脊柱运动学与整脊新技术在脊柱相关疾病中的应用

1、脊柱运动学与整脊新技术在脊柱相关疾病中的应用,一、脊柱的生理结构,脊柱的组成及其特点 脊柱的关节学 脊柱的运动学头颈部 脊柱的运动学腰部,二、康复新技术的应用,关节松动术在颈椎病中的应用 整脊新技术的临床应用脉冲枪 肌内效贴在“腰痛”中的应用,脊柱的组成及特点,33 个椎体 5 个节段 颈椎（7） 胸椎（12） 腰椎（5） 骶椎（5） 尾椎（4,脊柱节段（生理弯曲,人体生理曲度发育过程,脊柱弯曲在前屈后伸时的变化,脊柱的韧带支持,局部骨骼学特征颈椎,C1,C2为非典型性颈椎 C3C6为典型性颈椎,侧屈伴随有旋转 -O/C1&C1/C2(反方向） -C2-7（同向） 旋转伴随有分离 颈椎旋转动作

2、易牵拉到椎动脉,寰椎C1,无椎体、椎弓根、椎板和棘突 有颈椎中最大的横突 上关节面与枕骨髁形成寰枕关节,枢椎 C2,有齿状突 上关节面轻度凸起 椎弓根较粗大 横突较小 棘突分叉,活动度大 有横突孔，其间有椎动脉通过 盘：体 2：5 上关节面轻度凹陷且面向上 F/E，LF和R,C7,横突较大 棘突较大且不分叉,典型颈椎C3C6,椎体小，呈三角形 骨突关节 棘突较短且分叉,钩椎关节,钩突,斜坡,C3-C7,Luschka关节,后邻近-脊髓,外侧为-椎A/V和绕在椎A表的交感N丛,紧贴关节后有 -窦椎N和椎体的营养A,后外构成 -椎间孔前壁邻接N根和或后根N节,邻居,局部骨骼学特征颈椎,局部骨骼学特

3、征腰椎,椎体宽大 盘：体1：3 棘突较宽 凹陷的上关节面面向后内侧,脊柱的关节学典型椎体间结构的主要功能,椎间盘的功能解剖,椎间盘的组成 髓核液压减震器 纤维环,椎间盘的纤维,腰椎的纤维环和垂直轴呈65角，而相邻的纤维环则以相反的方向排列 能对抗垂直牵伸力、剪力和扭力,老人的脊柱,椎间盘水分丢失、弹性降低 椎体骨质疏松，出现微骨折,脊柱的运动学 头颈部,头颈部在矢状面的运动学,屈伸运动的骨骼运动学 前屈4550，后伸85 最大的屈伸范围：C5/6（C4-C7) 2025的屈伸运动发生于C01和C1-2 颈椎椎管的容积在完全屈曲位时最大，完全伸展位最小,颈椎间关节 伸展时首先是下位颈椎后伸，70

4、 全范围伸展时，骨突关节为锁定位（close-packed position) 屈曲时首先是下位颈椎屈曲，35 屈曲时牵拉了骨突关节的关节囊，减少骨关节面的接触面积,颈椎的前伸和后缩 前伸（protraction） 下颈椎屈，上颈椎伸 后缩（retraction） 下颈椎伸，上颈椎屈,头颈部在水平面的运动学,轴向旋转的骨骼运动学 约一半的旋转发生在寰枢关节，其余发生在C2-7 轴向旋转的关节运动学 寰枢关节 头部的旋转随着寰椎旋转 翼状韧带、关节囊和以及颈部的肌肉限制了寰枢关节的轴向旋转,颈椎间关节（C27） 骨突关节面呈45角 旋转时同侧的骨突关节向后滑动，而对侧的骨突关节向前滑动 发生后4

5、5的旋转,颈椎屈曲时椎间孔的变化,头颈部在额状面的运动学,侧屈的骨骼运动学 侧屈多发生在C27 最大的侧屈发生在C3-C4和C4-C5之间 侧屈的关节运动学 寰枕关节：轻度侧屈 颈椎间关节C27：侧屈时伴有轻度旋转,脊柱的运动学腰椎腰椎在矢状面的运动学,腰椎屈曲 腰椎屈曲增加了腘绳肌的被动张力，而腰椎的中上部屈曲，则将改变腰椎的生理前凸 站立时骨突关节承重脊柱的20 过屈时骨突关节囊被完全牵拉，从而限制了上一椎体向前移动 脊椎过屈减少了作用于骨突关节的力,与中立位相比，腰椎完全屈曲时，椎间孔的直径将增加19%,而椎管容积将增加11 从理疗学上来说，腰椎屈曲常可用于暂时性的减小由于椎间孔堵塞而对

6、脊神经根产生的压迫 腰椎前屈增加了椎间盘前部的压力，从而使椎间盘后移 对于后部纤维环薄弱的患者，椎间盘后移将增加对脊髓和脊神经的压迫,腰椎前屈对椎间孔大小和髓核移动的影响,椎间盘突出的分型,膨出型,突出型,破裂型,游离型,与中立位相比，腰椎完全后伸时，椎间孔的直径将减小11%,而椎管容积将减小15 后伸将导致髓核前移，因此，患有椎间盘突出或脱出的患者后伸将减少对脊髓或神经根受压而产生的疼痛,腰椎后伸对椎间孔大小和髓核移动的影响,腰骨盆节律 Lumbopelvic rhythm,躯干屈曲,躯干屈曲的腰骨盆节律 区分腰椎和/或髋关节的问题 弯腰时，腰椎先启动 过多前屈，除了腰椎和髋关节外还要考虑脊

7、柱后部软组织，如：棘间韧带、黄韧带、后纵韧带、骨突关节囊等,躯干伸展的腰骨盆节律 伸膝状态下腰椎伸展，先伸展髋关节 腰部伸展延迟，需要强有力的伸髋肌群作用以减少伸腰肌群的作用力 患有严重下腰痛的患者可能会有意识的延迟腰部伸展肌的主动收缩直到躯干接近直立时,骨盆倾斜对腰椎的运动的影响,骨盆前倾 主动的骨盆前倾是由屈髋肌和背伸肌群产生的 增加腰椎前凸 减少对椎间盘的压力 腰椎过度前凸 屈髋肌短缩 增加骨突关节的压力 增加腰骶联合部的剪切力 可能导致脊柱滑脱,骨盆后倾 主动的骨盆后倾是由伸髋肌和腹肌共同完成的 “Williams屈曲练习” 牵拉了屈髋肌和背伸肌 强化了腹肌和伸髋肌 适用于因腰椎过度前

8、凸及骶骨水平角明显增加而导致腰背痛的患者,骨盆后倾训练（pelvic tilt,矫正腰椎前凸和骨盆前倾，预防腰椎伸展肌群挛缩和维持椎间关节的ROM。该训练躯干稳定性好，腹背肌可以同时进行活动，因此适用于腰痛发病早期的病人,Williams姿势体操得到Bartlink “腹腔内压论” 的支持, Bartlink认为，由坚韧的腹肌所维系的腹腔内压，能铸成人体强悍的“天然围腰”（natures corset,坐姿对头颈部及腰椎力线的影响,不过有研究提示，屈曲运动训练应该因人、适度，不可一概而论。对于严重的椎间盘突出症，过度腰椎屈曲运动，可使椎间盘内压升高，招致症状恶化,腰椎屈伸的生物力学作用,腰背痛

9、的原因,直接创伤、劳损 60的下腰痛是由于过度劳损引起的 66的过度劳损中为抬举重物,关节松动术在颈椎病中的应用病例分析,年龄：45岁 职业：工程师 现病史：患者于早上起床突然觉得颈椎活动不利，并伴有左手臂麻木等症状，未见头晕、头痛。 体格检查：患者颈椎屈伸活动受限，前屈约10度，后伸50度。颈部肌肉有明显压痛,X射线,分离牵引,作用：一般松动,侧屈摆动,作用：增加颈椎侧屈的活动范围,旋转摆动,作用：增加颈椎旋转,后伸摆动,作用：增加颈椎屈、伸活动范围,垂直按压棘突,作用：增加颈椎屈、伸的活动范围,垂直按压横突,作用：增加颈椎旋转的活动范围,A：单侧,垂直按压横突,B：双侧,作用：增加颈椎旋转

10、的活动范围,A:单侧,垂直松动椎间关节,作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围,侧方推棘突,作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围,颈椎关节松动手法小结,分离牵引 侧屈摆动 旋转摆动 旋转摆动 后伸摆动,垂直按压棘突 垂直按压横突 垂直松动椎间关节 侧方推棘突,整脊新技术的临床应用 （美国智能脉冲仪整脊技术） 脉冲枪是一种整脊工具 而整脊是一门诊疗技术,智能脉冲仪（脉冲枪,智能脉冲仪的主要作用机制,智能脉冲仪的主要作用机制,智能脉冲仪的结构介绍,智能脉冲仪的结构介绍,智能脉冲仪适应症,智能脉冲仪禁忌症,调整椎体的屈伸角度,调整椎体旋转角度,松解颈部周围肌肉的黏连,治疗前：前屈10度 治疗后：前屈50度,加

11、濑建造（Kenzo Kase,D.C. ）1980年发明了肌内效贴布，以布及浆糊为原料制造。近年来经过不断制造技术改良，新一代的肌内效贴布已经兼具透气性、运动后不需去除及日常生活随时可以使用等优点,肌内效贴,三层机构： 一层是棉织布 二层是压克力胶 湿度30-40%，温度18-35度 三层是保护胶水的背亲纸 伸缩能力： 缩短5-10% 伸长130-150% 限制： 当拉力超过本身负荷或者裁剪过细时，弹性就消失，就会形成固定绷带如白贴一样性能,结构,生理效应,缓解疼痛,改善循环,增进淋巴管回流，减轻水肿,提供皮肤感觉器的刺激，调整姿势，训练软组织,促进愈合 调整关节的位置 保护固定肌肉,年龄：50岁 职业：司机 现病史：患者反复腰痛一年，近一周加重，弯腰