第十八章,抽搐,王新春,突,然,发,作,典型发作无任何先兆,持,续,短,暂,持续时间,120s,

2、不,被,唤,醒,情绪刺激不能唤醒,儿童高热，成人停药戒断不在此列,抽搐发作特征,1,第十八章,抽搐,王新春,意,识,改,变,除轻微部分性发作，均伴意识状态改变,无目的,性活动,如：自主性、无方向性强直,阵挛性发作,发作后,状,态,除部分,失神发作，几乎均有急性意识状态改变,不典型表现：神经源性肺水肿,Todds,麻痹,抽搐发作特征,2,第十八章,抽搐,王新春,强直,阵挛性抽搐,局限阵挛性抽搐,强直,局限,阵挛性,1,意识丧失，头后仰,眼球上翻，四肢强直,持续,10-20s,2,尖叫、呼吸暂停、面,唇发绀、瞳孔散大,尿便失禁,3,发作后转入昏迷状态,1,一般无意识障碍,2,局部阵挛性抽搐,口角,

3、眼睑,手指,足部多见,3,持续时间多短暂,也可达数小时,日,1,发作期间有意识障碍,2,发作间隙越来越短,3,体温升高,4. 2h,内控制,否则易亡,临,床,表,现,第十八章,抽搐,王新春,反常躯体运动,意识障碍,EEG,一般无异常,无神经定位体征,鉴别主要靠,EEG,假性抽搐,类似抽搐发作,常见于,癔症,晕厥,精神性疾病,鉴别诊断,假性抽搐,第十八章,抽搐,王新春,急诊处理,抽搐急性发作期的处理流程图,第十八章,抽搐,王新春,呼吸道通畅,吸,氧,平卧于空气流通处,头偏一侧防误吸,解开衣扣,上、下臼齿间置物,防舌、颊咬伤,长期服用抗,药,治,疗,强直阵挛性抽搐,立即肌注抗,药,地西泮,10mg

4、,苯巴比妥钠,0.1g,苯妥英钠,0.1g,Tid,丙戊酸钠,0.2g,Tid,卡马西平,0.1g,Tid,治疗：强直,阵挛性,第十八章,抽搐,王新春,立即肌注,地西泮,10mg,苯巴比妥钠,0.1g,必要时,2-4,小时重复,控制发作后,长期用抗,药,同强直,阵挛性,1,2,3,治疗：局限阵挛性,第十八章,抽搐,王新春,静注射抗,药,迅速控制发作,处理脑水肿,全麻药,硫喷妥钠,保持气道通畅、吸氧,鼻饲,喂服抗,药,纠正代谢障碍,水电解质紊乱,持,续,状,态,治疗,持续状态,安定,苯巴比妥钠,异戊巴比妥钠,第十八章,抽搐,王新春,治疗：发作间期,以控制再发作为目的，合理用药改善预后,第十八章,

5、抽搐,王新春,随呼吸道或消化道感染，体温,38,出现全身抽搐发作,持续数分钟,发作后无神经系统症状和体征,排除,CNS,感染及其他脑损伤,好发,4,个月,4,岁小儿,约占小儿抽搐病因的,5,成年人少见,高热抽搐,febrile,seizures,常见急症,高热抽搐,第十八章,抽搐,王新春,诊,断,标,准,1,初期,39,或急骤高热开始后,12h,内,2,过去有高热抽搐史或有家族史,3,无明显中毒症状,4,抽搐停止后神经系统无异常,5,退热后不再发作,即可诊断,第十八章,抽搐,王新春,迅控制抽搐,降低体温,防止脑损伤,减少后遗症,抗抽搐药物,首选安定,6,月婴儿慎用,控制感染,稳定内环境,高热抽

6、搐,治疗,急诊处理,侧卧,仰卧，头偏,呼吸道通畅,减少不必要刺激,防舌咬伤,监护,第十八章,抽搐,王新春,血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高,双侧肢体强直性痉挛,腱反射功能亢进，发作时意识清醒,Ca,2.2mmol/L,P,1.29mmol/L,手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛,典型者“助产士手,低钙性抽搐,low calcium seizures,低钙性抽搐,第十八章,抽搐,王新春,低钙性抽搐,急救,1,10,葡萄糖酸钙,5,氯化钙静注,10min,可以,8-12h,重复,防止心律失常,50mg/min,3,反复抽搐,吸氧,地西泮,苯巴比妥,10,水合氯醛,2,补钙,乳酸钙,枸橼酸钙,碳酸钙,V

7、itD,第十八章,抽搐,王新春,癫,症状性,特发性,隐源性,运动,感觉,自主神经,精神意识障碍,状态关联性,癫,癫,epilepsy,发,作是大脑神经元过度,同步放电所致的短暂,性脑功能障碍的反复,发作的慢性综合征,第十八章,抽搐,王新春,癫,发作临床表现,第十八章,抽搐,王新春,鉴,别,诊,断,EEG,癫,波形,脑血管造影,头颅断层扫描,排除其他发作性,疾病,诊,断,详细的病史,发作的特点,查体,实验室检,查无阳性,癫,诊断,鉴别诊断,第十八章,抽搐,王新春,急,救,生命体征监护，必要时脑电监护,保持呼吸道通畅,吸,氧,固定四肢防脱臼,置于安全通风地,头偏侧，防误吸,解开衣扣,癫,急救,第十八章,抽搐,王新春,1,地西泮,首选药物,2,氯硝西泮,起效快,1,利多卡因,上述不能控制时,不降低意识水平,起效快,2,异戊巴比妥钠,地西泮,苯妥英钠,不能控制时,其他,水和氯醛