口腔粘膜的感染性疾病口腔单纯性疱疹

1、口腔粘膜的感染性疾病,口腔单纯性疱疹herpes simplex virus HSV,概述,常见病： 世界 1/3曾患此病 3090%抗体的存在 条件感染的患病率增高 易感部位,病因,是由于感染了单纯疱疹病 毒所致，这种病毒通过飞沫、 唾液、疱疹液接触而致病。还 可经过产道感染,HSV是DNA病毒病毒： 核心： 双链DNA，含有病毒的遗传信息 蛋白质衣壳包膜： 具有抗原性、产生抗体、免疫性,分型,根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列 顺序、致病部位： 1型单纯疱疹病毒(HSV1)： 口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角膜炎 2型单纯疱疹病毒(HSV2)： 生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤,复

2、发性单纯疱疹,发病机制,感染、复制、扩散：疾病的发作 抗体的形成： 自愈、复发 HSV-1与口腔癌的关系,原发性疱疹型口炎（primary herpetic stomatitis,也称疱疹性龈口炎,发病年龄： 6岁以下的儿童，6个月-2岁 抗体的产生时间 发病部位： 可发生于口腔粘膜的任何部位，包括 硬腭和附着龈,前驱期 全身症状重,天,并发症：脑炎、脑膜炎的发生,复发性疱疹性口炎（recurrent herpetic stomatitis,30%-50%的病例可发生复发；成人多见 部位：在口唇或接近口唇处，又称复发性唇疱疹 特点：病损总以起疱开始，复发时总在原先发作的部位,过程,轻微的全身不

3、适； 局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加； 起疱；破裂、糜烂、结痂、愈合。 愈合时间10天左右。全身反应比较轻,病理,特异性改变： 核的包涵体嗜伊红性病毒小体 多核巨细胞 非特异性改变： 上皮细胞胞浆水肿、细胞间水肿、气球样变性 上皮内疱、上皮下疱 溃疡,诊断,临床表现：病史检查 辅助检查1、形态学检查：涂片查找包涵体电镜检查病毒颗粒2、免疫学检查： 抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测 抗体检测：抗体滴度是否提高 3、病毒分离 4、基因诊断,鉴别诊断,三叉神经带状疱诊：水痘带状疱疹病毒；皮肤和粘膜；不越过中线；疼痛剧烈。 手足口病：柯萨奇病毒A16、皮肤粘膜病，前驱症状，口腔粘膜、手掌、足底出现

4、水疱、丘疹和斑疹。 疱疹性咽峽炎：柯萨奇病毒A4，病损的分布只限于口腔的后部。 多形性红斑,治疗therapy,全身用药,抗病毒的药物,1）阿昔洛韦（无环鸟苷）：对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复制。它不能控制疾病的复发。干扰素可能增加其神经毒性。 用法和剂量： 原发性病人：200mg 5次/每日 口服：5-7日 复发性病人：200mg 5次/每日 口服：3-5日 重症病人： 5-10mg/kg 8h一次 静脉滴注： 5-7日,2)利巴韦林（病毒唑）：广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次黄嘌呤核苷脱氧酶，阻制病毒的合成。副

5、作用：肠胃反应，孕妇禁用。用法和用量： 0.6-1g/每日 分3-4次 口服 10-15mg/kg 分2次 肌肉注射,3)干扰素和聚肌胞： 干扰素是机体细胞产生的一种糖蛋白。作用： 促进机体的自然杀伤细胞和巨噬细胞对病毒感染细胞的杀伤作用，并抑制病毒的复制、繁殖。 作用于未感染细胞胞膜上的受体，诱导产生多种胞浆酶，破坏病毒RNA，影响病毒蛋白质的合成，限制病毒感染的扩散。1-2次/每日:复发频繁和免疫力低下的病人,聚肌苷酸（聚肌胞）： 是干扰素诱生剂，能刺激巨噬细胞，增加吞噬功能和抗体的形成。 一次/每日或一次/两日慢性和复发性的病毒感染,疫苗和免疫球蛋白： 注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗

6、病毒能力,免疫调节剂及其他,免疫调节剂 胸腺素、转移因子、左旋米唑 胸腺素： 1-5mg/每天 肌注 1-12岁 3-6天 环氧化酶抑制剂消炎痛 25mg t.i.d布洛芬 200mg q.i.d应用1至数月可使复发的频率和严重程度下降,局部用药,口腔粘膜用药,漱口水： 0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液 复方硼酸溶液（多贝尔漱口液） 0.1%衣沙丫啶（利凡诺）溶液 抗生素糊剂： 0.5金霉素甘油糊剂、5%四环素甘油糊 0.5%达克罗宁糊剂、2%金甘油糊剂 含片： 氯已定5mg、溶菌酶片、华素片等 ACV滴眼剂,口周皮肤及唇部用药,药物局部涂搽： 5%碘苷的二基亚枫液、5%ACV软膏、2%的金甘油、口腔溃疡膜。 局部湿敷： 0.1%-0.2%的氯已啶溶液、0.01%硫酸锌液、0.1%雷夫奴尔、3%硼酸液锌可抑制病毒DNA聚合酶、影响病毒的复制 注意