发育性反射评定课堂

1、第五章,发育性反射评定,发育性反射是随着神经系统的发育而表现,出的对特定刺激的反应,发育性发射意味着中枢神经系统发育的成,熟度，也与运动发育和中枢神经系统疾病,所致的运动功能障碍有着密切的关系,发育性反射的评定是中枢神经系统伤病,脑瘫）的重要评定内容,一,概述,一、发育性反射的出现和消失,正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿,出生时或出生后的一段时间里会陆续出现,了一些脊髓、脑干、中脑以及大脑皮质水,平的反射。与浅、深反射不同，该类反射,与人体的运动发育过程密切相关，即只有,在某一个水平的反射出现后才能完成与之,相应的运动动作，故又将此一类反射称为,发育性反射,随着神经系统的发育，脊髓和某些脑

2、干水,平的原始反射在婴幼儿时期由中枢神经系,统进行整合而被抑制,因此脊髓和脑干水平反射的出现和消失意,味着中枢神经系统反射发育的成熟过程,胎儿或婴儿脑损害时，相应反射不能按时,出现和消失，同时导致患儿运动功能发育,异常,成年期，中枢神经系统损伤可使原始反射,再现，导致,正常的姿势、运动受到影响,反射的出现与消失,1,从发育神经学的角度观察小儿反射的发育,反射表现出明显的规律性,2,新生儿期的反射是脊髓、脑干下部水平的神,经发育，称为原始反射,3,生后,2,个月时的反射是桥脑水平的神经发育,以紧张性颈反射占优势,4,生后,4,个月时的反射，神经的发育达中脑水,平，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的

3、立,直反射,5,生后,10,个月左右，神经的发育达皮层水平,因此小儿出现皮层水平的平衡反射,调整反射与平衡反射是构成姿势反射的,重要因素，是人类维持正常姿势、正常运动,的基础。由此可见小儿反射的发育与神经系,统的发育有着密切的关系,脑瘫患儿的神经系统发育障碍，反射异,常，表现为原始反射不消失，调整反射及平,衡反射不出现或延迟出现,小儿反射发育十分准确地反映着神经,系统的发育情况，因此可以说，反射,是衡量神经系统发育的一把标尺，是,判定脑损伤的客观标准，其方法简单,无痛、无损伤、不受病儿主观影响,经济实用，是一种理想的检查方法,二、发育性反射的分类,脊髓水平的反射,脑干水平的反射,中脑水平的反射

4、,大脑水平的反射,脊髓水平的反射,脊髓水平的反射是脑桥下,1/3,的前庭外侧核传,导的运动反射,可协调肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展动作,模式,一般在,妊娠,28,周至出生后,2,个月内,出现并存,在,包括,屈肌收缩反射、伸肌伸张反射以及交叉,性伸展反射、抓握反射,等,脑干水平的反射,是通过前庭外侧核到红核之间的区域传导,的反射,是静止性姿势反射，表现为全身肌张力随,着头部与身体的位置关系变化及体位变化,而变化。故又称调整反射,在出生时出现并维持至出生后,4,个月,包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张,性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应,阳性支持反应、阴性支持反应等,中脑水平的反射,中脑指中脑水

5、平的反射称为反应,是正常姿势控制和运动的重要组成部分,是获得性运动发育成熟的标志，以影响头,及身体在空间的关系,是出生时或出生后,4-6,个月出现并终身存在,的较高水平的反射,包括调整反应和自动运动反应,调整反应：在中脑整合，使头和身体在空,间保持正常位置。是出生后第一批发育的,反射，到,10-12,个月时达到最大效应，到,5,岁末消失。可使儿童能够翻身、坐起、手,膝位起立和手足支撑俯卧,自动运动反应：是随头部的位置变化而变,化，反应涉及半规管、迷路、颈部的本体,感觉,大脑皮质水平的反射,是皮质水平的反应，整合了前庭、视觉和,触觉的感觉刺激输入，是大脑皮质、基底,节和小脑的互相作用的结果,在出

6、生,6,个月后逐渐出现并终身存在,三,评定目的,一）判断中枢神经系统的发育状况,二）判断中枢神经系统的损伤情况,三）为制定康复治疗方案提供依据,四、发育性反射评定的注意事项,采取正确的体位，检查时注意特异性感觉,刺激的部位、强度和时间,仔细观察患者对刺激的反应,在进行脑干水平反射的检查时，除了肉眼,观察外，还需触诊以发现和体会肌张力变,化,注意发射和反应出现和消失的时间,应当同功能性活动的评定相结合，并注意,发射对运动功能的影响,第二节,评定方法,关于各种发育性反射的功能状况,通过系统检查获得。检查时须遵循发,育的顺序进行，从原始,脊髓水平的反,射开始，直至大脑水平的反射,觅食反射,该反射缺失

7、预示较严重的病理现象，智力,低下、脑瘫可持续存在,1,检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下,唇,2,反应：婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻,找乳头动作,3,存在时期,0,4,个月,拥抱反射,又称惊吓反射。由于头部和背部位置关,系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器,引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反,应。肌张力低下及严重智力障碍患儿难以引,出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反,射可亢进或延长，偏瘫患儿左右不对称,拥抱反射,1,检查方法：小儿呈仰卧位，有,5,种引出的方法,声法：用力敲打床边附近发出声音,落法：抬高小儿头部,15cm,后下落,托法：平托起小儿，令头部向后倾斜,10,15,弹足法

8、：用手指轻弹小儿足底,拉手法：拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离,开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出,拥抱反射,2,反应：分为两型,拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展,下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲,呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态,伸展型：又称不完全型，可见小儿双上,肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不,快感觉，多见,3,个月以上的婴儿,拥抱反射,拥抱反射,3,存在时期：拥抱型,0,3,个月；伸,展型,4,6,个月,握持反射,手,此反射出生后即出现，逐渐被有意识的,握物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患,儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可,一侧持续存在,1,检查方法：将

9、手指或其它物品从婴儿手,掌的尺侧放入并按压,2,反应：小儿手指屈曲握物,3,存在时期,0,4,个月,侧弯反射,又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出,脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧不对,称具有临床意义,1,检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位,用手指刺激一侧脊柱旁或腰部,2,反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲,3,存在时期,0,6,个月，多在,2,个月时消失,侧弯反射,放置反射,又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称,1,检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵,于桌面边缘,2,反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下,肢抬到桌面上,3,存在时期,0,2,个月,踏步反射,又称步行反射,臀位分娩的新生儿,肌张低

10、下或屈肌张力较高时该反射减弱,痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消,失,踏步反射,1,检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使,其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢,2,反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬,起，类似迈步动作,3,存在时期,0,3,个月,张口反射,延迟消失提示脑损伤，脑瘫或智力低下时,延迟消失,1,检查方法：小儿仰卧位，检查者用双手,中指与无名指固定小儿腕部然后以拇指按压小,儿两侧手掌,2,反应：小儿立即出现张口反应，亢进时,一碰小儿双手即出现,3,存在时期,0,2,个月,张口反射,上肢移位反射,脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏,瘫时一侧缺失,1,检查方法：小儿俯卧位，颜面着床，两,

11、上肢放于脊柱两侧，稍候观察变化,2,反应：小儿首先颜面转向一侧，同侧的,上肢从后方移向前方，手移到嘴边,3,存在时期,0,6,周,屈肌收缩反射,检查体位：仰卧位，头部中立位，双下肢伸展,检查方法：刺激一侧足底,反应：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反应,足趾伸展，踝关节背屈,出现时间：妊娠,28,周,消失时间：出生后,1,2,个月,伸肌伸张反射,检查体位：被检者仰卧位，关呈中立位,一侧下肢伸展，另一侧屈,检查方法：刺激屈曲位的足底,反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位,出现时间：妊娠,28,周,消失时间：出生后,2,个月,屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸,展反在母亲妊娠,28,周时出现，出

12、生两个月,后消失为正常。莫勒反射、抓握反射也均,在出生时出现，消失时间自出生后,4,9,个,月不等,如果在该消失的时间未消失，继续存在,提示中枢神经系统成熟迟滞、神经反射发,育迟滞,交叉性伸展反射,检查体位：被检者仰卧位，头部中立位,一侧下肢伸展，另一侧屈曲,检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作,阳性反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位,的下肢立即伸展,出现时间：妊娠,28,周,消失时间：出生后,2,个月,检查体位：被检者保持立位,检查方法：被检者脚掌着地跳数次或脚掌坚,定地着地,反应：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展（拮,搞收缩）；甚至引起膝反张；踝关节跖屈,出现时间：出生时,消失时间,2-4,个月,

13、新生儿阳性支持反射,脑干水平反射是静止的姿势反射。它是肌肉张,力的调整反应，而不是能用肉眼观察到的运动反应,全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化以及体,位变化（兴奋激活前庭系统）而发生变化。事实上,脑干水平的反射几乎不产生运动，它主要是通过调,整肌张力对姿势产生影响，故又将脑干水平的反射,称为“调整反射,二、脑干水平反射,检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸,展,检查方法：检查者将被检者头部转向一侧,反应：头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张,力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张,力增高，犹如“拉弓射箭”或“击剑”姿势,出现时间：出生时,消失时间,4,6,个月，挛型和手足徐动型脑,瘫患儿在出

14、生,6,个月以后仍存在上述反射,一）非对称性紧张性颈反射,方法一,检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查,者的腿上（检查者取坐位,检查方法：使被检者头部尽量前屈,反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展,或伸肌张力增高,出现时间,4,6,个月,消失时间,8,12,个月,二）对称性紧张性颈反射,方法二,检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查,者的腿上,检查方法：使被检者头部尽量后伸,反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两,下肢屈曲或屈肌的肌张力增高,出现时间,4,6,个月,消失时间,8,12,个月,三）对称性紧张性颈反射,检查体位：被检者取仰卧位，头中立位，双上,下肢伸展,检查方法：保持仰卧位,反

15、应：四肢伸展，伸肌张力增高,出现时间：出生时,消失时间,4,6,个月,四）对称性紧张性迷路反射,仰卧位,检查体位：被检者取俯卧位，头中立位，双,上、下肢伸展,检查方法：保持俯卧位,反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完,成头部后仰，肩后伸，躯干及上、下肢伸展,动作,出现时间：出生时,消失时间,4,6,个月,五）对称性紧张性迷路,反射,俯卧位,六）阳性支持反应,下肢,正常儿出生后,6-9,个月出现，持续终生。此,为成熟型阳性支持反应,联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动,主动用力时，处于休息状态下的肢体所产生的不随,意运动反应。联合反应是刻板的张力性活动，该活,动使一肢体对另一肢体的姿势将产

16、生影响,七）联合反应,检查体位：被检者取仰卧位,检查方法：身体任何部位的抗阻力随意运,动。检查脑瘫患儿时，令患儿一只手用力,握物,反应：对侧的肢体出现同样的动作或身体,的其他部位肌张力明显增高,出现时间：出生时,3,个月,消失时间,8,9,岁,偏瘫患者处于痉挛的早期阶段也可诱发出,联合反应，检查方法参见有关章节,脑干水平的反射在正常小儿出生时出现,根据反射的不同维持到,4,个月龄或至,8,9,岁,不等。反射在该消失的月（年）龄消失为,正常；如超过应当消失的月（年）龄反射,仍存在，提示中枢神经系统发育迟滞如脑,瘫。中枢神经系统损伤导致肢体偏瘫的成,年患者也可再现脑干水平的姿势反射,临床上将中脑及

17、大脑皮质水平的反射称,为“反应”，它特指婴幼儿时期出现并终,生存在的较高水平的反射。这些反应是正,常姿势控制和运动的重要组成部分，包括,调整反应、保护反应及平衡反应,三、中脑及大脑皮质水平的反应,大部分调整反应为中脑水平的反应，包括颈部调正反应、躯干旋转调整,反应、头部迷路性调整反应及躯体调整反应,颈部调整反应、身体旋转调整反应是在相同刺激下出现的躯干整体或分节,运动反应,头部迷路性调整反应、视觉调整反应及躯干调整反应是在身体位置变化或,运动时为维持头部于正常直立位（即头颈部与地面垂直，口呈水平位）或,维持头部与躯干的正常对线关系而作出的反应,视觉调整反应为大脑皮质水平的反应,一）调整反应,上

18、述各种调整反应消失或终生存在实际上,反映了姿势调整发育的成熟过程。检查中,应重点观察被检者当体位被改变后为恢复,正常对线和头位置所做的自动调整表现,检查体位：被检者仰卧位，头中立位，上,下肢伸展,检查方法：被检者头主动或被支向一侧旋转,反应：整个身体随意头的旋转而向相同方向,旋转,出现时间：出生后,6,个月,消失时间：出生后,6,个月以后,1,颈部调整反应,2,躯干旋转调整反应,检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢,伸展,检查方法：被检者头主动或被支向一侧旋,转。骨盆旋转,出现时间,4,6,个月,消失时间：出生,18,个月以后,检查体位：将被检者的眼睛蒙上，检查体位,可以呈仰卧位、俯卧位、直立

19、悬空位,检查方法：检查者用双手将被检者托起或将,其向前、后、左、右侧各个方向倾斜,反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部,与地面垂直，口呈水平位,出现时间：出生,2,个月,消失时间：终生存在,3,头部迷路性调整反射,检查体位：将被检者睁眼，呈仰卧位、俯卧,位、直立悬空位,检查方法：检查者用双手将被检者托起或将,其向前、后、左、右侧各个方向倾斜,反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部,与地面垂直，口呈水平位,出现时间：出生,2,个月,消失时间：终生存在,4,视觉调整反射,二）保护性伸展反应,保护性伸展反应是在重心超出支持面,时（一种位移刺激），为达到稳定和支持,身体的目的而作出的反应。当身体向支

20、持,面倾斜时双上肢和双下肢伸展以支撑体重,检查体位：被检者取坐位、跪位、站立位,或倒立位（降落伞反应,检查方法：被检查者通过主动或被动移动,身体使身体重心超出支撑面,反应：双上肢或双下肢伸展并外展以支持,和保护身体不摔倒,出现时间：上肢，出生后,4,6,个月；下肢,出生后,6,9,个月,消失时间：终生存在,大脑皮质水平,平衡反应,平衡反应为皮质水平的反应，它整合前庭,视觉及触觉刺激输入，是大脑皮质、基底,节与小脑相互作用的结果。平衡反应状况,可以通过活动的支持面和随意运动或破坏,被检查者的体位而获得,检查体位：将被检者于平衡板或体操球上呈仰,位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位,检查方法：通过倾斜平衡板或移动体操球来改,变身体重心,反应：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起,上斜）的一侧躯干向上弯曲，同侧