射血分数正常心力衰竭

1、射血分数正常心力衰竭,主要内容,概念与认识 流行病学 临床表现 EF的界值,评估舒张功能的指标 诊断流程 诊断标准 治疗,概念与认识,舒张性心力衰竭 左心室射血分数正常的心力衰竭(HFNEF) 左心室射血分数尚保留心力衰竭(HFPEF,HFNEF & HFREF ,一种综合症,二种综合症,支持点 1 2. 3 4 5,支持点 1 2 3 4 5,流行病学,中国资料：HFNEF占全部心力衰竭住院病 例的34.1(2004年) 国外资料：HFNEF在心力衰竭中所占的比 例平均56,患者特点,年龄大 女性和肥胖患者更多 高血压病和心房颤动更常见 合并冠心病相对偏少,预后,Framingham心脏研究

2、： HFNEF年死亡率8.7 HFREF年死亡率18.9,临床研究： HFNEF死亡率22-29 HFREF死亡率26-32,临床症状与体征,气短往往是HFNEF最早出现的症状 其他症状或体征包括 急性肺水肿、夜间阵发性呼吸困难和奔马律在 HFNEF中的发生率低,EF的界值,NIH / Framingham心脏研究：LVEF50 美国超声心动图协会和ESC心腔测量推荐意见：LVEF为45一54（2006年） 中国慢性心力衰竭诊治指南： LVEF45（2007年） HFNEF专家共识：LVEF45（2010年,评估舒张功能的指标,左心室舒张功能不全的有创评估 组织多普勒评估左心室舒张功能 血流多

3、普勒评估左心室舒张功能 测量左心房容积和内径 左心室室壁重量指数 钠尿肽 心房颤动与舒张功能不全,左心室舒张功能不全的有创评估,舒张功能不全的证据包括： 左心室舒缓时间常数48ms 左心室舒张末期压力16mmHg 平均肺毛细血管楔嵌压12mmHg 左心室舒张期僵硬度：dP/dV，0.27可以作为舒张功能不全的诊断证据 左心室僵硬度的倒数即左心室顺应性(dV/dP,组织多普勒,组织多普勒的最大舒张(E)速度反映左心室舒张功能 左心室舒张早期跨二尖瓣脉冲多普勒血流速度(E) 和组织多普勒E的比值与左心室充盈压密切相关 EE15对左心室舒张功能不全有诊断价值，8有排除价值,血流多普勒,逆向肺静脉心房

4、收缩期血流持续时间(Ard) 二尖瓣A波血流时间(Ad) Ard-Ad 30ms作为舒张功能不全的标准 二尖瓣E/A降低和E峰减速时间延长同步出现,左心房容积和内径,左心房容积指数： 正常：236ml/m2 轻度左心室舒张功能不全258ml/m2 中度318ml/m2 重度4812ml/m2 替代指标：左房内径4.7cm作为左心房容积指数40 ml/m2的替代指标,左心室室壁重量指数,男性：149g/m2 女性：122 g/m2,确定诊断的标准,有充血性心力衰竭的体征或症状，并排除心脏瓣膜病、缩窄性心包炎和其他非心脏疾病 左心室收缩功能正常或轻度异常(LVEF45和左心室舒张末期容积指数97m

5、l/m2) 左心室舒张功能异常即左室充盈压升高的证据,可能HFNEF的诊断标准,血流多普勒E/A280ms Ard-Ad30ms 左心房内径4.7cm 左心室室壁重量指数122g/m2(女) 149g/m2 (男)； 心房颤动,排除HFNEF的指标,NT-proBNP120pg/ml BNP100pg/ml 左心房容积指数29ml/m2,治疗目标,控制病因 缓解症状 提高存活率,治疗措施,积极控制血压 (130/80mmHg) 控制心房颤动的心率和心律 应用利尿剂 血运重建治疗,治疗措施,使用ACEI、ARB或钙离子拮抗剂可能有效缓解心力衰竭症状 不推荐使用洋地黄制剂缓解心力衰竭症状 HFNEF对前负荷非常敏感，尤其是老年人，过度降