中枢神经系统感染课件

1、中枢神经系统感染,神经精神教研室,概念,中枢神经系统感染：指各种生物性病原体（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、朊蛋白等）侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病,根据受累部位,1. 脑炎、脊髓 炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑和脊髓实质。 2. 脑膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜。 3. 脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累,分类,分类,二）根据病原体分：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等。 （三）根据发病情况和病程分：急性、亚急性、慢性。 （四）根据病理特点分：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。 （五）按病变位置分：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜

2、脑炎等,三、病原体感染途径,血行感染 直接感染 神经干逆行感染,病毒感染性疾病,单纯疱疹病毒性脑炎(Herpes simplex virus encephalitis,HSE,一、概述,概念：单纯疱疹病毒性脑炎：又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎，是由单纯疱疹病毒引起的一种急性中枢神经系统感染疾病。 发病率：占病毒性脑炎的2080%，占全部脑炎的520,概述,流行病学：无季节性、无地区性、任何年龄均可发病，2040岁多见，男女无差别。 病理：最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害,二、病因及发病机制,单纯疱疹病毒属嗜神经DNA病毒。 型：是由主要感染口、眼、脑

3、，病毒潜伏于三叉神经 半月节沿轴索逆行入脑脑炎。 型：主要感染性器官,三、病理,侵犯部位：双侧大脑半球，以颞叶、额叶受累为最显著。 脑实质局部常有出血性坏死，周围水肿明显，可导致颞叶钩回疝。 受累神经细胞核内有噬酸性的CowdryA型包涵体。 脑病变部位及脑膜有充血、渗出，血管周围可见淋巴细胞及浆细胞浸润,四、临床表现,任何年龄均可发病，无季节性。 原发性感染潜伏期为221天，平均为6天，前驱期有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。 多为急性起病，约有1/4的患有口唇疱疹史病后体温可为38。440。 病程为数日至12个月,四、临床表现,症状包括头痛、颈强、呕吐、轻微意识和人格改

4、变、记忆丧失、嗅觉缺失、失语、轻偏瘫、偏盲、以及共济失调，多动和脑膜刺激征。 癫痫发作 精神症状 病情进展快，存在意识障碍,辅助检查,脑脊液检查颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关）。 压力：正常或轻度增高； 细胞数：轻度中度增加， 蛋白质：轻度至中度增高 糖和氯化物：正常； 脑电图检查弥漫性高波幅慢波，以颞、额区异常明显，甚至出现尖波与棘波,辅助检查,影像学检查脑部CT：颞叶、额叶、海马及边缘系统的局灶性边缘不清的低密度区，可有不规则的高密度、片状出血影。MRI：颞叶和额叶异常信号,辅助检查,1） HSV或HSV抗原检测： （2） HSV抗体测定： 1） 中和试验（NT）。 2

5、） 补体结合试验（CF）。 3） 免疫酶联吸附分析法（ELISA）敏感性最高。 （3） 检测CSF中HSV-DNA（敏感性、特异性均高，适用于早期诊断,六、诊断,一）临床诊断依据： 1.临床表现： 口唇或生殖道疱疹史；或皮肤、粘膜疱疹； 发热、明显精神行为异常； 抽搐、意识障碍； 早期出现局灶性神经系统损坏体征,诊断,2.脑脊液红、白细胞增多，糖和氯化物正常； 3.脑电图检查：以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常。 4.影象学检查：头部CT、MRI：颞叶、额叶局灶性出血性脑软化灶。 5. 抗病毒药物治疗有效,二）确诊依据,1. 脑脊液中发现HSV抗原或抗体； 2. 脑组织活检或病理发现组织细胞核内

6、包涵体，发现HSV病毒核酸； 3. 脑脊液PCR检测发现病毒DNA； 4. 脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养和鉴定； 5. PCR检测排除其他病毒,七、鉴别诊断,带状疱疹病毒性脑炎 肠道病毒性脑炎 巨细胞病毒性脑炎 急性播散性脑脊髓炎,带状疱疹病毒脑炎,侵犯神经后根脊神经节神经元或脑神经元，极少侵犯中枢神经。 病毒感染后变态脑损害出现意识模糊和局灶性脑损害的体征。 有带状疱疹病史 预后好 无出血坏死灶,肠道病毒性脑炎,多见于夏秋季，流行或散发。 有发热、意识障碍、癫痫发作和肢体瘫痪等 病初期有胃肠道症状。 PCR检测有病毒可以鉴别,巨细胞病毒性脑炎,见有长期使用免疫抑制剂的患者。 亚急性或急

7、性病程 。 意识模糊、记忆减退、情感障碍、头痛等体征。25%的患者有弥漫性或局灶性白质异常。 体液检查可见到典型巨细胞。 PCR检测有病毒可以鉴别,急性播散性脑脊髓膜炎,感染或疫苗接种后急性发病。 脑实质、脑膜脑干、小脑等损害，重症病人可出现意识障碍、精神症状,治疗,一） 抗病毒药物治疗 药物：无环鸟苷（阿昔洛韦）最理想的药物。 药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成，具有很强的抗HSV作用,阿昔洛韦,副作用 点滴部位红斑、胃肠功能紊乱、头痛、皮疹震颤、癫痫发作、谵妄昏迷、血尿、转氨酶增高,治疗,二） 免疫治疗 干扰素及其诱生剂。 转移因子。 肾上腺皮质激素,三） 全身支持治疗 对昏迷

8、患者尤为重要,1.维持营养及水、电解质的平衡。 2.保护呼吸道通畅。 3. 加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。 4. 恢复期采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能恢复,四） 对症治疗,高热降温 抽搐抗痉 精神错乱、躁动不安镇静、安定 颅内压增高脱水降颅压、激素治疗（早期、大量、短程,病毒性脑膜炎,概念,病毒性脑膜炎（viral meningitis)是一种各种病毒感染引起软脑膜弥漫性炎症综合征。 主要表现为发热、头痛和脑膜刺激征，临床上表现常见为无菌性脑膜炎,病因及发病机制,由肠道病毒引起，包括脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒、埃克病毒。 美国每年病毒性脑膜炎患者发病率超过其他病原体导致脑膜炎总和。 病理学资料少见，侧脑室和第四脑室脉络从可见淋巴细胞侵润，伴室管膜内层血管壁纤维化，脑基底软脑膜炎伴纤维化,临床表现,夏秋季高发，热带亚热带终年发病。 儿童多见。 急性起病，病毒感染全身症状，脑膜刺激征 患儿病程超过一周，成年人可持续2周或更长。 临床表现各异。 脑脊液检查各异,诊断,急性起病全身感染中毒症状、脑膜刺激征、CSF淋巴细胞轻中度增高，血白细胞计数不高和出外其他疾病，确诊需CSF病原学检查,治疗,自限性疾病， 支持对证、防治合并症,化脓性脑膜炎,是指由于化脓性致病菌侵入颅内引起的脑膜的炎症性改变。 长于化脓性脑