糖尿病的分型与特点

1、糖尿病的分型与特点,糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。除糖代谢外，还有蛋白、脂肪代谢异常。 久病将引起多系统不可逆的损害，导致眼、肾脏、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退和衰竭。甚至致残、致死。 病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如DKA、高渗高血糖综合征,糖尿病定义一Definition,1999年WHO分型标准（临床表现、病生、病因） 1型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus T1DM）小于5% 2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus T2DM）90-95%。

2、其他特殊类型糖尿病 0.7% 妊娠糖尿病（Gestational diabetes Mellitus GDM）5.0,糖尿病分型 (types,1999年WHO分型标准 一、1型糖尿病(T1DM)（胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏） 1A.免疫介导性（急性型/缓发型） -1B.特发性： 病因不明确，无自身免疫证据，发病率极低，见于 亚非某些种族,糖尿病分型 (types,1)自身免疫性1型糖尿病(1A) 自身抗体可阳性.多见于青少年急性起病，三多一少症状典型,消瘦明显，易出现DKA （ketoacidosis ）血浆INS、C一肽水平极低，依赖外源性胰岛素生存。 成人隐匿性自身免疫性糖尿病（ L

3、ADA： latent autoimmune diabetes in adults）特点：成年起病、多偏瘦，半年内不依赖胰岛素治疗、胰岛素自身抗体阳性（尤其是GAD）、血浆C-P水平低。 (2) 特发性1型糖尿病(IB) 具有1型表现,无免疫学证据,T1DM 临床特点,2型糖尿病（T2DM） 从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到 以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗,糖尿病分型 (types,2型糖尿病自然病程中，细胞功能呈渐进性下降,Adapted from International Diabetes Center (IDC) Minneapolis, Minnesota,血糖（m

4、mol/L,相对功能,糖尿病前期 代谢综合征,糖尿病诊断,时间（年,餐后血糖,空腹血糖,胰岛素抵抗,细胞功能,胰岛素水平,多于40岁后中老年起病 多起病缓慢而隐袭，症状不典型或无症状，不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康查体时发现。 常有家族史 起病时多超重或肥胖 酮症倾向小 高胰岛素血症与胰岛素分泌高峰延迟. 部分患者首发症状为反应性低血糖 常合并代谢综合征的一些组分,易发生心脑大血管病变,T1DM 临床特点,代谢综合征（metabolic syndrome MS,多种代谢异常簇集发生在同一个体的临床状态。 包括：中心性肥胖、IGT或T2DM、血脂异常、高 血压、高尿酸、微量白蛋白尿、脂肪

5、肝. 共同的病理生理学基础-高胰岛素血症和IR 高胰岛素血症促进脂质合成和刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖， 胰岛素作用不足可减低脂质清除及降低血管壁溶酶体脂肪酶系活性 共同的结局-动脉粥样硬化、大血管病变 共同的防治手段-减轻体重、改善胰岛素抵抗,三、其他特殊类型糖尿病(8类)： 1. 细胞功能的基因缺陷 单基因突变 （1）青年人中的成年发病型糖尿病 （maturity-onset diabetes mellitus of the young MODY）： 6种亚型 调节胰岛素基因表达的转录因子变异 常染色体显性遗传 临床特点：连续3代或3代以上家族发病史、至少一人在25岁以下发病、无酮症倾向、在

6、5年内不需用胰岛素治疗,1. 细胞功能的基因缺陷 单基因突变 （1）青年人中成年发病型糖尿病 MODY (2)线粒体基因突变 tRNA亮氨酸基因中3243位点的突变 伴性遗传 临床特点：母系遗传、神经性耳聋、发病年龄早、消瘦，B细胞功能逐渐减退、自身抗体（）、可伴有其它神经肌肉病变,2.胰岛素作用的基因缺陷 （1） A型胰岛素抵抗 （2） 矮妖精貌综合征 （3） Rabson-Mendenhall综合征 （4） 脂肪萎缩性糖尿病 3.胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、纤维钙化性胰腺病等 4.内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合征、 胰升糖素瘤、嗜铬细胞

7、瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤等,调节血糖的激素,血糖调节相关的激素,2、如果，如果 ，糖尿病就发生了,降糖激素 胰岛素,升糖激素 皮质醇、甲状腺素、生长激素 肾上腺素、胰高糖素,产生减少、作用降低,产生过多、作用增强,部分患者用糖皮质激素后可诱发或加重糖尿病，常与种类、剂量和使用时间相关，多数患者停用后糖代谢可恢复正常。 停药6-8周葡萄糖耐量试验重新评估 不管有无糖尿病，应用激素时均应监测血糖，及时调整降糖方案，首选胰岛素降糖,类固醇性糖尿病临床特点,5. 药物或化学物诱导：吡甲硝苯脲（Vacor 杀鼠剂）、喷他眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、 肾上腺素能受体激动剂、

8、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、 -干扰素等 6.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染、柯萨奇病毒及其他 7.不常见的免疫介导性糖尿病：僵人综合征、抗胰岛素受体抗体、胰岛素自身免疫综合征。 8. 其他与糖尿病相关的遗传综合征： Down综合征、Turner综合征、Klinefelter综合征、Wolfram综合征、Friedrich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Biedl综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征等,妊娠糖尿病(GDM) 妊娠期间初次发现或发生的任何程度的糖代 谢异常 包括妊娠前未被识别的糖尿病或糖耐量异常 不包括妊娠前已诊断的糖尿病或糖耐量减低 者,通常出现在妊娠中、末期，一般只有轻度无症状性血糖增高。大部分产妇在产后血糖恢复正常，但未来发生T2DM的风险显著增加；故应在分娩6-12周后再复查血糖，确认其归属及分型，长期随访观察。 临床意义：有效处理高危妊娠，降低围生期不良事件,妊娠糖尿病临床特点,高危人群：高龄产妇，肥胖、有糖尿病家族史，GDM史，巨大儿分娩