创伤后心理应激反应

1、a,1,创伤后心理应激,a,2,健康,WHO,健康是身体、精神和社会功能良好的状态,不仅仅是没有疾病或虚弱。精神健康是经历灾难,者良好状态的一个必要组成成分,也是重要评判,标准,精神健康是个体了解其自身能力、能够应对正常,的生活压力、能够富有成效地工作和能够为其社,区作出贡献的良好状态,a,3,灾难所致的创伤,遭遇毁灭、生命威胁和伤残破坏,突然失去亲人,丧失个人财物,其他一些后果,撤离和丧失社区、失去住所；与,家人离散；道德冲突和责任性创伤等,灾难引发心理危机和应激障碍，影响了健康,a,4,创伤带来的心理冲击,向心性错觉,利他主义者,休克麻木状态,分离状态,幸存者综合症,居丧反应,a,5,应激

2、,应激,是指当内外环境威胁到一个人的重要需求和,其应对能力时，个体所产生的一类,特殊心理、生,理反应,反应强度与反应持续时间仍有明显的个体差异,由于机体具有适应、代偿和自我调整的能力，多,数人很快就可以恢复健康，少数人可以由于反应,过度而出现精神障碍或引发躯体疾病,a,6,正常的应激反应阶段,痛苦期,否认期,侵入期,修复期,结束期,a,7,应激反应,生理反应,心理反应,a,8,生理反应,作战或逃跑”反应,fight or flight,交感肾上腺髓质系统兴奋,全身适应综合征,GAS,警戒期,动员,抵抗期,动员和,消耗,耗竭期,耗竭和,死亡,a,9,应激的心理反应,人们在应激时对愤怒、焦虑、挫折

3、的体验,多于对心跳、血压的感知,心理反应主要包括情绪反应、行为反应,认知反应和心理防御反应,a,10,应激相关障碍,发病机制,社会支持,认知评估,应对方式,精神创伤刺激,精神障碍：情绪反应,生理反应,行为反应,个,体,素质,应激假说示意图,a,11,情绪反应,恐惧,焦虑,易激惹,愤怒和敌意攻击,埋怨政府、责怪家人,抑郁,悲伤、绝望、自责、丧失、无助和生存无意义感,a,12,悲观与悲哀是与丧失有关的情绪,反应。丧失所失去的是当事人所重,视或追求的东西，影响健康,a,13,行为反应,逃避,远离应激原（包括回忆,社交退缩,滞纳与木僵,不协调性精神运动性兴奋,失控、歇斯底里发,作,拒食、自伤、要求赔偿

4、、反复告状,酗酒与成瘾,a,14,认知反应,侵入性思维,认知歪曲与错误、自动负性思维,危险判断、决策能力下降、时间感失真,分离症状：梦境、漫游,a,15,心理防御反应,又称心理防御机制，是心理动力学派的基,本概念之一,都是在潜意识中进行的，是由一定的动机,所发动，在心理上进行自我保护，犹如生,理上具有的免疫功能一样,a,16,否认与遗忘,指对某种痛苦的现实无意识地加以否定,由于不承认似乎就不会痛苦,否认丧失,阶段性遗忘和选择性遗忘,a,17,潜抑和压抑,潜意识层面,是把理智上不能接受的欲望、情,感或动机压抑下去,意识层面,a,18,退行,当遇到挫折时，心理活动退回到早年水平,以原始、幼稚的方法

5、去应付，以回避心理,上面临的困难,表达忠诚与寻求保护,a,19,转换与转移,是把精神上的痛苦、焦虑转化为躯体症,状从而减轻心理紧张,愤怒的转移,a,20,隔离,有丧失的病人,医护人员,a,21,利他与补偿,某些英雄行为,耗竭产生,a,22,防御机制是正常人或精神病人都具有的心理活动,但正常人一般不会极端地或长期单独使用,防御机制的适当应用，可以有效地减轻或消除心,理痛苦,防御机制运用不当、过分，以致破坏了心理活动,的平衡原则，防碍了个人的社会适应，这视为病态,由于建立在虚幻基础上，防御机制防碍准确地考,察现实和从根本上解决问题,a,23,灾难的精神应激,急性应激障碍,创伤后应激障碍,居丧反应,

6、重度抑郁,广泛性焦虑,物质滥用,a,24,急性应激性精神障碍,反应性抑郁症,其忧伤的情感与应激事件密切相关，在谈到伤心事时，则常哭泣,叹息、悔恨，有时自责，但经安慰劝说、心理疏导后情绪好转,反应性偏执状态,妄想内容与精神创伤后情感体验有关，接近现实。因此，妄想较,固定，不泛化，不荒谬,a,25,创伤后应激障碍,异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长,期持续,大于,3,月）的精神障碍，如美国,9.11,以及汶川地震,常在创伤事件后,3-6,个月内发生，有时更久,反复发生闯入性的创伤性情景体验重现（病理性重现、闪,回），专注于创伤事件与创伤性情景和再体验威胁,持续的警觉性增高：指向威胁

7、，细察警觉,如暴露于可提,示创伤事件的情境,惊弓之鸟，如临大敌,持续的回避：回避可提示创伤事件的线索，谈体验不谈人,对创伤性经历的选择性遗忘；注意及记忆困难,对未来失去信心,a,26,核心症状,反复出现创伤经历（闪回,警觉性增高,回避和情绪木讷,a,27,与,PTSD,有关问题,惊恐发作,回避行为,抑郁和消极观念,愤怒、易激惹、烦躁不安,怀疑和不信任感,精神活性物质滥用,日常功能受损,a,28,居丧反应,不同于,PTSD,与怀念与渴望有关，专注于逝者及美好画面,怀念逝者,分离痛苦、焦虑,寻找有价值物品、熟悉场所（有时激越的搜寻行,为导致危险,愤怒：指向逝者以及导致死亡有关的人,谈论丧失,回避亲

8、人不再存在线索，否认,a,29,灾后心理急救,在生命救援之后，服从统一管理,不伤害是首要原则,非侵扰、富于同情心,要维护生命、增大安全感和生存机会、安,慰使放心，并提供保护、支持性环境,帮助建立联系和家庭团聚,适当提供实际信息,a,30,早期心理干预,a,31,确定目标人群,第一级人群,为直接卷入地震灾难的人员,死难,者家属及伤员,第二级人群,与第一级人群有密切联系的个人,和家属，可能有严重的悲哀和内疚反应,地震灾,难幸存者,现场救护人员,第三级人群,从事救援或搜寻的非现场工作人,员（后援）、帮助进行地震灾难后重建或康复工,作的人员或志愿者,第四级人群,受灾地区以外的社区成员,a,32,接触和

9、参与,安全确认,稳定情绪,释疑解惑,联系社会支持,提供应激和应对信息,联系其它服务部门,心理急救几项核心行为,a,33,心理急救,ABC,唤醒：镇静放松,行为：免于自杀、控制感训练,认知：帮助专注现实、识别危险和资源,a,34,心理急救保证,S.A.F.E,目标：痛苦和心理伤害最小化,安全：情感支持，建立安全感和控制感,唤醒：降低高度警觉,恐惧：提供危险信息，告知应激是正常的,激励与结束,a,35,要说,对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过,你现在安全了（如果这个人确实是安全的,这不是你的错,你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应,你有这样的感觉是很正常的，每个有类似经历的人都可,能会有很好

10、的反应,看到听到感受到闻到这些一定很令人难过痛苦,你现在的反应是正常的，你不会发疯的,事情可能不会一直是这样的，它会好起来的，而你也会,好起来的,你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨,等都可以，你要表达出来,a,36,不要轻易说,不要哭了,要坚强点,我知道你的感觉是什么,你能活下来就是幸运的了,我一定帮你找到你的父母,没关系，我们都爱你,你能抢出些东西算是幸运的了,你是幸运的，你还有别的孩子亲属等等,你还年轻，能够继续你的生活能够再找到另,一个人,a,37,你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦,她他现在去了一个更好的地方更快乐了,在悲剧之外会有好事发生的,你会走出来的,不会有事的，所有

11、的事都不会有问题的,你不应该有这种感觉,你应该要回到你的生活继续过下去,a,38,心理晤谈,个别或者集体进行，自愿参加,目标：公开讨论内心感受,支持和安慰,资源动员,帮助当事人在心理上,认知上和感情上,消化创伤,体验,过程：互相介绍、建造安全支持互助氛围、鼓励,表达感受、叙述事件（不强制）、描述应激症状,宣教应激反应过程、寻找团体资源、减轻应激策,略,a,39,PTSD,治疗,焦虑管理：放松、呼吸、正面思考和积极对话,自信训练、思考停止,认知疗法：识别认知失调,暴露疗法,游戏疗法,心理教育,药物治疗,a,40,居丧反应处理,面对现实：用照片、遗物促使接受，并建立与逝,者内心上联系,用书画象征性

12、沟通,回忆或纪念亡者心理仪式,认知重建，对峙矫正,a,41,重视救援人员的耗竭感,怀疑自己的职业选择,绝望,感到软弱、内疚和羞耻，感到自己的问题与受灾,者相比微不足道,觉得自己本可以做的更好、做得更多而产生罪恶,感，怀疑自己是否已经尽力,对于自己也需要接受帮助觉得尴尬、难堪,过份的为受害者悲伤、忧郁,a,42,中后期干预,配合躯体康复锻炼,心理治疗帮助改善其他治疗依从性,减少继发性获益损害,监测情绪，防范自杀,重塑自我，帮助成长，减少依赖，面对现实，培,育希望，重新适应社会，寻找自身价值,重点筛查、诊断、处理,PTSD,患者,a,43,康复过渡期优先内容,提升安全感,促使平静,提升自我和集体效能感,增强联系,增强希望,a,44,康复阶段,救援结束意味着恢复重建的开始,帮助其积极融入恢复重建过程中：蜜月期、和谐期转入新,的破灭阶段，注意避免二次灾难,例如要求灾民表示无助,和感激、宣传需要,急救组织到恢复组织：防止分裂,恢复阶段是为了重返社区，回归自我调节和平衡。幸福愉,快,能力或潜力期望值,保持社交网络，留存社区相关仪式，例纪念和歌颂、群众,艺术创作、将经历封存过去，整合继续迎向未来,a,45,为什么希望