培训资料-一例胸腰椎骨折病例护理查房

1、一例 胸腰椎骨折病人的护理查房,新津中医院骨伤科 吕小娟 2014-07-17,查房目的及要求,孰悉脊椎骨折的解剖结构、掌握临床表现 掌握胸腰椎骨折病人的病情观察及护理 提高对脊柱骨折术后病人康复护理的指导，提高病人参与护理的积极性，预防并发症的发生及促进患者的早日康复,查房程序安排,首先由责任护士介绍病史（示教室） 脊椎骨折相关知识的复习（示教室） 到病房进行体查、落实护理措施、健康教育（床边或示教室）功能锻炼示教（示教室） 讨论及总结（示教室,病史介绍,基本资料 住院号：1407090055 姓名：罗玉林 性别：男性 年龄：70岁 民族：汉族 婚姻：已婚 职业：农民 籍贯：新津,病史介绍,

2、主诉：摔伤致前胸及胸背部伤痛3小时 未经任何处理送来我院急诊科，急诊查x光片后拟“胸11、12椎体骨折，右胸第8、9肋骨骨折，全身多处软组织擦伤收人住院。” 于2014年7月10日12：10由急诊平车送入我科,病史介绍,治疗处理： 1、完善相关检查。 2、卧床休息、消肿、止痛对症处理,病史介绍,诊疗经过：入院后给予二级护理，卧硬板床休息，腰围外固定腰部，建立外周静脉置管根,给予血栓通注射液,450mg静滴,1/d消肿治疗，氯若昔康8mgBid静滴止痛，盐酸氨溴索液100ml静滴Bid。耳针，中药塌渍，、灸法、吸氧心电监护，口服复原活血汤等治疗，行雾化Bid排痰。 现患者入院后第7天。为骨折早期

3、（伤后2周内），证型：血瘀气滞证，患者诉胸背部疼痛能耐受，无头晕，无腹胀，无肢体麻木、感觉及运动异常。患者予平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，维持复位角度。 指导病员行下肢功能锻炼，如膝关节屈伸锻炼和踝关节锻炼。逐渐进行腰背肌功能锻炼（五点式功能锻炼：患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求）。给予中频、磁疗、电脑骨伤治疗仪等治疗,相关知识,脊柱的结构 脊柱是由脊椎骨、韧带及椎间盘连接而成，具有支持体重、维持平衡、传导应力、吸收震荡及保护脊髓和内脏的功能。脊椎骨主要由椎体、椎弓根、椎板、上下关节突、横突和棘突构成，其中央有椎孔、椎孔连接成椎管，内有脊髓

4、和马尾神经通过,相关知识,脊柱的结构 脊柱分为五段：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨，最常见的是胸腰椎损伤。如颈椎与上腰椎之间发生骨折，可伤及脊髓，造成脊髓受压甚至断裂，表现为不同程度的截瘫。下腰段的骨折可压迫马尾神经，造成括约肌与下肢部分功能障碍,脊椎解剖,每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧 的椎弓根、椎板、横突、 上下关节突及后方的棘突， 棘突之间有棘间韧带和棘 上韧带。椎板之间有黄韧带,脊椎解剖,将人脊柱解剖学上分三柱： 前柱包括前纵韧带， 椎体和椎间盘的前 2/3 中柱包括椎体和椎间 盘的后 1/3 ，后纵韧带 后柱包括椎根，椎板， 小关节，以及后

5、方韧 带复合体,脊椎解剖,中柱是维持脊柱稳定的关键。 只要中柱是完整的，则脊柱的力学 性能是稳定的，能承受正常载荷， 假若前 、中柱或后、中柱受损， 则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤,脊柱骨折病因,1）间接暴力 : 引起较多 （2）直接暴力：较少见 （3）肌肉拉力 （4）病理性骨折,脊柱骨折分型,根据暴力作用方向: 屈曲型 伸直型 垂直压缩型,脊柱骨折分型,根据受伤部位： 胸、腰椎骨折 颈椎骨折 附件骨折,脊柱骨折分型,根据稳定程度： 稳定型 不稳定型,脊柱骨折后临床症状及体征,临床症状：局部疼痛，腹胀、腹痛 体 征： 局部疼痛与肿胀 活动受限 局部畸形 X 线、CT 检查 肌电图检查,单纯

6、胸腰椎骨折中医分型,常见证型：血瘀气滞证、营血不调证、气血两虚证,主要护理问题,1.疼痛 与脊柱骨折、手术有关 2.躯体移动障碍 与脊柱骨折有关 3. 腹胀 与术后生理性肠麻痹有关 4. 焦虑 与担心骨折预后有关 5.体液不足 与术中、术后出血过多及进食少、进食方式改变有关 6.潜在并发症 失血性休克、血肿、脑脊液漏、神经损伤、腹胀、静脉血栓形成、废用综合征、肺部、泌尿系感染 与长期卧床、留置各管道有关 7.知识缺乏 缺乏康复锻炼及出院后愈合配合有关,护理问题一,护理诊断 舒适改变疼痛 与脊柱骨折、手术有关 护理措施 1、平卧硬板床，绝对卧床休息。 2、腰部制动，腰围固定腰部。 3、指导正确体

7、位，协助轴线翻身，减轻疼痛。 4、教会放松技术，如：聊天、看电视、听音乐、指导注意力于一点、自我催眠等方法，分散其注意力，以减轻疼痛。 5、必要时药物止痛，并观察效果。 护理目标 患者不适症状减轻或得到控制,护理问题二,护理诊断 躯体移动障碍 与脊柱骨折、卧床有关 护理措施 1、体位：患者平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，维持复位角度。 2、功能锻炼：早期可行下肢功能锻炼，如膝关节屈伸锻炼和踝关节锻炼。 1-2日后逐渐进行腰背肌功能锻炼：五点式功能锻炼。一般在伤后一周内达到此练功要求。每2小时予轴式翻身一次。 护理目标 患者在帮助下可以进行躯体活动,护理问题三,护理诊断 腹胀、便秘 与受压神经麻痹；

8、肠蠕动减慢；肠道内残存大便产气引起腹胀有关 护理措施 1、评估患者有无腹胀、肛门排气。 2、排便训练：训练病人在床上排便，指导病人使用便盆及协助其作腹部按摩，从右到左，沿大肠行走的方向，以刺激肠蠕动,护理措施 3、饮水和饮食：指导病人进食富含膳食纤维，易消化食物，鼓励病人多饮水，以减轻粪便干结。 4、药物通便：可根据医嘱予采用肛管排气或开塞露肛注，胃肠减压等，评估有无便秘，如34天无解大便，可口服缓泻剂。 5、创造适宜的排便环境，病人排便时为其拉上隔断帘，建立适宜的排便环境和提供足够的时间。 6、指导患者养成良好的排便习惯，一般早餐后 半小时进行排便训练。每天同一时间进行手指一直肠刺激反射：润

9、滑右手中指，轻柔按摩肛周或肛管，以刺激排便反射产生。 护理目标 患者腹胀消失，能维持正常的排便，无便秘发生,护理问题四,护理诊断 焦虑 与担心骨折预后有关 护理措施 1、评估患者焦虑程度。 2、多与患者沟通，有针对性进行心理疏导，用通俗易懂的语言，将骨折愈合过程与功能锻炼的目的，向患者讲解清楚，以消除紧张，增强其信心，调动其的主观能动性，争取密切配合。 护理目标 患者焦虑有所减轻，表现在心理及生理上的舒适感有所增加,肺部、泌尿系感染的预防及护理,护理措施 1、评估患者有无肺部感染、泌尿系感染的症状及体征。加强体温监测，发现病人发热应及时报告医生并协助处理。 2、卧床病人指导深呼吸锻炼及有效咳痰

10、，根据病情采取叩背，必要时给予雾化吸入。 3、做好会阴部护理，每天会阴抹洗12次，鼓励多饮水，每天液体摄入量可达25003000ml，防止尿路感染，勤换内裤。 护理目标 无感染发生,讨论,需要病人一起配合参与的康复护理有哪些？如何进行？（包括执行时间,康复护理的内容,轴线翻身 双下肢的伸肌和屈肌的锻炼 肘关节及腕关节的训练 扩胸运动 深呼吸及有效咳嗽 肛门括约肌收缩运动 腰背肌功能锻炼 等等,目的：向患者说明功能锻炼的意义，充分发挥患者的主观能动性，积极主动地配合训练。锻炼的目的是防止肌肉萎缩，促进肌力恢复。 原则：以病人能耐受为宜，运动量酌情递增，合理安排锻炼计划，预防术后并发症的发生,康复

11、护理目的、原则,康复锻炼安排,早期可行下肢功能锻炼，如膝关节屈伸锻炼和踝关节锻炼。 ，1-2日后逐渐进行腰背肌功能锻炼（五点式功能锻炼：患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求）。 中期患者继续平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，维持复位角度。 继续下肢功能锻炼，如膝关节屈伸锻炼和踝关节锻炼。 进行腰背肌功能锻炼（四点式功能锻炼：患者用双手及双足承重，全身弓形挺起如拱桥，此练功方法难度较大，青壮年患者经过努力，在伤后56周内达到此练功要求）。 晚期患者继续平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，维持复位角度。 进行腰背肌功能锻炼（三点式功能锻炼：用头和双足承重，全身

12、呈弓形挺起，腰背尽力后伸。一般要求在伤后23周达到此练功要求）。 嘱患者勿过早下床活动，锻炼时勿急躁，循序渐进、持之以恒，才有利于早日康复。 出院宣教：出院后继续卧床休息，避免弯腰活动。伤后3个月来医院复查拍片，如骨痂生长良好稳固可佩戴腰围下地活动。半年内禁止重体力劳动，一年后视情况取出内固定钢板,康复护理,一、翻身 翻身是脊柱患者预防压疮的重要措施。脊椎骨折的病人必须轴线翻身法，翻身时应由2人或3人操作，禁止在床上拖拉患者，以维护受伤局部稳定，避免造成进一步损伤。胸腰椎骨折患者需2人协助翻身，颈椎骨折患者需3人,轴线翻身方法,提单式翻身法： 以病人在平卧状态下向左侧翻身为例，共分5个步 骤进

13、行: 将双层布中单放于病人身下,上缘平双肩,下缘平臀 部下端; 2名护理人员分别站在病人两侧,先协助病人将双臂放于胸前(如有颈椎损伤,则另安排1名护理人员站在病人头侧,固定病人头颈部); 2名护理人员同时握住布中单上下缘距病人躯体10 cm处,用力绷紧四角,缓慢将病人躯体抬起,避免推、拖、拉等动作造成病人皮肤擦伤和脊柱再损伤,将病人平行移至病床右侧,轴线翻身方法,提单式翻身法： 将病人左腿伸直,右腿弯曲90,站在病人左侧的护理人员双上肢跨越病人躯体,两手同时握住病人右侧布中单上下缘距病人躯体10 cm处,均匀用力将布中单拉向左边,使病人头与躯干不扭曲呈轴线侧卧于左侧,再放下布中单; 病人右侧的

14、护理人员检查病人皮肤后在其背后放置一软枕,让病人背部至骶尾部平行斜靠在软枕上,使其胸背平面与床面呈30。 入院时即告知重要性及配合护理,康复锻炼,缩唇呼吸：缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来廷长呼气时间，增加气道压力，廷缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇1520cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。 有效咳痰：指导患者深吸气后屏气3秒，然后患者腹肌用力，做爆破性咳嗽，将痰咳出，有伤口者，护士应双手按压在伤口两侧。 术前即可以指导,康复锻炼,上肢运动 （

15、1）两上肢伸直向前平举，掌心相对过头上举 （2）左右侧平举与肩平 （3）放下，两上肢平放 搭肩运动 （1）两上肢伸直置于身体两侧，掌心朝上； （2）抬起上臂，屈肘，屈腕，两手搭肩 握拳运动 （1）两上肢伸直置于身体两侧，桡侧在上 （2）紧握拳头，然后手指伸直撇开 联合运动 （1）屈肘，两手置于胸前，十指交叉互握， （2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手过头上举 （3）复原,康复锻炼,肘关节及腕关节的训练：病人曲伸肘关节，旋转腕关节，防止关节僵硬。 双下肢的伸肌和屈肌的锻炼： 伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持510秒后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做1020组，每日23次

16、，逐渐增加锻炼次数。屈肌训练，仰卧位，膝关节伸直，行足跖屈训练，每日23次，开始时每次做1020次，逐渐增加锻炼次数,康复锻炼,踢腿运动 （1）尽量曲髋、屈膝。 踢腿使髋关节处于屈曲45位，膝关节伸直， （2） 收回小腿于屈髋、屈膝位后伸直下肢 髋关节外展运动 （1）双下肢伸直位，右腿外展45，然后内收复原,康复锻炼,腰背肌功能锻炼 是保证骨折发生后脊柱稳定性重建的主要因素。一般病人在伤后1周内可进行腰背肌的锻炼。但在脊柱骨折伴腰背肌有较严重的挫伤或撕裂伤时，其锻炼应推迟到伤后的34周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼法,腰背肌功能锻炼,仰卧位锻炼法 5点支撑法：患者取仰卧位,用头、双肘、双足作为支撑点,将腰、背、臀向上抬起，悬空后伸。挺起稍离开床面,维持感到疲劳时,再恢复平静的仰卧位休息。 3点支撑法：双臂放置胸前，用头及双足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽