动脉血压的形成及其影响因素课堂

1、1,动脉血压的形成及其,影响因素,2,三,血压,定义,血管内的血液对单位面积血管壁的,侧压力（侧压强,测血压时，用高于大气压的数值来衡量血,压的高低。单位,kPa,或,mmHg,从动脉,到静脉，血压逐渐降低,Department of Physiology, Fujian medical University,3,形成血压的因素,心血管系统内有血液充盈,循环系统平均充盈压：血液停止流动,时，血液对血管壁的侧压力。该数值的,高低取决于血量和循环系统容量之间的,相对关系,心脏射血,动能,推动血液流动,压强能,血管壁的侧压并使血管壁,扩张,Department of Physiology, Fuji

2、an medical University,4,三,动脉血压,和动脉脉搏,一,动脉血压,动脉血压的形成,动脉血压的正常值,影响动脉血压的因素,二,动脉脉搏,Department of Physiology, Fujian medical University,5,1,动脉血压的形成,动脉血压,动脉血管内血液对血管壁的,压强,6,动脉血压的,形成因素,一个前提,心血管系统内有足够的血液充,盈,二个必要因素,1,心脏收缩射血,提供血液流动的势,能和动能,2,外周阻力,主要指小、微动脉对血,流的阻力。与动脉血压成正比,Department of Physiology, Fujian medical

3、University,7,血管顺应性,指血管内压力每改变,1mmHg,时血管容,积的变化值,C,V,P,影响动脉血压,C,与,P,成反比关系，即,顺应性愈高，则增加一定血量引起的血,压增值就愈小,Department of Physiology, Fujian medical University,8,2,动脉血压的正常值,青年人,收缩压,心室收缩,中期,时动脉压达到的,最高值,正常值,100120mmHg,舒张压,心室舒张,末期,时动脉压降到的,最低值,正常值,6080mmHg,脉,压：收缩压和舒张压的差值。正常,值,3040mmHg,平均,A,压,一个心动周期中每一瞬间动脉,血压的平均值,

4、Department of Physiology, Fujian medical University,9,120,100,80,mmHg,收缩压,systolic pressure,舒张压,diastolic pressure,脉压,pulse,pressure,平均动脉压,舒张压,1/3,脉压,动脉血压的正常值,10,Department of Physiology, Fujian medical University,11,3,影响动脉血压的因素,动,脉,血,压,形成,影响,一个,前提,两个,因素,循环系统内,的血液充盈,心脏射血,外周阻力,心输,出量,每搏输出量,心率,血管顺,应性,主

5、、大动脉弹,性贮器作用,Department of Physiology, Fujian medical University,12,1,心脏每搏输出量,搏,出,量,收缩期,射入主,A,血量,管壁,承受,张力,收,缩,压,血流,速度,舒张期存,留血量略,舒张,压略,脉,压,Department of Physiology, Fujian medical University,13,2,心率,心,率,舒,张,期,舒张,期血,外流,舒张,期存,留血,舒,张,压,收,缩,期,收缩,期血,外流,收缩,期存,留血,收,缩,压,脉,压,Department of Physiology, Fujian me

6、dical University,14,3,外周阻力,外周,阻力,舒张期,血外流,舒张期,存留血,舒张,压,脉,压,收缩,压略,收缩期,血外流,收缩期射血,动脉血压,Department of Physiology, Fujian medical University,15,4,主动脉和大动脉的顺应性,缓冲作用,贮存势能,血,管,弹,性,收缩期,管壁可,扩张性,舒张期,管壁回,缩力,血液对,管壁张,力,血流快,存留少,收缩,压,舒张,压,脉,压,16,5,循环血量和血管系统容量的比例,循环血量,血管容量,体循环平,均充盈压,血压,Department of Physiology, Fujian

7、 medical University,17,动脉血压影响因素,Sp,DP,脉压,Bp,搏出量,明显,心率,明显,外周阻力,明显,有效血量,明显,明显,大,A,弹性,明显,18,二）血压,概念,血管内血液对血管壁的侧压力。不流动时的侧,压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力称,血压（分动、静脉血压,公式,P,QR,19,各段血管,的压力梯度,主,A:100mmHg,小,A:85mmHg,Cap:30mmHg,V,始,10mmHg,心房,大,V,0,20,21,三,动脉血压和脉搏,一）动脉血压,1,正常值与测量,收缩压,Sp,室缩中期,动脉血压升高到最高值,12.0,18.7Kpa,舒张压

8、,Dp,室舒末期,动脉血压降低到最低值,8.0,12.0Kpa,22,2,生理变异,1,年龄,10,岁Bp1mmHg(血压随年龄增加而,升高,Sp,升高比,Dp,升高更明显,2,吸气呼气,Bp,吸气负压抽吸，血贮于肺中,回心血量射血量Bp,3,活动安静,站位卧位,右臂左臂,1.33kPa or 10mmHg,上午下午,8,11,时最高,0,8,时最低,高原平原,男性女性,23,3,形成机制,前提,足够的血液充盈,闭合的血流环路,条件,心室射血,外周阻力,心室舒张,心室收缩,射血入主,A,外周阻力,大,A,回弹,势能释放,推血继续流动,血液对动脉壁的侧压,降低到最小值,舒张,压,血液对动脉壁的侧

9、压,上升到最大值,收缩,压,推血,1/3,流动,大,A,扩张,2/3,动能消耗,势能贮存,缓冲力,24,1,每搏出量心缩期射入,A,血量管壁侧压力,2,心率,心舒期,心舒末期,A,血量,管壁侧压力,4,动脉血压的影响因素,心舒末期,A,血量（不明显） DP（不明显,SP(明显,血流速,DP(明显,搏出量SP（不明显,回心血量,25,3,外周阻力心舒期血流速心舒期,A,血量,心缩期血流速,SP（不明显,4,大动脉弹性缓冲SP维持DP,5,循环血量,血管容积的比例失调,如,大失血,循环血量Bp（显著,过敏休克,血管容积回心血量Bp,DP（明显,管壁侧压力,SP（明显）DP脉压,体循环平均压变,Bp

10、,变,26,一,神,经,调,节,一,心,血,管,的,神,经,支,配,第四节,心血管活动的调节,27,1,心脏的,N,支配,心交感,N,心迷走,N,起源,脊髓胸段,T,1,T,5,延髓的迷走神经,侧角神经元,背核和疑核,分布,右：窦房结,房室肌前壁,右：窦房结,左：房室交界、束支,左：房室交界,房室肌后壁,房室肌少量,递质,NE,ACh,受体,1,阻断剂,心得安,阿托品,1,心,脏,的,N,支,配,和作用,28,2,交感,N,和迷走,N,对心脏的作,用,29,生理作用,心交感,N,心迷走,N,变,时,If自动去极速,3,4,期,K,外流最大舒张电位,自律性),自动去极速,正变时,自律性,负变时,

11、自律性,变传导,0,期,Ca,2,Na,内流,0,期,0,期,Ca,2,内流,0,期,传导性,去极速幅度,去极速幅度,正变传导,负变传导,传导性 传导性,变,力,2,期,Ca,2,内流肌浆网释放,Ca,2,期,K,外流,3,期复极化速,收缩性,生成,AP,时程,2,期,Ca,2,内流,正变收缩,负变收缩,收缩力 收缩力,等长自身调节,变兴奋,阈电位,Na,Ca,2,通道激活率 期,K,外流膜电位距阈电位远,兴奋性,兴奋性 兴奋性,30,2,血管的,N,支配与生理作用,1,缩血管,N,交感缩血管,N,中枢,延髓的缩血管中枢,分布,绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交,感缩血管,N,支配，绝大多

12、数血管只接受交感缩血管,N,的单一支配,递质,N,节前纤维,ACh,N,后纤维,NE,受体,主）,作用,受体血管缩受体血管舒,特点,调节血压作用大,持续发放紧张性冲动,紧张性血管缩，紧张性血管舒,31,2,舒血管,N,交感舒血管,N,副交感舒血管,N,脊髓背根舒血管,N,中枢,皮质运动区,脑干副交感核,分布,骨骼肌血管,软脑膜、消化腺,递质,ACh ACh P,物质或组胺,受体,作用,血管舒,血管舒,局部血管舒,特点,不参与血压调节,不参与血压调节,轴突反射,平时无作用,参与调节局部血流,与情绪、运动有关,外生殖器血管,S,2,3,外侧核链,32,部,位,特,点,脊,T,L,S,段,活动受上级

13、中枢控制,髓,缩血管中枢,是最基本的心血管中枢,延,头端腹外侧,始终有紧张性，且交感紧张性,心交感中枢,相互间有突触联系,尾端腹外侧,传入神经接替站：孤束核,髓,心迷走中枢,呼吸可改变其紧张性,迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张交感紧张呼气：相反,延,下丘脑,髓,大脑边缘系统,以,大脑新皮层运动区,上,小脑顶核,二,心,血,管,中,枢,下丘脑是皮层下的一高位整合中枢,越是高位,N,元其整合功能越复杂,33,1,颈,A,窦和主,A,弓压力感,受性反射,1,压力感受器,部位,颈,A,窦和主,A,弓血管,外膜下的神经末梢,适宜刺激,血管壁的牵张度,血压的变化,2,传入神经,窦,N,弓,N,3,中枢联系,

14、其传入冲动先到达孤束核,再与心血管中枢联系,三,心血管反射,34,4,反射效应,35,心迷走,中,枢,心交感,中,枢,缩血管,中,枢,心,脏,血,管,窦,弓,压,力,感,受,器,血,压,交,感,缩,血,管,N,心,交,感,N,心,迷,走,N,心,跳,V,舒,张,A,舒,张,回,心,血,量,外,周,阻,力,每,搏,输,出,量,每,分,输,出,量,血,压,孤,束,核,36,血压突然,窦、弓感受器受到牵拉兴奋性,窦、弓,N,孤,束,核,缩血管中枢,心交感中枢,心迷走中枢,交感缩血管,N,心交感,N,心迷走,N,阻力血管舒,容量血管舒,心,脏,活,动,外周阻力,V,回流量,心输出量,血压,37,5,反

15、射特点,具双向性作用,BpBp, BpBp,缓冲神经,感受器敏感性,Bp的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化,Bp在,8,24Kpa,范围内变化，敏感性高,高血压情况下,其,工作范围可,重调定,血压维持在较高的水,平,压力感受性反射功能,曲线右移,38,2,心肺感受器反射,机械牵张：血压、血容量,化学物质,PG,缓激肽、药物（藜芦碱,心肺感受器兴奋,迷走,N,交感紧张 迷走紧张,肾血流量,垂体后叶释放ADH,心率 心输出量,外周阻力,肾重吸收水,GFR,R-A-A-S,肾排钠和排水,血,压,39,3,颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,PO,2,H,PCO,2,等,颈动脉体和主动脉体外周化学感受器,窦

16、、弓,N,孤,束,核,心血管中枢兴奋性改变,呼吸中枢,心率,冠脉舒,心输出量,皮肤、内脏,骨骼肌血管缩,心率、心输出量、外周阻力,外周阻力,心输出量,血,压,呼吸加深加快,间接,40,动脉血压,水重吸收,动脉血压,二,体,液,调,节,一）全身性体液调节因素,41,循环血量,等适宜刺激,1,肾素,血管紧张素,醛固酮系统,RAAS,1,刺激肾素分,泌的因素,2,血管紧张素,A、A、A,的作用,注,A,不具有,活性,A：主,要;A：A,42,1,刺激肾素分泌的因素,循环血容量,肾动脉压,入球小动脉,牵张感受器,致密斑感受器,肾动脉压,肾血流量,肾,近,球,细,胞,肾交感,N,兴奋,GFR,远曲小管,

17、Na,Cl,负荷,NE,和,E,PGE,2,循环血容量,心房容量感受器,动脉压力感受器,肾,素,反射性,NE,43,肾上腺皮质球状带,肾素,2,血管紧张素的作用,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素,收缩微A外周阻力,收缩V回,心血量)Bp,作用于脑内一些,N,元交感缩血管活,动外周阻力Bp，引起渴觉,刺激,ADH,ACTH,释放,抑制压力感受性反射心率,交感缩血管,N,末梢,使其释放NE,刺激肾上腺髓质分泌释放,刺激肾上腺皮质释放醛固酮,刺激近曲小管重吸收,NaCl,醛,固,酮,转换酶,远曲小管和集合管,水,NaCl,重吸收,细胞外液量,44,2,肾上腺素和去甲肾上腺素,肾上腺素

18、,E,去甲肾上腺素,NE,来,源,肾上腺髓质,肾上腺髓质、交感,N,节后纤维,共,性,兴奋,受体，强心、缩血管、Bp、平滑肌舒张,个,性,强心剂,升压剂,心脏,结合,1,受体,基本同,E,正变时、正变力、正变传导作用,但在体心率,心率心缩力心输出量SP,窦弓反射效应所致,血管,结合,2,受体,除冠脉外,全身各器官血管缩,骨骼肌、心、肝血管舒,外周阻力、DP,平滑肌,胃肠道、支气管血管舒,较,E,弱,45,3,血管升压素,VP,抗利尿素,ADH,适宜刺激,下丘脑：视上核、室旁核,血浆晶渗压,血容量,Bp,渗透压感受器,容量感受器,压力感受器,血管升压素,VP,下丘脑,垂体束,垂体后叶,血管收缩、抗利尿效应,来,源,46,VP,作用,正常时（少量VP,抗利尿效应，只有,血浆浓度明显高于正,常时,大量VP,提高压力,感受性反射敏感性,缓冲升压效应,是缩血管（除脑血,管外）最强烈的一种,体液因素,47,4,心房钠尿肽,ANP,适宜刺激,来源,作用,心血管活动,心率,每搏出量,血管舒张、外周阻力,水、盐重吸收 细胞外液量,抑制,ADH,的释放,抑制肾近球细胞释放肾素,抑制集合管对,NaCl,的重吸收,抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮,舒张出、入球小动脉肾血浆流量和GFR,BP,血容量,内皮素,VP,心,房,肌,合成释放,心,房,钠,尿,肽,48,5,血管内皮