公立医院院长绩效考评指标体系的研究

1、加大公立医院院长管理责任课题调研提纲（草稿）高强部长在2007年全国卫生工作会议上的报告中指出：“加大医院院长的管理责任。改善医院管理，院长是第一责任人。医院院长必须有较高的政治素质和管理能力，必须坚持科学发展观和正确的政绩观，必须把维护群众利益作为重要工作目标。医院院长要尽量减少临床专业技术服务，把主要精力放在加强和改善医院管理、维护公益性质上，放在培养造就一支专业化医院管理干部队伍上。”一、研究背景转轨时期，我国公立医院出现了公益性质淡化、医疗费用上涨、医院绩效低下等问题。作为代表政府管理公立医院的法定代表人，公立医院的院长是第一责任人，对公立医院的管理负有不可推卸的责任。因此，如何加大公

2、立医院院长的管理责任成为政府和社会关注的课题。当前，公立医院管理体制存在着管理体制不明确、院长任职资格、岗位说明、职责权力不清楚、院长考评体系不健全等问题，这些问题都影响着公立医院院长正确履行管理责任，促进医院和谐发展。目前国内对此方面的研究仅限于理论探讨，没有形成统一的认识。我们认为有必要对上述问题进行比较研究。本课题组根据国家有关政策、法律、法规、规定，对此进行研究，以期能够得出加大公立医院院长管理责任的具体思路和措施，为政府有关部门制定相关规范作参考。二、研究方法（一）研究目标本科题坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，围绕构建和谐社会总体目标，明确公立医院院长的岗位要求、职责权

3、力、考评标准，从而起到加强对公立医院院长职责的监督管理，规范公立医院院长的权力和职责，明确公立医院院长的管理目标和管理责任，督促公立医院院长端正办院方向，坚持“以病人为中心”，把维护群众利益作为第一责任；不断提高医疗质量和管理水平，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务的目的。（二）研究方法本课题将采用文献研究法、现场调查法、案例研究法、关键知情人访谈、头脑风暴法等。1、文献研究：搜集和整理国内、外1995年至今有关公立医院院长考评和管理的文章、会议录，特别注意网络资源和灰色文献的搜集。2、案例研究：主要是城市公立大型三级综合医院。原因是此类公立医院院长有示范作用。对与医疗机构相

4、关人员进行定性和定量研究。可能的策略包括简短的问卷调查和半结构式访谈、合作伙伴诊断工具、以及对该地区现有常规统计和登记资料的分析。我们设计选定对七个地区卫生主管部门和10所大型公立三级医院进行调查，初步选定北京，上海，广东，四川，山东，辽宁和浙江。访谈法。先选择预调查对象，进行初步访谈。设计半结构性访谈提纲，分别对卫生主管部门相关人员、医院院长、医生、护士和高中层管理人员进行深入访谈。对访谈录音进行整理，反复阅读访谈资料，初步分析和识别加大公立医院院长管理责任中存在的问题。问卷调查。根据初步访谈结果，设计公立医院院长任职资格、岗位职责、绩效考评标准调查问卷，进行预调查后，根据反馈的意见反复修改

5、问卷。根据一定比例在调查对象中选择相关人员进行问卷调查。关键知情人访谈：在国家和省级，访谈卫生服务提供管理、监督和立法部门的关键知情人。可能包括人大、发改委、卫生部的政策法规部门、医政和社区卫生部门的领导，卫生改革研究专家、医院和社区卫生服务中心管理者、病人/社区居民等。高层次研讨会：在国家一级，组织相关领域的专家、学者，行政部门的政策制定者、国外大学的专家共同探讨公立医院院长任职资格、岗位职责和绩效考评的标准。三、资料整理及分析（一）定性资料。访谈结束后，及时检查访谈资料记录的完整性和准确性。编码访谈录音带，必要时进行备份。对访谈资料一般按照访谈提纲的顺序整理录入后进行分类分析（二）定量资料

6、。调查表由调查组成员负责分发与收回，并由调查组专人负责录入和整理。质量控制现场检查回收表有无漏项，保证调查表填写的完整性和正确性。采用FOXPRO6.0录入，SSPS10.0进行分析。（三）质量控制主要对指标内涵进行准确定义，对测量方法和获得数据信息途径进行详细描述。对调查表和访谈提纲通过预调查进行修改。访谈时注意访谈技巧，避免主观诱导，围绕提纲层层深入。分析时尽量对原始访谈资料进行陈述和解释，避免量化分析。四、预计产出1、初步提出公立医院院长任职资格条件2、初步对公立医院院长岗位职责进行描述，建立岗位说明书3、初步建立公立医院院长绩效考评的指标体系五、调研内容（一）行政主管部门的要求1、卫生

7、行政主管领导：对公立医院院长的任职资格的考虑，包括政治素质、个人性格、业务能力、学历学位、管理能力、任职前岗位绩效等考量。2、卫生行政组织部门领导：对公立医院院长的任职资格的考虑，包括政治素质、个人性格、业务能力、学历学位、管理能力、任职前岗位绩效等考量。3、行政主管部门对公立医院院长原有的管理模式及标准，包括任职资格、岗位职责以及绩效考评标准，政策、文件或规定。4、行政主管部门对公立医院院长现有的管理要求，根据新政策、新形势的变化，对公立医院院长的任职资格、岗位职责以及绩效考评标准以及晋升前的绩效，政策、文件或规定5、行政主管部门对公立医院院长原有的和新的晋升途径的有关政策、文件或规定。6、

8、卫生行政主管部门对公立医院院长原有的和新的的培训政策、文件或规定，包括党务和管理的培训项目。7、卫生行政主管部门对公立医院院长任免的数量、原因以及方式。8、卫生行政主管部门对我们所调查医院院长的评价。9、其他访谈内容。（二）公立医院院长自我要求1、公立医院院长自我对任职资格、岗位职责、绩效考评标准的认知。2、公立医院院长对自身的评价。3、公立医院院长对本单位的评价。4、公立医院院长对其他院长的评价。（三）医院相关人员对公立医院院长的期望1、医院中层干部对院长任职条件、岗位职责和绩效考评标准的认知。2、医院普通人员对院长任职条件、岗位职责和绩效考评标准的认知。3、以上人员对本单位院长的评价。4、

9、以上人员对本单位的评价。（四）所调查的公立医院的管理状况1、所在医院接受上级部门检查的情况，如医院管理年检查得到的评价。2、所在医院的各项指标资料，可以以医院管理年检查的指标为标准。重点考察以下内容：社会公共责任。（1）在承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治、组派救灾医疗队、卫生下乡支农、社区卫生服务等政府指令性任务中失职，存在拒绝履行职责或敷衍塞责，造成重大影响的行为。（2）群众普遍对医疗机构医疗、护理以及服务不满，经权威机构公开、科学进行满意度调查，连续两年社会评价满意度低于或等于80。依法执业责任。（1）存在无证行医或医院有聘用非卫生技术人员执业的行为。（2）存在承包或出租科室行为

10、。（3）存在对外发布虚假医疗广告的行为。（4）存在超出执业许可范围执业行为。（5）存在与外院合作，异地执业，未向上级报告批准的行为。医院存在以上行为，虽经上级检查提出整改意见，但在规定时间内不进行改正。领导决策责任。存在独断专行，对于重大决策、重要干部任免、重大项目安排和大额度资金的使用不执行民主集中制及领导班子议事规则，并给医院造成重大影响和损失的行为。医疗质量责任。存在疏于医疗质量管理，医疗管理混乱，不严格执行规章制度、技术操作规范、常规，损害病人的生命权、健康权，在一年内出现一例一级并承担主要责任或两例一级并承担次要责任的医疗事故的行为。行政管理责任。（1）疏于医德医风教育，存在行风管理

11、漏洞，缺乏对“红包”现象管理制度，导致“红包”现象严重的行为。（2）不建立治理商业贿赂的长效机制，存在医院主动组织或索要商业贿赂的行为。（3）存在疏于药品合理使用管理，超过上级规定药品比例的行为。财务管理责任。（1）存在医院分配混乱，医院内有“开单提成”，奖金直接与经济收入或药品收入挂钩的行为，并经上级查实的行为。（2）存在项目融资租赁、对外贷款举债，未向上级报告批准的行为。（3）存在自立项目、分解、重复收费行为，并经上级查实的行为。（4）存在不按国家规定进行项目招投标或徇私舞弊操纵项目招投标结果的行为。（5）存在自设“帐外帐”、“小金库”的行为。传染病管理责任。存在传染病管理混乱，出现甲、乙类传染病漏报的案例的行为。安全生产责任。存在不重视安全生产工作，不落实安全生产责任制，出现安全生产重大事故，造成人员死亡、重大财产损失或造成严重社会影响的行为。严格自律责任。（1）存在不认真参加上级组织的学习活动，一年内参加卫生局中心组学习少于半数的行为。（2）存在不重视医院管理工作，出国或国内出差不能严格按照干部管理权