温热类温病气分证邪热在肺证治

1、一）温热类温病气分证 邪热在肺证治,患者身热，口渴，面赤，汗出，咳喘痰鸣，咯黄色粘痰，胸痛，舌红苔黄，脉数,温病邪热在肺,哪些温病容易出现,单击图片播放视频,邪热在肺,肺热壅盛,燥热伤肺,肺热腑实,肺热发疹,肺与大肠关系,案例1】 （周仲瑛医案） 刘某，男，34岁。90年11月7日初诊 病史摘要：前天淋雨后发病，初起发热微恶风寒，咳嗽，喝姜葱汤无效。现烦热，面赤汗出，气急，痰鸣喘咳，咯黄色粘痰难咯，胸部闷痛，咳则尤甚，咽干作痒，口干，口唇、指端微绀，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数,病,证治,1、邪热壅肺,气分热盛表现：烦热，面赤汗出，口干，口唇、指端微绀，舌苔黄腻，质红，脉滑数。 痰热壅肺表现：气急

2、，痰鸣喘咳，咯黄色粘痰，排吐不利，胸部闷痛，咳则尤甚，咽干作痒,治法：清热宣肺平喘,方药：麻杏石甘汤加减 临床运用： 痰多： 胸痛： 痰血： 肺热较甚： 肺痈形成：苇茎汤合桔梗汤 麻黄与石膏的配伍,加海浮石葶苈子,加郁金瓜蒌,加侧柏叶仙鹤草,加黄芩鱼腥草,案例用药,蜜炙麻黄6g，光杏仁10g，石膏（先煎）30g，炒黄芩10g，知母10g，桑白皮10g，法半夏10g，海浮石10g，芦根20g，射干6g，地龙10g，金荞麦根15g，南沙参10g。7剂，水煎服。 二诊（11月14日）：药服3日咳喘即告减轻，痰易咳出，继续调治巩固半月,王某，男，35岁。 病史摘要：秋深久晴无雨，天气温燥，遂感其气而发

3、病。初起头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌苔白薄而干，边尖俱红，脉右浮数左弦涩。名医验案类编,案例2,特点？与前例有何异同,肺：干咳无痰或少痰，甚则痰中带 血，气逆而喘，胸满胁痛， 热：身热，心烦口渴，舌边尖红赤， 燥：鼻咽唇干燥，少气乏力，苔薄白 燥或薄黄燥，右浮数左弦涩。 秋：秋季起病,2、燥热伤肺,治法：清肺泄热，养阴润燥,清燥救肺汤（生石膏、冬桑叶、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶）（医门法律）加减。 桑叶辛凉轻清，宜透燥热；杏仁、枇杷叶宣肃肺气而止咳；石膏辛寒清泄肺热；阿胶、胡麻仁养阴润燥；人参、麦冬、甘草益气生津。全方共奏清泄肺热，

4、滋阴润燥之功。 注意：勿过用苦寒,案例3,盛某，男，52岁。12月18日初诊。 病史摘要：因发热，咳嗽胸痛，住院已17天。发热，汗出，咳嗽胸痛，咽红，恶心呕吐，腹痛便结，舌红苔黄腻，脉滑数。诊时体温39.3，右肺呼吸音减弱，白细胞18.6109/L，中性粒细胞83%。胸透：右下肺可见片状阴影,本例有何特点,3、肺热腑实,肺热：发热，汗出，咳嗽胸痛，咽红。 腑实：恶心呕吐，腹痛便结，舌红 苔黄腻，脉滑数,治法：宣肺化痰，泄热攻下,处方用药：方选用宣白承气汤（生石膏、生大黄、杏仁粉、栝蒌皮）（温病条辨）加减。 正如吴鞠通所说：“以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也”。因有宣肺通

5、腑之效，故称宣白承气汤,本案患者临床表现还具有恶心呕吐，腹痛苔黄而腻，脉数而滑，故以宣白承气汤为主方加苍术、知母、柴胡、前胡、赤芍、芦根佐以行气燥湿，生津退热。2剂后体温降至36.5。诸证均减。继进4剂，症状消失,4、肺热发疹,证候】 身热，咳嗽，胸闷，肌肤红 疹，苔薄白，舌质红，脉数 【要点】 肌肤红疹，发热，咳嗽。 【分析】 本证为肺经气分热邪波及营 络所致,1）治则治法：治宜宣肺泄热，凉营透疹。 （2）处方用药：方选银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方（连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、牛蒡子、鲜苇根、细生地、丹皮、大青叶、玄参）（温病条辨,邪热在肺小结,可有病邪、

6、部位、阶段之不同： 肺热壅盛 燥热伤肺 肺热腑实 肺热发疹,谢 谢,案例4,王某，男，3岁，1960年3月3日。 病史摘要：患儿昨晚起发热，且伴咳嗽，喷嚏，流涕，大便干，小便黄，全身皮肤遍起红疹。舌边尖红，苔薄白而干，脉象浮数。诊时体温38.6，双肺无啰音，胸透正常 辨证？治疗,银翘散加减：银花10g，连翘10g，薄荷（后下）5g，豆豉6g，牛蒡子10g，桔梗5g，竹叶6g，芦根15g，浮萍6g。2剂。 随访：服上方2剂后，热退疹消而愈。 （张文康2001中国百年百名中医临床家丛书董建华北京：中国中医药出版社,本案卫分表证仍重，故董氏则采用银翘散不去豆豉之解表，不加细生地、丹皮、大青叶凉营泄热

7、，而配以浮萍以助透疹，是取其辛凉平剂，轻清上行以宣泄肺热之意。服上方2剂后，热退疹消而愈。 小儿不能表达恶寒，何知卫分表证仍重,王某，男，35岁。 病史摘要：秋深久晴无雨，天气温燥，遂感其气而发病。初起头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌苔白薄而干，边尖俱红，脉右浮数左弦涩。名医验案类编 特点？与前例有何异同,案例,肺：干咳无痰或少痰，甚则痰中带 血，气逆而喘，胸满胁痛， 热：身热，心烦口渴，舌边尖红赤， 燥：鼻咽唇干燥，少气乏力，苔薄白 燥或薄黄燥，右浮数左弦涩。 秋：秋季起病,2、燥热伤肺,治法：清肺泄热，养阴润燥,清燥救肺汤（生石膏、冬桑叶、甘草、人参

8、、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶）（医门法律）加减。 桑叶辛凉轻清，宜透燥热；杏仁、枇杷叶宣肃肺气而止咳；石膏辛寒清泄肺热；阿胶、胡麻仁养阴润燥；人参、麦冬、甘草益气生津。全方共奏清泄肺热，滋阴润燥之功。 注意：勿过用苦寒,案例用药,冬桑叶9g，生石膏（冰糖水炒）12g，原麦冬4.5g，瓜蒌仁（杵）12g，光杏仁6g，南沙参4.5g，生甘草2.4g，制月石0.6g，柿霜（冲）4.5g，先用鲜枇杷叶（去毛筋）30g，雅梨皮30g，二味煎汤代水。 次诊：连进辛凉甘润，肃清上焦，上焦虽渐清解，然犹口渴神烦，气逆欲呕，脉右浮大搏数者，此燥热由肺而顺传胃经也。治用竹叶石膏汤加减，甘寒清镇以肃降之,次方：生石膏（杵）18g，毛西参4.5g，生甘草1.8g，甘蔗浆（冲）2瓢，竹沥4.5g，原麦冬4.5g，鲜竹叶30片，雅梨汁2瓢（冲）。先用野菰根60g、鲜茅根（去皮）60g、鲜刮竹茹9g，煎汤代水。 三诊：烦渴已除，气平呕止，惟大便燥结，腹满似胀，小便短涩，脉右浮数沉滞。此由气为燥郁，不能布津下输，故二便不调而秘涩。张石顽所谓：“燥于下必乘大肠也。”治以增液润肠，五汁饮加减。 三方：鲜生地汁2大瓢，雅梨汁2大瓢，生莱菔汁2大瓢，广郁金3支（磨汁约二小匙），用净白蜜30g，同四汁重汤炖温，以便通下为度,四诊：一剂而频转矢气，二剂而畅解燥矢，先如羊粪，继则夹有稠痰，气平咳止，胃纳渐增，脉转柔