耳鼻咽喉科的应用解剖生理

1、耳鼻咽喉科病人的护理Otorhinolaryngology patient care,耳鼻咽喉科的应用解剖生理,第一节 耳的应用解剖生理 Ear anatomy physiology,一、外耳（external ear,耳廓 外耳道,一）耳廓（auricle,二）外耳道（external auditory meatus,二、中耳（middle ear,鼓室 鼓窦 乳突 咽鼓管,一）鼓室（tympanic cavity,1.鼓室壁：外、内、前、后、上、下六面,正常鼓膜,2.鼓室内有听骨、肌肉、韧带和神经,1）听小骨：即锤骨（malleus）、钻骨（incus）和镫骨（stapes）构成听骨链,2

2、）肌肉：即镫骨肌与鼓膜张肌。 （3）韧带：听小骨借韧带固定于鼓室内。 （4）鼓室神经：镫骨肌神经 、鼓索神经,二）咽鼓管（pharyngo-tympanic tube,亦称耳咽管（auditory tube），是沟通鼻咽腔和鼓室的管道,成人与儿童咽鼓管的比较,三）鼓窦（tympanic antrum）（四）乳突（mastoid process,乳突类型,三、内耳（internal ear,又称迷路，位于颞骨岩部内。 骨迷路 膜迷路,一）骨迷路(bony labyrinth,由耳蜗、前庭和半规管所组成,耳 蜗,二）膜迷路（membranous labyrinth,1.蜗管,内耳腔和内外淋巴,2.

3、椭圆囊（utricle）和球囊（saccule） 3.膜半规管（menbranous semicircular canals,外耳external ear,中耳middle ear,内耳 Inner ear,耳廓auricle,外耳道external acoustic meatus,鼓室,鼓窦,乳突,咽鼓管,骨迷路,膜迷路,听骨链：锤骨、砧骨、镫骨,锤骨肌、镫骨肌,鼓膜、鼓岬、前庭窗、蜗窗,鼓室口,咽口,耳蜗,前庭,半规管,椭圆囊、球囊、膜蜗管、膜半规管,耳的应用解剖,tympanic cavity,tympanic antrum,mastoid process,pharyngotympani

4、c tube,tympanic membrane,malleusincusstapes,osseous labyrinth,membrance labyrinth,1)空气传导,耳的生理,听觉生理,2）骨传导：声波经颅骨传入内耳，刺激螺旋器引起听觉。临床工作中常用于鉴别传音性耳聋和神经性耳聋。 声波颅骨骨迷路内耳淋巴液螺旋器听神经大脑皮层听觉中枢,平衡生理： 人依靠前庭、视觉和本体感觉三个系统的协调作用来维持身体的平衡，其中以前庭功能最为重要,第二节 鼻的应用解剖生理,鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻窦构成,外鼻,一、外鼻（external nose,由骨、软骨构成支架,危险三角区与海绵窦血栓性

5、静脉炎,外鼻静脉与海绵窦的关系,二、鼻腔（nasal cavity,一）鼻前庭（nasal vestibule） 鼻阈：鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜交界处,二）固有鼻腔,1内壁：即鼻中隔（nasal septum），由鼻中隔软骨（septal cartilage）、筛骨正中板组成,利特尔区（Littlrs area,鼻中隔前下部，是鼻出血最易发生的部位，又称易出血区,2外壁： 鼻甲： 上、中、下鼻甲 鼻道： 上、中、下鼻道 总鼻道,1）上鼻甲：其后上方为蝶筛隐窝,蝶窦开口于此 （2）上鼻道：后组筛窦开口。 （3）中鼻甲： 内镜筛窦手术重要解剖标志。 （4）中鼻道：筛泡、钩突；半月裂孔。为额窦、前组

6、筛窦、上颌窦的开口。 （5）下鼻甲（inferior turbinate）：为鼻甲中最大者，下鼻甲肿大时易致鼻塞或影响咽鼓管的通气引流。 （6）下鼻道（imferior meatus）：前上方有鼻泪管开口，其外段近下鼻甲附着处骨壁较薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部位,3顶壁：分隔颅前窝的筛骨水平板（cribriform plate）,此板薄而脆，并有多数细孔，外伤或手术时易骨折致脑脊液鼻漏或颅内感染,4底壁：即硬腭，与口腔相隔,三、鼻窦（nasal sinuses,为鼻腔周围颅骨含气空腔。 按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦，共四对,鼻窦面部的投影,临床上按其解剖部位及窦口所在位置，将鼻窦

7、分为前、后两组： 前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，其窦口均在中鼻道。 后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在蝶筛隐窝,各鼻窦相互关系,上颌因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高，筛窦炎次之，额窦炎又次之，蝶窦炎最少,鼻及鼻窦的生理 （一）鼻的生理功能,鼻腔主要有呼吸、嗅觉、共鸣机能,呼吸功能,1）通道作用 （2）温暖作用：调节至32C34C。 （3）湿润作用 ：一昼夜可分泌水份约1000ml。 （4）滤过清洁作用,二）鼻窦的生理功能,鼻窦对增加吸入鼻腔空气的温度及湿度、增强声音共鸣作用，以及减轻头颅重量等

8、方面都起着一定的作用,第三节 咽的应用解剖生理,咽是呼吸道与消化道的共同通道， 上起颅底，下达环状软骨平面下缘，相当于第6颈椎食管入口平面,一、咽的划分,咽分鼻咽、口咽和喉咽三部,一）鼻咽部（上咽部）（nasopharynx,epipharynx,鼻咽侧壁 ：咽隐窝（鼻咽癌好发部位,二）口咽部（oropharynx,咽峡 腭扁桃体 咽淋巴环,腭扁桃体,俗称扁桃体，为一卵圆形淋巴组织,腭扁桃体的额切面,咽淋巴环,内环：腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体等。 外环：颈淋巴结,三）喉咽部（下咽部）hypopharynx,会厌谷：在舌根与会厌软骨之间 的两侧。 梨状窝：两

9、侧杓会厌襞的外下方,咽的生理,一）吞咽功能 （二）呼吸功能 （三）保护和防御功能 （四）共鸣作用,第四节 喉的应用解剖生理,喉上通喉咽，下接气管，为呼吸与发音的重要器官。 在成人相当于第36颈椎部，由一组软骨、韧带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器官,一、喉软骨,喉的软骨支架构成 三个单一软骨：甲状软骨、环状软骨和会厌软骨； 三对成对软骨：杓状软骨、小角软骨和楔状软骨,二、喉腔,1室带：又称假声带，左右各一，位于声带上方并与声带平行，由室韧带、肌纤维及粘膜组成，呈淡红色。 2声带（vocal cord）：左右各一，由声韧带、声肌及粘膜组成，缺乏粘膜下层，含血管少，呈白色带状，其游离缘薄而锐。两声带间

10、的空隙称声门裂，简称声门，为喉腔最狭窄处。 3喉室：声带与室带之间的椭圆形空隙,声带,由室带与声带分隔为三区,一）声门上区（supraglottic portion）位于声带上缘与喉入口之间。 （二）声门区（glottic portion）：位于声带之间。 （三）声门下区（infraglottic portion）：声带下缘至环状软骨缘以上的喉腔,喉的生理功能,一）呼吸功能： （二）发音功能：喉是发音器官。 （三）保护功能： （四）屏气作用,耳鼻咽喉检查法,耳的一般检查法 （一）外耳 耳廓大小、位置是否对称，有无畸形、瘘管、红肿、压痛； 耳周淋巴结有无肿大； 乳突部有无肿胀、瘢痕、鼓窦区、乳突

11、尖和乳突导血管等处有无压痛,二）外耳道及鼓膜1.徒手检查法,2、耳镜检查法,鼻、咽、喉的检查,一、外鼻及鼻前庭检查法 鼻外形有无畸形、前鼻孔狭窄、鼻梁有无偏曲、塌陷、肿胀、增宽，皮肤色泽是否正常。 头稍后仰，用拇指将鼻尖抬起，检查鼻前庭皮肤有无充血、皲裂、溃疡、结痂、肿胀及鼻毛脱落,二、前鼻镜检查法,三、后鼻镜检查法：又称间接鼻咽镜检查,四、间接喉镜检查法,五、直接喉镜检查法,六、纤维喉镜检查法,耳鼻咽喉科病人的护理评估,内容：一般资料、现病史、既往史、家族史、护理体检及实验室检查、目前治疗、病人心理状况、社会情况等,耳科常见临床症状,耳漏：指经外耳道流出或在外耳道内聚集的异常分泌物。观察其量、颜色、性状。 耳聋：不同程度的听力下降。可分为传音性、感音神经性、混合性耳聋。 耳鸣：患者主观感到耳内有鸣声，而周围环境并无相应的声源。多数伴有听力减退。常影响睡眠、情绪等。 眩晕：是一种运动性或位置性幻觉，是机体对空间定位和重力关系体查能力的障碍。分为耳源性和神经性眩晕。应注意安全防护,鼻科常见临床症状,鼻阻塞：鼻腔气流阻力增大。可为持续性、间歇性、交替性，单侧性或双侧性。 鼻漏：鼻内分泌物外溢。观察其量、颜色、性状。 鼻出血,咽科常见临床症状,吞咽困难：指难以吞咽或不能吞咽。可分为阻塞性、神经性和精神性。应防止营养失调。 打鼾：由于软腭、舌根处软组织随气流