临床微生物检验在抗菌药物合理应用中的作用

1、1,临床微生物学检验 在抗菌药物合理应用中的作用,2,1.提供流行病学数据。 2.指导标本的采集与运送。 3.负责病原学诊断。 4.参与临床会诊。 5.结果解释及沟通,3,目录,4,JCM, 2010,48(4): 13661377,全球念珠菌的监测数据,1997-2007年间41个国家142个医学中心收集的来自患者各部位的256,882株念珠菌,5,全球念珠菌体外药敏监测数据(1997-2007,Pfaller MA, JCM, 2010,48(4): 13661377,院内真菌感染的病原体以念珠菌居多，各临床科室发病率有所不同,Pfaller MA et al. Crit Rev Micr

2、obiol.2010;36(1):1-53,2004-2008年间美国IFD病原体在各临床科室的分布(,其它酵母包括6例马拉色菌属 ，26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌 * 其它霉菌包括2例支顶孢菌,9例交链孢霉,3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌,13例赛多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例 白色簇孢霉,念珠菌是院内深部真菌感染最主要病原体,7,CHIF-NET 2011,药物敏感性白念珠菌,总株数：556株,7,8,CHIF-NET 2011,药物敏感性热带念珠菌,总株数：218株,8,9,CHIF-NET 2011,药物敏感性近平滑念珠菌,总株数：161株,9,

3、10,与对照孔相比，观察每个孔的生长情况， 给每孔打分,判读唑类结果,氟康唑, 伊曲康唑, 伏立康唑: MIC值为得分为“2, 1 或0”的最小浓度,ATB FUNGUS 3 法,11,12,正确的微生物学检验始自正确的标本采取。临床医师、护师及检验医师都必须通晓其要领。” Manual of Clinical Microbiology,垃圾的标本，垃圾的结果,13,基本原则,1.及时采集微生物标本作病原学检查 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检 5. 送检标本应注明来源和检验目的,14,Grady Memorial Hospital格蕾笛纪念医院,血

4、液,痰液,15,采集血培养的最佳时间,寒战时或体温高峰到来之前0.5-1h是采血的最佳时期,16,只要怀疑患者有菌血症、真菌血症的可能，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。 上海地区血培养指导原则 广东省血培养指导原则,采集血培养的最佳时间,尽可能在抗菌药物使用前 尽可能在寒颤和发热初起时,17,采血注意事项,如没有佩戴无菌手套，不允许按压消毒后的静脉,标本的保存及运送基本原则,需进行细菌学检测的所有标本，标本采集后应该立即送检。 量少标本在采集后的1530分钟内送检。 若有延迟也应2小时内送到实验室,若不能及时送检，标本应置于一定环境中保存，如支气管洗液、痰、尿等标本应保存在4环境

5、中，。 通常用于细菌学检验的标本在下存放不要超过24小时。 厌氧性标本应放在专门的运送瓶或试管内运送，有时可直接用抽取标本的注射器运送。 应室温保存，不能冷藏或冷冻,标本的保存及运送基本原则,特别注意,1. 若怀疑标本中有对环境敏感的微生物，如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等应保温并立即送检。 2.脑脊液、血液、生殖道、眼、内耳分泌物标本绝不可冷藏,21,科学解读微生物检验报告,22,1. 别把定植菌或污染菌当致病菌,23,细菌培养结果的解读一定要注意,24,2. 别把细菌检验结果当“教条,25,3. 注意药敏结果的“时效性,26,CLSI 提示，下列细菌3天内即可发展为耐

6、药，临床治疗3-4天后，应重新分离细菌做药敏试验 肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属三代头孢治疗 铜绿假单孢菌所有抗菌药物治疗 葡萄球菌属喹诺酮类治疗,27,4. 应注意特殊病原菌,28,病原学信息不明确常导致抗菌药物的不正确使用。 正确的病原学信息是抗菌药物合理使用的重要保证,29,5. 应考虑细菌的特殊形态,30,6. 正确理解MIC值与敏感性的关系,31,药物的最小抑菌浓度（MIC,1.感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好。 2.不同种抗菌药物之间MIC无可比性。 3.不同种类细菌之间MIC也无可比性,32,铜绿假单胞菌判断折点（ MIC g/ml,33,7. 应重视直接涂片的价值,34,8.泛耐药菌株的处理,35,PK / PD parameters,g/mL,Cmax,MIC,Time above MIC,BC,MIC升高,TMIC明显缩短,AUC/MIC明显降低,Cmax/MIC明显降低,AUC,36,1g,q8h,3g,q24h,时间依赖性杀菌模式抗菌药物给药方案优化相同剂量下，增加给药次数，延长静脉滴注时间,TMIC 给药间隔 PK/PD靶值： 头孢菌素60