如何快速判断酸碱平衡紊乱

1、如何快速判断酸碱平衡紊乱,2006年10月,问题1：酸碱失衡有哪些种类,一)单纯型 1.代谢性酸中毒 2.代谢性碱中毒 3.呼吸性酸中毒* 4.呼吸性碱中毒,二)二重混合型 1.呼酸+代酸* 2.呼酸+代碱 3.呼碱+代酸* 4.呼碱+代碱 5.高ag型代酸+代碱,酸碱失衡的种类,三)三重混合型 1.呼酸+高ag型代酸+代碱 2.呼碱+高ag型代酸+代碱,问题2：酸碱失衡的代偿公式及应用价值,酸碱失衡代偿公式表,问题3：如何快速判断酸碱平衡紊乱,一、计算ag：判定是否有ag型代酸 ag=na+-(cl- + hco3-)，当ag17，提示有代酸 二、hco3-与paco2的变化方向 （一）hc

2、o3-与paco2呈反向变化，则判定为双发，且不需要经代偿公式计算。 （二）hco3-与paco2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、ph改变方向 2、hco3-与paco2的变化方向或变化百分率 3、患者病史,三、选用代偿公式计算 公式选用一定要准确！ 四、有ag型代酸时，需要作碱补偿 1、缓冲前ab=ab+ag=ab+(ag-12) 2、有ag型代酸时，一定要用缓冲前的ab值来 进行判断。 3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准： (1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。 (2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以ab正常值为标准。 五、综合判断酸碱失衡情况

3、,酸碱小病例分析举例,一、计算ag：略 二、hco3-与paco2的变化方向 hco3-与paco2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、ph(7.32)，酸中毒。 2、hco3-(24-15)/24=37.5%，代酸，与ph变化吻合。 paco2(40-30)/40=25%， 呼碱，与ph变化冲突。 3、患者病史，肾衰可发生代酸。 判断：hco3-为原发，选用代酸代偿公式,例1.肾盂肾炎，ph7.32，paco2 30mmhg，hco3- 15mmol/l,三、选用代偿公式计算 预测paco2=hco3-1.5+82=151.5+82=30.52 实测paco2为

4、30，在代偿范围内，未合并呼吸性酸碱失衡。 四、无ag型代酸，不需要作碱补偿：略 五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为： 单纯型代谢性酸中毒,例1.肾盂肾炎，ph7.32，paco2 30mmhg，hco3- 15mmol/l,一、计算ag：略 二、hco3-与paco2的变化方向 hco3-与paco2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、ph(7.15)，酸中毒。 2、hco3-，代碱，与ph变化冲突。 paco2 ，呼酸，与ph变化吻合。 3、患者病史，溺水可导致呼酸。 判断：paco2 为原发，选用急性呼酸代偿公式,例2.溺水窒息抢救后，ph7.15，pac

5、o2 80mmhg，hco3- 27mmol/l,三、选用代偿公式计算 预测hco3-=24+(paco2-40)0.15 =24+(80-40)0.15=285 实测hco3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸碱失衡。 四、无ag型代酸，不需要作碱补偿：略 五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为： 单纯型呼吸性酸中毒,例2.溺水窒息抢救后，ph7.15，paco2 80mmhg，hco3- 27mmol/l,一、计算ag：判定是否有ag型代酸 ag=na+-(cl- + hco3-) =140-(104+16)=2017，有ag型代酸 二、hco3-与paco2的变化方向 hco3-与pac

6、o2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、ph(7.30)，酸中毒 2、hco3- ，代酸，与ph变化吻合。 paco2 ，呼碱，与ph变化冲突。 3、糖尿病史，可导致ag性代酸。 判断： hco3- 为原发，选用代酸代偿公式,例3.糖尿病，ph7.30，paco2 34mmhg，hco3- 16mmol/l血，na+ 140mmol/l，cl- 104mmol/l,三、选用代偿公式计算 预测paco2=hco3-1.5+82=161.5+82=322 实测paco2为34，在代偿范围内，未合并呼吸性酸碱失衡。 四、有ag型代酸，需要作碱补偿： 缓冲前ab=ab+a

7、g=16+(20-12)=24，(因无呼吸性酸碱失衡,故与正常值比)在正常范围之内，判定未合并代谢性碱中毒。 五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为： ag型代谢性酸中毒,例3.糖尿病，ph7.30，paco2 34mmhg，hco3- 16mmol/l，血na+ 140mmol/l，cl- 104mmol/l,一、计算ag：判定是否有ag型代酸 ag=na+-(cl- + hco3-) =140-(90+37.8)=12.217，无ag型代酸 二、hco3-与paco2的变化方向 hco3-与paco2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、ph(7.28)，酸中毒

8、2、hco3-(37.8)，代碱，与ph变化冲突。 paco2 (85.8)，呼酸，与ph变化吻合。 3、肺心病史，可导致呼吸性酸中毒。 判断： paco2 为原发，选用慢性呼酸代偿公式,例4.肺心病，ph7.28，paco2 85.8mmhg，hco3- 37.8 mmol/l，cl - 90mmol/l， na+ 140 mmol/l,三、选用代偿公式计算 预测hco3-=24+(paco2-40)0.43 =24+(85.8-40)0.43=42.33 实测hco3-为37.8，在代偿范围低限外，合并代谢性酸中毒。 四、无ag型代酸，不需要作碱补偿：略 五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断

9、为： 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒,例4.肺心病，ph7.28，paco2 85.8mmhg，hco3- 37.8 mmol/l，cl - 90mmol/l， na+ 140 mmol/l,一、计算ag：判定是否有ag型代酸 ag=na+-(cl- + hco3-) =142-(91.5+26.2)=22.317，有ag型代酸 二、hco3-与paco2的变化方向 ph、hco3-及paco2均在正常范围内，亦无肺部疾患。 1、ph 7.39 正常。 2、hco3- 26.2mmol/l，正常；paco2 44mmhg ，正常。 3、慢性肾衰病史 判断：无呼吸性酸碱失衡，不需用代偿公式,例5.慢

10、性肾衰，剧烈呕吐，ph7.39，paco2 44mmhg，hco3- 26.2mmol/l，na+ 142 mmol/l， cl - 91.5 mmol/l,三、选用代偿公式计算 略 四、有ag型代酸，需要作碱补偿： 缓冲前ab=ab+ag=26.2+(22.3-12)=36.527，(因无呼吸性酸碱失衡,故与正常值比)超过正常范围之上限，合并代谢性碱中毒。 五、准确判断酸碱失衡情况 最终判断为： ag型代酸+代碱,例5.慢性肾衰，剧烈呕吐，ph7.39，paco2 44mmhg，hco3- 26.2mmol/l，na+ 142 mmol/l， cl - 91.5 mmol/l,一、计算ag：

11、判定是否有ag型代酸 ag=na+-(cl- + hco3-) =140-(98+20)=2217，有ag型代酸 二、hco3-与paco2的变化方向 hco3-与paco2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、ph(7.47)升高，碱中毒。 2、hco3- (20)，代酸，与ph变化冲突。 paco2 (28)，呼碱，与ph变化吻合。 3、肺心病史。 判断： 选用慢性呼碱代偿公式,例6.肺心病，人工通气后，ph7.47，paco2 28mmhg，hco3- 20mmol/l， na+ 140mmol/l， cl- 98mmol/l,三、选用代偿公式计算 预测hco

12、3-=24+(paco2-40)0.52.5 =24+(28-40)0.52.5=182.5 实测hco3-为20。(注：虽然实测hco3-为20，在代偿范围之内，但由于有ag型代酸，故必需进行碱补偿后，方可用于判断是否合并有代碱)！ 四、有ag型代酸，需要作碱补偿： 缓冲前ab=ab+ag=20+(22-12)=3020.5，(因有呼吸性酸碱失衡,故与代偿范围比)超过代偿范围之上限，合并代谢性碱中毒。 五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为：呼碱+ag型代酸+代碱,例6.肺心病，人工通气后，ph7.47，paco2 28mmhg，hco3- 20mmol/l， na+ 140mmol/l， c

13、l- 98mmol/l,一、计算ag：判定是否有ag型代酸 ag=na+-(cl- + hco3-) =141-(94+28)=1917，有ag型代酸 二、hco3-与paco2的变化方向 hco3-与paco2呈反向变化，不需要判断原发、继发因素，而是双发。此时，也不需要选公式和计算了。可直接判断： 即：呼碱+代碱,例7.金葡菌肺炎，ph7.61，paco2 32mmhg，hco3-28mmol/l，na+ 141mmol/l，cl 94mmol/l,三、选用代偿公式计算 略 四、有ag型代酸，需要作碱补偿：但属多余 五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断：呼碱+ag型代酸+代碱,例7.金葡菌肺

14、炎，ph7.61，paco2 32mmhg，hco3-28mmol/l，na+ 141mmol/l，cl 94mmol/l,一、计算ag：判定是否有ag型代酸 ag=na+-(cl- + hco3-) =140-(75+36)=2917，有ag型代酸 二、hco3-与paco2的变化方向 hco3-与paco2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。 1、ph(7.347)，酸中毒。 2、hco3- (36)，代碱，与ph变化冲突。 paco2 (66)，呼酸，与ph变化吻合。 3、肺心病史。 判断： paco2 (66)为原发，故选用慢性呼酸代偿公式进行计算,例8.肺心病

15、抢救后，ph 7.347，paco2 66mmhg，ab 36mmol/l，血na+ 140mmol/l，cl 75mmol/l,三、选用代偿公式计算 预测hco3-=24+(paco2-40)0.43 =24+(66-40)0.43=34.43 实测hco3-为36。(注：虽然实测hco3-为36，在代偿范围之内，但由于有ag型代酸，故必需进行碱补偿后，方可用于判断是否合并有代碱)！ 四、有ag型代酸，需要作碱补偿： 缓冲前ab=ab+ag=36+(29-12)=5337.4， (因有呼吸性酸碱失衡,故与代偿范围比)超过代偿范围之上限，合并代谢性碱中毒。 五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为

16、：呼酸+ag型代酸+代碱,例8.肺心病抢救后，ph 7.347，paco2 66mmhg，ab 36mmol/l，血na+ 140mmol/l，cl 75mmol/l,小结：三个为什么,一、为什么先计算ag,二、为什么要使用代偿公式,三、为什么要进行碱补偿,一)单纯型 1.代谢性酸中毒 2.代谢性碱中毒 3.呼吸性酸中毒 4.呼吸性碱中毒,二)二重混合型 1.呼酸+代酸 2.呼酸+代碱 3.呼碱+代酸 4.呼碱+代碱 5.高ag型代酸+代碱,三)三重混合型 1.呼酸+高ag型代酸+代碱 2.呼碱+高ag型代酸+代碱,酸碱失衡通式(由酸碱失衡种类归纳,1、ag型代酸，容易判断，有ag17就行。

17、2、临床上常因指标不全，不能计算ag，这样就只能判别二重酸碱失衡，而不再考虑三重酸碱失衡。 3、在酸碱失衡通式中，如果有ag型代酸： (1)向左发展，可与呼吸性酸碱失衡同时发生，出现呼吸+代谢的二重酸碱失衡。 (2)向右发展，可与代谢性碱中毒同时发生，而出现代谢性的二重酸碱失衡。 (3)如向左右两侧发展，则出现三重酸三失衡,一、为什么先计算ag,二、为什么要使用代偿公式,1、向左发展，用于判断呼吸+代谢的二重酸碱失衡。 2、当hco3-与paco2呈同向变化，才需要用代偿公式计算。 3、在代偿范围上限或下限之外时，才可判断有呼吸+代谢的二重酸碱失衡,三、为什么要进行碱补偿,1、向右发展，用于判

18、断代谢性的二重酸碱失衡，即：代酸+代碱。 2、只有在出现ag型代酸时，才会发生代谢性的二重酸碱失衡。 3、由于酸碱(相消)中和，用实测ab来判断是否合并有代碱时，会出现误判。所以，必需进行碱补偿后，才能正确判断是否合并有代碱。 4、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准： (1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。 (2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以ab正常值为标准,谢 谢,谢 谢,谢 谢,问题4：正常机体酸碱的来源及酸碱平衡四种调节机制的特点,机体酸、碱的来源,酸的来源： 1.挥发酸(碳酸)：体内代谢产生最多的酸，可随呼吸排出 2.固定酸：体内产生的非挥发酸，如： 蛋白质代谢产生硫酸、磷酸 碳水化合物代谢产生甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸 脂肪代谢产生-羟基丁酸、乙酰乙酸 3.摄入酸性物质,碱的来源： 1.体内产生，如：氨基酸脱羧产生的氨。 2.摄入碱性物质,四种调节机制,问题5：常用酸碱指标有哪些？其正常范围是多少？有何意义,co2cp 2231mmol/l co2cp是指血浆中呈结合状态的co2， 反应体内的碱储备量，临床意义 与sb相同,问题6：何谓ag？测定ag对诊断酸碱失衡有何意义,ag即阴离子间隙(anion gap)，系指血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值,意义：是代谢性酸中毒分类的