诺如病毒疫情及防控课堂

1、1,诺如病毒疫情及防控措施,成都市疾病预防控制中心,2017,年,3,月,23,日,2,防控措施,3,诺如病毒认识,1,下一步建议,4,疫情形势,2,3,诺如病毒认识,是全球,急性胃肠炎,的散发病例和暴发疫情的主要致病原,具有明显的季节性,常称为,冬季呕吐病,10,月,次年,3,月,一种感染性很强的病毒，可感染到任何人，一个人也可以多次感染,具有高度传染性和快速传播能力,病毒变异快,环境抵抗力强,感染剂量低,感染后潜伏期短,排毒时间长,免疫保护时间短,传播途径多样,全人群普遍易感,诺如病毒引发的重要公共卫生问题已越,来越受到国际科学界的关注,4,病毒变异速度快,每隔,2-3,年即可出现引起全球

2、流行的新变异株,GII.17,变异株所致的暴发疫情大幅增加,我国自,2014,年冬季以来,环境抵抗力强,在,0,60,的温度范围内可存活,能耐受,pH2.7,的环境室温下,3,小时,20,乙醚,418,小时,酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果,使用,10 mg/L,的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺如病毒,5,免疫保护时间短,全人群普遍易感,诺如病毒的免疫保护力可持续,6-24,个月,即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株,的诺如病毒,一项志愿者人体试验研究,感染剂量低，排毒时间长,诺如病毒主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出,病毒感染剂量为,18-2

3、800,个病毒粒子,病人在潜伏期即可排出病毒，排毒高峰在发病后,2-5,天、持续约,2-3,周,患病期和康复后三天内是传染性最强的时期,隔离期限,6,存在隐性感染,在中国,5,岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为,15,左右，血清抗体水,平调查表明中国人群中诺如病毒的感染十分普遍,诺如病毒流行季节的隐性感染比例明显高于非流行季节,有两项专门针对食品从业人员的调查，其隐性感染比例为,1.0-3.7,巴西于,2009,年,10,月,2011,年,10,月期间对一所托幼机构进行了两年随访,期间诺如病毒隐性感染比例为,37.5,墨西哥的一项研究对,6-22,月龄的儿童随访三个月,49.2,的儿童出现了,

4、隐性感染,7,感染后潜伏期短,潜伏期相对较短，通常,12-48,小时,最长,72,小时,主要表现为腹泻和,或呕吐,国际上通常称为急性胃肠炎,发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐,其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等,成人中腹泻更常见,而儿童比成人更容易出现呕吐,8,病程通常较短,自限性疾病,预后良好,症状持续时间平均为,2-3,天,目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主,患者应补充足够的水分以预防脱水,如频繁呕吐或腹泻，可导致脱水,严重脱水时应及时住院输液治疗,少数病例仍会发展成重症，甚至死亡,重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童,9,传播途径多样,包括人传人、经食物

5、、经水传播,人传人传播,可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶,或间接接触被排泄物污染的环境而传播,聚集性,食源性传播,通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播,污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污,染食物,也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排,泄物或其它物质（如水等）所污染,牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品,经水传播,由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致,一起暴发中可能存在多种传播途径,例如，食物暴露引起的点源暴发常会导,致在一个机构或社区内出现续发的人与人之间传播,10,疫情形势,国际形势,舆情监测,2014,

6、年,1,月，美国一邮轮暴发诺如病毒疫情，涉及,700,例病例,2015,年,6,月，民间团体在日本神奈川县举行烧烤活动感染诺如病毒，涉,及病例,55,人,2016,年,2,月，诺如病毒感染在美国密歇根大学安阿伯分校蔓延，造成,100,多名学生患病,2016,年,10,月，新加坡丹福小学发生诺如病毒感染，涉及病例约,300,人,2016,年,12,月，诺如病毒感染性胃肠炎在日本大范围流行，有,13,个都,县,达到警戒水平，感染规模仅次于,2006,年和,2012,年,2017,年,1,月，美国伊利诺伊州圣查尔斯高中至少,800,名学生请病假，疑似,感染诺如病毒,11,疫情形势,国内形势,舆情监测

7、,2015,年,6,月，山东商业职业技术学院因,654,人感染诺如病毒而封校,10,月，上,海武宁路小学,56,名师生感染诺如病毒，一、二年级停课,2016,年,3,月，广州华师附中番禺学校发生学生集体感染“诺如”病毒事件,涉及十余例病例,2016,年,3,月，台湾基隆抵港的邮轮“伊利沙伯皇后号”爆发诺如病毒,前称诺,沃克病毒,涉及,150,例病例，年龄,17,至,95,岁,2017,年,3,月，上海、南京、武汉等地学校发生诺如病毒感染，分别涉及数十,例病例,12,预防控制,常态,结合中国,CDC,下发的诺如病毒感染暴发调查和预防,控制技术指南,2015,版,加强组织领导，提供保障条件,成立传

8、染病防控组织机构,其成员应包括校长（园长）、保健老师、班主任老师等,明确人员分工、工作流程,制定本单位制度、预案,结合实际情况,有操作性,给予人力、物力支持、防控水平提高（培训、咨询,配备校医或保健教师,培训合格、掌握消毒等技能、考核,配置必要的卫生设施,床铺、洗手设施、开水供应、消毒药具、通风等,13,建立并运转联防联控机制,医校共建,与当地疾控中心、社区卫生服务中心,乡镇医院建立联防联控机制,纳入成都市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目,指导托幼机构,学校防控、疫情处理,学校托幼机构晨检报告疫情、落实日常防控、疫情处置措施,明确职责分工及工作流程,沟通渠道,14,严格执行传染病管理制

9、度，加大督查力度,执行各项卫生防病工作制度,传染病疫情报告制度、晨检制度、因病缺课登记、消毒制度,新生入学查验预防接种证制度,学校卫生设施检查验收制度,食品安全和饮用水安全管理制度等,督促规范执行,做好联合督导检查,开学之际、疫情高发期,教育、卫生（疾控中心、监督执法大队,疫情处置期间,15,加强监测报告，强化早期处置,每日开展晨午检、因病缺课原因追踪与登记,每日统计出勤、缺勤人数、缺勤原因,及时追查缺勤学生的健康状况病因追查,及时报告,发现聚集性呕吐、腹泻症状报告当地乡镇（社区）卫生院,县（区）级疾控中心,传染病病人、聚集性症状,早发现、早处置、控制疫情规模,16,聚集性症状报告,在同一宿舍

10、或者同一班级,天内有例,或者,连续天内有多个学生,例以上,患病，并,有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等,或,者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在小时内报出相关信息,卫生部、教育部关于印发学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的通知,卫办疾控发,2006,65,号,17,做好日常清洁和预防性消毒,学校、托幼机构等集体单位应建立日常环境清洁消毒制度,环境卫生及粪便无害化处理,活动室、教室和宿舍等要保持良好通风,食饮具消毒和食品卫生,玩具、接触的物品保持清洁,严格按照消毒制度实施清洁消毒,做好消毒记录,最常用的是含氯消毒剂，按产品说明书现用现配,化学消毒剂是阻断诺如病毒通过被污

11、染的环境或物品表面进行传,播的主要方法之一,18,开展健康教育，养成勤洗手良好习惯,针对儿童、学生、家长、老师,多种形式：广播、网络、手机短信、讲座、宣传单,宣传栏等,养成“勤洗手、吃熟食、喝开水”习惯,开窗通风,提高,手卫生,意识,保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制传播最重要最有效,的措施,教育指导儿童养成正确洗手的习惯,饭前便后洗手,正确洗手,采用肥皂和流动水至少洗,20,秒,各机构应配置,足够数量的洗手设施（肥皂、水龙头等,消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替标准洗手程序,要求相关人员勤洗手,保育员、教师、儿童手部清洁,注意不要徒手直接接触即食食品,19,加强对食品从业人员的健康管理

12、,加强饮食服务从业人员疫情监测和管理,急性胃肠炎患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告,应暂时调离岗位并隔离,对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁消毒,对高风险食品（如贝类）应深度加工，保证彻底煮熟,备餐各个环节应避免交叉污染,注意食品卫生、加工及分餐环节污染,便后洗手和加工食物之前洗手对预防病毒扩散很重要,20,加强饮用水卫生管理,购买商品化饮用水须查验供水厂家的资质和产品合格证书,暂停使用出现污染的桶装水、直饮水,立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理,集体单位须加强二次供水监管和卫生学监测,禁止私自使用未经严格消毒的井水、河水等作为生活用水,暂停使用被污染的水源或二

13、次供水设施、消毒,农村地区应加强人畜粪便、病例排泄物管理,避免污染水源,被污染的水消毒处理经卫生学评价合格后方可启用相关饮用水,21,疑似病例,即急性胃肠炎病例,诺如病毒感染,定义为,24,小时内出现排便,3,次,且有性状改变（呈稀水样便,和,或,24,小时内出现呕吐,2,次者,搜索,核实,注意症状定义,临床诊断病例,在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义,且,与实验室诊断病例有流行病学关联,的病例,实验室诊断病例,疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核,酸,检测阳性,或,ELISA,抗原检测阳性者,增加呕吐病例报告,列入丙类传染病中“其他感染性腹泻病

14、,报告管理,预防控制,处置疫情,病例定义,22,聚集性疫情,在同一宿舍或者同一班级，天内有例，或,3,天内,同一学校、托幼机,构,发生,5,例及以上,有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中,至少,2,例,是实验室诊断病例,暴发疫情,7,天内,同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地,游轮、社区,村庄等集体单位或场所,发生,20,例及以上有流行病学关联,的诺如病毒感染病例,其中,至少,2,例,是实验室诊断病例,处置疫情,聚集性疫情和暴发判定标准,23,突发公共卫生事件相关信息报告标准,1,周内,同一学校、幼儿园,养老院、自然村、社区、工厂、建筑工地,等集体单位中发生,20,例及以上,

15、诺如病毒感染,性腹泻,疑似病例,符合国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试,行）报告标准的诺如病毒感染暴发，属地疾病预防控制中心应,通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告,24,疫情发现、报告,每日晨检、学校,托幼机构聚集性症状监测,呕吐、腹泻聚集性症状达到报告标准,报告当地社区卫生服务中心（乡镇卫生院,接到疫情报告后及时到现场开展调查,了解基本情况,疫情发生机构基本情况,查看晨检、因病缺课、传染病登记等记录,处置疫情,现场调查,25,核实诊断,抵达现场后,核实发病情况,了解病例主要临床特征、诊治情况，查阅病历记录和临,床检验报告等，摘录和复制相关资料,病例和关键人物访谈

16、,首选首发病例、重症病例、住院病例、发病的食,品从业人员、护理人员和教职工等,访谈内容包括基本信息、发病和就诊情况及发病前的暴露史等,采集病例标本,到达现场后应尽快采集病例标本,使用方案中的“诺如病毒感染聚集性和暴发疫情病例访谈提纲,26,开展病例搜索、个案调查,组织病例搜索队伍,校医（保健老师）、班主任,培训、详细讲解询问内容、尤其是,腹泻、呕吐症状定义,使用,病例一览表,覆盖每个班,校医尽快完成收集汇总,疾控中心对有腹泻、呕吐症状的病例进行个案调查,使用个案调查表,调查内容包括人口统计学信息、发病和诊疗情况、暴露史等,暴露史信息主要,关注发病前,3,天的暴露情况,饮食史、饮水史、与,类似病

17、例的接触史等,尽快获得病例分布情况、初步判断可能的传播方式,27,及时开展卫生学调查,感染来源、感染途径,根据前期流行病学调查，获得,具有一定指向性的危险因素,后,调查食品或水的污染源、污染环节、导致疫情传播的危险因素,调查方法,包括访谈相关人员、查阅记录、现场勘察、采集样本检测等,调查内容,水源性,调查生活饮用水的来源（包括市政自来水、小型集,中供水,桶装水（品牌名,直饮水等）、供应范围和频次等,病例分布与供水分布的关系等,采集可疑污染水样本,进行诺,如病毒核酸检测等,28,食源性,重点调查,疫情发生机构内供,食堂,和商业性餐馆日常运作管理模式等,供餐环境卫生和餐具消毒情况,食品从业人员,近

18、一个月来是否有急性胃肠炎史和备餐中的个人卫生,情况,尽早,采集相关食品、环境样品及食品从业人员的标本,进行诺如病毒,核酸检测,人传人,场所被病例,粪便、呕吐物污染,情况,教室、宿舍、食堂、厕所等,场所,及周边环境,通风和清洁卫生现,况,肥皂、洗手设施等配备及使用情况,近期是否有,大型集体,活动，病例在班级、车间、宿舍等场所的活动,情况,病例的,手卫生习惯,病例,发病后隔离治疗,情况,传染病防控措施落实情况,29,分析疫情，判断可能的感染方式,综合病例调查、卫生学调查、传染病防控现状、实验室检测结果,现场迅速,统计病例数,描述,病例分布特征,发病时间、年龄、性别、班级、临床症状等,推断可能的暴露

19、时间和方式,食源性传播、水源性传播、人传人,食源性传播,疫情早期大部分病例具有相同食物暴露史或共同进餐史,病例分布与污染食物的供应范围一致,停止污染食物供应后疫情即明显下降或停止,水源性传播,疫情早期病例空间分布与污染水源供应范围分布一致，水,源性因素解除后疫情明显下降或停止,人与人传播,病例迁延不断，可能出现班级聚集性、宿舍聚集性等,30,对病例进行居家隔离治疗,症状重者送医院进行治疗,隔离至症状消失后三天,严把复课关,校医把关,社区医生复核,班主任随访管理、关心,学校做好家长安抚、补课安排,严格落实晨午检制度,及时发现病人,筛查有呕吐、腹泻等症状者,增加筛查频率,处置疫情,控制措施,传染病

20、流行三个环节：传染源、传播途径和易感人群,从事食品操作岗位的病例及,隐性感染者,诺如病毒排毒时间较长,采取更为严格的病例管理,策略,需连续,2,天粪便或肛拭子诺,如病毒核酸检测阴性后方,可上岗,31,校内环境物品彻底消毒,由学校,托幼机构,组织消毒队伍,及时进行消毒,在当地疾控中心培训指导下,以诺如病毒可能污染的范围为依据确定消毒范围和对象,重点消毒,对患者呕吐物、排泄物等污染物污染的环境物体表面,生活用品、食品加工工具、生活饮用水等,做好呕吐物消毒,患者呕吐物含有大量病毒，如不及时处理或处理不当很容易造,成传播,当病人在教室、病房或集体宿舍等人群密集场所发生呕吐，应,立即向相对清洁的方向疏散人员，对呕吐物进行消毒处理,32,健康教育,传递防病知识、促进良好习惯养成,洗手习惯、